Amalan Dilarang oleh Akta Penjagaan Mampu Milik Dilindungi
Dalam dunia undang-undang, penghapusan bermakna bahawa kontrak antara dua pihak tidak dibuat, mengambil kedua-dua pihak kontrak kembali ke tempat mereka sebelum mereka membuat kontrak atau transaksi.
Pembatalan adalah istilah yang digunakan apabila polisi insurans kesihatan dibatalkan secara retroaktif oleh syarikat insurans. Mereka hanya boleh melakukan ini secara sah di bawah Akta Penjagaan Terjangkau jika pesakit telah melakukan penipuan atau jika pesakit berbohong dengan sengaja mengenai fakta material dengan cara yang dilarang dalam terma pelan insurans kesihatan.
Dalam kes-kes lain, adalah tidak sah bagi syarikat insurans melakukan pelupusan.
Dalam pelupusan, liputan dikeluarkan dari permulaan polisi, meninggalkan pesakit yang bertanggungjawab atas kos yang ditanggungnya. Secara amnya, mereka dibayar balik amaun premium mereka.
Peruntukan Perlindungan Tanpa Perlindungan Baki BPR
Pemberhentian adalah dilarang (kecuali penipuan dan salah nyata fakta yang disengajakan) di bawah Akta Penjagaan Mampu oleh peraturan persekutuan 45 CFR 147.128: Kaedah-Kaitan Mengenai Penamatan. Ia berkuat kuasa bagi tahun-tahun pelan yang bermula pada atau selepas 23 September 2010.
Dalam praktiknya, keperluan untuk menyediakan liputan walaupun keadaan yang sedia ada di bawah Akta Penjagaan Mampu menghapuskan kebanyakan insentif untuk syarikat insurans untuk melakukan pelepasan dasar untuk pesakit kos tinggi. Bahawasanya sebelum syarat perkhidmatan mereka mungkin memerlukan pendedahan keadaan sebelumnya sebelum ditutup dan mereka mempunyai kemampuan untuk menolak liputan atau mengenakan bayaran yang lebih tinggi, mereka tidak dapat melakukannya lagi.
Sebelum ini, pesakit mempunyai insentif untuk berbohong dan tidak mendedahkan keadaan perubatan, dan syarikat-syarikat insurans mempunyai insentif untuk melihat dengan teliti untuk tidak mendedahkan dan memanggil mereka penipuan.
Syarikat-syarikat insurans masih boleh melakukan pelupusan untuk salah nyata yang disengajakan, seperti kegagalan untuk mendedahkan perceraian dan bekas isteri yang terus mendapat faedah di bawah rancangan itu.
Penanggung insurans harus membuktikan niat untuk menipu.
Penyalahgunaan Pemberhentian Sebelum BPR
Penghapusan sering dibincangkan dalam perkembangan pembaharuan penjagaan kesihatan, dengan banyak amalan yang datang ke cahaya. Syarikat-syarikat insurans kesihatan, dalam usaha untuk menampung kos, akan memutuskan untuk menggugurkan perlindungan untuk pesakit yang diinsuranskan yang penjagaannya lebih mahal daripada yang mereka bayar.
Setelah pesakit menjadi sakit, penanggung insurans akan meneliti dengan teliti permohonan asalnya untuk perlindungan, mencari (apa yang mereka anggap sebagai) suatu percanggahan, kemudian menuntut pesalah yang diasuransikan berbohong atas permohonannya. Itu memberi kebenaran kepada penanggung insurans untuk menurunkan tuntutan tersebut. Sesetengah syarikat insurans membangunkan perisian percubaan penipuan automatik yang dicetuskan untuk pesakit yang menerima diagnosis untuk keadaan yang akan menjadi kos yang tinggi.
Masalah yang dikembangkan untuk pesakit yang tidak sengaja berbohong pada permohonan mereka, dan bagi siapa penanggung insurans menemui percanggahan yang tidak berkaitan. Sebagai contoh, dalam kes di Texas, liputan wanita jatuh selepas dia mengembangkan kanser payudara . Insurer membatalkan liputannya dengan mendakwa dia gagal mendedahkan lawatan ke ahli dermatologi untuk jerawat, yang jelas tidak berkaitan.
Masalah lebih lanjut yang dibangunkan untuk pesakit yang membayar premium untuk tempoh masa tetapi kemudian liputan mereka jatuh setelah mereka sakit.
Penanggung insurans tidak repot-repot mengkaji semula polisi itu sehingga selepas orang itu telah membayar ke dalam sistem. Mereka mengumpul wang, tetapi kemudian tidak akan memberikan perkhidmatan yang dijanjikan. Latihan "kejatuhan semasa anda sakit" kini tertakluk kepada klausa no-pembebasan Akta Penjagaan Mampu.
Masa akan memberitahu jika penyalahgunaan sedemikian akan berterusan dan sama ada undang-undang lanjut diperlukan untuk menamatkan amalan tersebut.