Pelan rawatan lupus disesuaikan dengan keperluan individu anda dan mungkin berubah dari semasa ke semasa. Jangkitan dan keberkesanan rawatan untuk lupus telah meningkat, memberikan doktor lebih banyak pilihan cara menguruskan penyakit itu setelah diagnosis dan kemudiannya. Ubat-ubat preskripsi seperti ubat imunosupresif dan anti-radang, antara pilihan lain, boleh digunakan.
Adalah penting anda bekerja rapat dengan doktor anda dan mengambil peranan aktif dalam menguruskan penyakit anda, menilai semula pelan rawatan anda secara berkala untuk memastikan ia seefektif mungkin.
Apabila lupus telah didiagnosis, doktor anda akan membangunkan pelan rawatan untuk anda berdasarkan usia, jantina, kesihatan, gejala, dan gaya hidup anda. Dalam membangunkan pelan rawatan anda, doktor anda mempunyai beberapa matlamat:
- Kurangkan keradangan yang disebabkan oleh penyakit ini
- Mengurangkan keabnormalan sistem imun yang bertanggungjawab untuk keradangan tisu
- Mencegah suar dan merawatnya apabila ia berlaku
- Gejala kawalan
- Kurangkan komplikasi
Resipi
Ubat-ubatan preskripsi adalah satu aspek penting dalam pengurusan pesakit dengan lupus erythematosus (SLE) ystemik, jenis utama lupus. Pelbagai pilihan dadah kini boleh didapati, yang telah meningkatkan potensi untuk rawatan yang berkesan dan hasil pesakit yang cemerlang.
Rawatan lupus hendaklah termasuk sedikit ubat sekurang-kurangnya mungkin sebanyak mungkin.
Sesetengah pesakit tidak memerlukan ubat-ubatan, dan yang lain mengambilnya hanya seperti yang diperlukan atau untuk jangka pendek, tetapi ramai yang memerlukan terapi berterusan dengan dos yang berbeza. Walaupun kegunaan mereka, tiada ubat tidak berisiko. Ubat yang paling sering digunakan untuk mengawal gejala lupus adalah:
- Nonsteroidal ubat anti-radang (NSAIDs)
- Antimalarial
- Kortikosteroid
- Imunosupresif / ubat-ubatan anti-reumatik yang mengubah suai (DMARDs)
Sekiranya anda mempunyai simptom lupus ringan , anda mungkin akan dirawat dengan antimalarial dan berpotensi NSAIDs dan / atau dos corticosteroids jangka pendek.
Jika anda mempunyai simptom lupus yang sederhana , pelan rawatan anda kemungkinan akan termasuk antimalarial bersama dengan kortikosteroid jangka pendek sehingga antimalarial berkuatkuasa. Anda juga boleh mendapat manfaat daripada imunosupresif.
Untuk gejala lupus yang teruk yang melibatkan organ anda, anda mungkin memerlukan dos terapi imunosupresif yang sengit. Anda juga boleh dirawat dengan dos tinggi kortikosteroid untuk tempoh yang singkat untuk mengurangkan keradangan anda. Seperti lupus ringan dan sederhana, anda mungkin juga mendapat manfaat daripada antimalarial.
Pelbagai pilihan yang tersedia dan kerumitan pelan rawatan boleh menjadi sangat menggembirakan dan membingungkan. Sebaik sahaja doktor anda datang dengan pelan ubat, penting untuk anda memahami sebab untuk mengambil ubat, bagaimana ia berfungsi, berapa banyak yang anda patut ambil, apabila anda perlu mengambilnya, dan apakah kesan sampingan yang berpotensi menjadi. Jika anda tidak pasti, pastikan anda bertanya.
Kebanyakan pesakit melakukan ubat lupus dengan baik dan mengalami beberapa kesan sampingan.
Jika anda berbuat demikian, cuba untuk tidak berkecil hati, dengan mengingati bahawa ubat alternatif biasanya tersedia. Juga, maklumkan doktor anda dengan serta-merta. Ia boleh menjadi berbahaya untuk tiba-tiba berhenti mengambil ubat-ubatan, dan anda tidak boleh berhenti atau menukar rawatan tanpa terlebih dahulu bercakap dengan doktor anda.
Antimalarial
Antimalarial mula-mula dibangunkan semasa Perang Dunia II kerana quinine, rawatan standard untuk malaria, kurang memuaskan. Penyelidik mendapati bahawa antimalarial juga boleh digunakan untuk merawat sakit sendi yang berlaku dengan arthritis rheumatoid . Penggunaan selepas ini menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini berkesan dalam mengawal keadaan-keadaan yang berkaitan dengan lupus ini:
- Lupus arthritis
- Ruam kulit
- Ulser mulut
- Keletihan
- Demam
- Keradangan paru-paru
Antimalarial, yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan (FDA) AS untuk merawat lupus, digunakan untuk membantu mengelakkan suar apabila ia diambil secara berterusan, tetapi mereka tidak digunakan untuk menguruskan bentuk yang lebih serius, sistemik lupus yang memberi kesan kepada organ-organ. Ia mungkin minggu atau bulan sebelum anda mendapati bahawa ubat-ubatan ini mengawal gejala penyakit.
Jenis antimalarials termasuk:
- Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate)
- Aralen (chloroquine)
Walaupun klorokin masih digunakan, kerana keselamatan yang lebih baik, hydroxychloroquine sulfate biasanya disukai. Tindakan anti-radang dadah ini tidak difahami dengan baik. Antimalarials juga menjejaskan platelet anda untuk mengurangkan risiko pembekuan darah dan tahap lipid plasma yang lebih rendah.
Kesan sampingan antimalaria boleh termasuk:
- Perut tidak selesa
- Kerosakan pada retina mata (jarang berlaku)
NSAIDs
Nonsteroidal anti-radang dadah (NSAIDs) terdiri daripada kumpulan ubat-ubatan yang besar dan kimia yang mempunyai sifat-sifat yang menghilangkan nyeri, anti radang, dan demam. Sakit dan keradangan adalah masalah biasa pada pesakit dengan lupus, dan NSAID biasanya merupakan ubat pilihan untuk pesakit dengan lupus ringan dengan penglibatan organ kecil atau tidak, walaupun mereka tidak diluluskan secara rasmi oleh FDA untuk merawat lupus. Pesakit dengan penglibatan organ yang serius mungkin memerlukan ubat anti-radang dan imunosupresif yang lebih kuat.
Walaupun beberapa NSAID, seperti i buprofen dan naproxen, boleh didapati di kaunter, preskripsi doktor diperlukan untuk orang lain. NSAID boleh digunakan secara bersendirian atau bersama dengan jenis ubat lain untuk mengawal rasa sakit, bengkak, dan demam. Adalah penting untuk mengambil ubat-ubatan ini di bawah arahan doktor anda. NSAID mungkin satu-satunya ubat yang diperlukan untuk merawat suar ringan, tetapi penyakit yang lebih aktif mungkin memerlukan ubat tambahan.
Kesan sampingan biasa dari NSAID boleh termasuk:
- Perut tidak selesa
- Heartburn
- Cirit-birit
- Pengekalan cecair
Sesetengah orang juga membina komplikasi hati, buah pinggang, kardiovaskular, atau bahkan neurologi daripada menggunakan NSAID, menjadikannya sangat penting untuk terus berhubung dengan doktor anda semasa mengambil ubat-ubatan ini.
Walaupun semua NSAID kelihatan berfungsi dengan cara yang sama, tidak semua mereka mempunyai kesan yang sama pada setiap orang. Di samping itu, pesakit boleh melakukannya dengan baik pada satu NSAID untuk tempoh masa dan kemudian untuk beberapa sebab yang tidak diketahui mungkin mula mendapat manfaat daripadanya. Beralih kepada NSAID yang berbeza boleh menghasilkan kesan yang diingini. Anda hanya perlu menggunakan satu NSAID pada bila-bila masa sahaja.
Kortikosteroid
Kortikosteroid adalah hormon yang dirembeskan oleh korteks kelenjar adrenal. Versi sintetik molekul ini digunakan secara terapeutik sebagai ubat anti-radang yang kuat. Istilah "steroid" sering disalahpahami dan kekeliruan boleh menyebabkan kortikosteroid tersalah anggap steroid anabolik.
Kortikosteroid telah diluluskan oleh FDA untuk merawat lupus dan biasanya diberikan secara lisan. Semasa tempoh penyakit serius, mereka boleh diberikan secara intravena. Tetapi apabila anda telah stabil, pentadbiran lisan perlu disambung semula. Kerana mereka adalah ubat yang kuat, doktor anda akan mendapatkan dos terendah dengan faedah terbesar.
Pesakit lupus dengan gejala yang tidak bertambah baik atau yang tidak dijangka untuk bertindak balas kepada NSAID atau antimalarial boleh diberi kortikosteroid. Walaupun kortikosteroid mempunyai kesan sampingan yang serius, mereka sangat berkesan dalam mengurangkan keradangan, melegakan sakit otot dan sendi serta keletihan, dan menindas sistem imun. Mereka juga berguna dalam mengawal penglibatan organ utama yang berkaitan dengan lupus.
Sekali gejala anda merespon rawatan, dos biasanya meruncing sehingga dos paling rendah yang dapat mengendalikan aktiviti penyakit dicapai. Anda perlu dipantau dengan berhati-hati pada masa ini untuk suar atau pengulangan kesakitan sendi dan otot, demam, dan keletihan yang boleh menyebabkan apabila dosis diturunkan.
Sesetengah pesakit mungkin memerlukan kortikosteroid hanya semasa peringkat aktif penyakit ini; Mereka yang mempunyai penyakit yang teruk atau penglibatan organ yang lebih serius mungkin memerlukan rawatan jangka panjang. Doktor kadang-kadang memberikan sejumlah besar kortikosteroid oleh urat sepanjang tempoh masa yang singkat (hari), yang dikenali sebagai terapi bolus atau terapi nadi.
Selepas terapi kortikosteroid berpanjangan, ubat-ubatan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba. Pentadbiran kortikosteroid menyebabkan pengeluaran hormon adrenal anda sendiri untuk melambatkan atau berhenti, dan ketidaksuburan adrenal atau bahkan krisis adrenal (keadaan yang mengancam nyawa) boleh menyebabkan jika ubat dihentikan secara tiba-tiba. Penyejatan dos membolehkan kelenjar adrenal badan anda pulih dan meneruskan pengeluaran hormon semulajadi. Semakin lama anda berada di kortikosteroid, semakin sukar untuk menurunkan dos atau menghentikan penggunaannya.
Kortikosteroid yang digunakan untuk merawat lupus termasuk:
- Prednisone (Sterapred) -penggunaan paling kerap untuk merawat lupus; lihat lebih lanjut di bawah
- Hydrocortisone (Cortef, Hydrocortone)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Dexamethasone (Decadron)
Kortikosteroid boleh didapati sebagai:
- Krim atau salap topikal (untuk ruam kulit)
- Tablet lisan
- Penyelesaian cecair
- Tembakan steroid (suntikan intramuskular atau intravena)
Kesan sampingan jangka pendek kortikosteroid boleh termasuk:
- Peningkatan tekanan pada mata (glaukoma)
- Bengkak
- Tekanan darah tinggi
- Meningkatkan selera makan
- Berat badan
Kesan sampingan jangka panjang kortikosteroid boleh termasuk:
- Katarak
- Gula darah tinggi (diabetes)
- Jangkitan
- Tulang yang rosak atau rosak (osteoporosis dan osteonecrosis)
- Masa yang lebih lama untuk luka untuk sembuh
- Kulit tipis yang mudah lebam
- Tanda regangkan
Biasanya, semakin tinggi dos dan semakin lama mereka diambil, semakin besar risiko dan keterukan kesan sampingan . Jika anda menggunakan kortikosteroid, anda harus berbincang dengan doktor anda tentang mengambil kalsium tambahan dan vitamin D atau ubat-ubatan untuk mengurangkan risiko osteoporosis.
Lebih banyak pada Prednisone
Prednisone adalah kortikosteroid biasa yang doktor menetapkan, bersendirian atau bersama dengan ubat lain, tetapi biasanya digunakan sebagai ubat jangka pendek. Ia sangat berkesan dalam merawat lupus aktif dan gejala sering hilang cepat. Mereka yang mempunyai kes ringan lupus aktif mungkin tidak memerlukan dadah sama sekali.
Hubungi doktor anda jika anda membangunkan mana-mana gejala berikut yang sama ada tidak hilang atau teruk semasa mengambil prednisone:
- Sakit kepala
- Pening
- Kesukaran tidur atau tidur
- Kebahagiaan yang tidak sesuai
- Perubahan ekstrim dalam mood
- Perubahan keperibadian
- Mata menonjol
- Jerawat
- Nipis, kulit rapuh
- Pucuk merah atau ungu atau garisan di bawah kulit
- Penyembuhan luka dan lebam perlahan
- Pertumbuhan rambut meningkat
- Perubahan cara lemak tersebar di sekeliling badan
- Keletihan yang melampau
- Otot lemah
- Tempoh haid tidak teratur atau tidak
- Menurun keinginan seksual
- Heartburn
- Meningkatkan peluh
Hubungi doktor anda dengan segera jika anda mengalami sebarang gejala berikut semasa mengambil prednisone:
- Masalah penglihatan
- Kesakitan mata, kemerahan, atau merobek
- Sakit tenggorokan, demam, menggigil, batuk, atau tanda jangkitan lain
- Kejang
- Kemurungan
- Kehilangan kenalan dengan realiti
- Kekeliruan
- Muscle twitching atau tightening
- Berjabat tangan yang anda tidak dapat mengawal
- Kebas, membakar atau kesemutan di muka, lengan, kaki, kaki, atau tangan
- Sakit perut
- Muntah
- Keterlaluan
- Denyutan jantung tidak teratur
- Peningkatan berat badan secara mendadak
- Bengkak atau sakit di perut
- Kesukaran bernafas
- Rash
- Hives
- Gatal-gatal
Imunosupresif / DMARD (Ubat Anti-Rheumatik yang Mengubah Penyakit)
Imunosupresif dan ubat-ubatan anti-reumatik yang mengubah suai penyakit lain (DMARDs) digunakan "di luar label" (bermakna mereka tidak diluluskan oleh FDA untuk mengubati lupus) untuk kes-kes yang serius dan sistemik lupus di mana organ-organ utama seperti buah pinggang terjejas atau di mana terdapat keradangan otot yang teruk atau arthritis yang sukar dikesan. Imunosupresif juga boleh digunakan untuk mengurangkan atau kadang-kadang menghapuskan keperluan untuk kortikosteroid, dengan itu mengurangkan anda dari kesan sampingan yang tidak diingini terapi kortikosteroid jangka panjang. Imunosupresif menghalang sistem imun yang terlalu aktif dalam pelbagai cara.
Immunosupresives dan DMARDs juga mempunyai kesan sampingan yang serius. Walau bagaimanapun, kesan sampingan bergantung kepada dos yang anda ambil dan umumnya boleh diterbalikkan dengan mengurangkan dos atau menghentikan ubat di bawah nasihat doktor. Ubat-ubatan ini boleh diberikan melalui mulut atau dengan infusi (menenggelamkan ubat ke dalam urat anda melalui tiub kecil).
Terdapat banyak risiko serius yang berkaitan dengan penggunaan imunosupresif dan DMARDs. Ini termasuk:
- Imunosupresi
- Peningkatan kerentanan terhadap jangkitan
- Penindasan sumsum tulang
- Pembangunan keganasan
Pelbagai ubat-ubatan imunosupresif dan ubat-ubatan anti-reumatik yang dapat diubah suai untuk merawat lupus. Semua ini digunakan untuk sekumpulan ubat-ubatan yang pada asasnya digunakan sebagai garis pertahanan kedua terhadap lupus dan bentuk arthritis lain. Walaupun mereka mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza, setiap jenis berfungsi untuk mengurangkan atau mencegah tindak balas imun.
Immunosuppressives dan DMARDs yang digunakan untuk merawat lupus termasuk:
- Cyclophosphamide (Cytoxan)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): Ubat ini sering digunakan untuk lupus nephritis atau lupus erythematosus yang tahan sistematik, bentuk utama lupus, dan membantu mengurangkan dos steroid yang mungkin anda perlukan.
- Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine berfungsi dengan menghalang replikasi gen dan pengaktifan sel T berikutnya. Berdasarkan murine (tetikus dan tikus) dan kajian manusia, azathioprine dianggap sebagai agen imunosupresif yang lemah. Walau bagaimanapun, ia lebih murah daripada agen imunosupresif yang lain dan boleh digunakan berbanding steroid. Khususnya, azathioprine berfungsi dengan baik selepas memulakan rawatan dengan cyclophosphamide atau mycophenolate.
- Methotrexate (Rheumatrex)
Kesan sampingan ubat ini mungkin termasuk:
- Loya
- Muntah
- Keguguran rambut
- Masalah pundi kencing
- Mengurangkan kesuburan
- Peningkatan risiko kanser dan jangkitan
Risiko untuk kesan sampingan meningkat dengan panjang rawatan. Seperti rawatan lain untuk lupus, terdapat risiko kambuh selepas imunosupresif telah dihentikan.
Biologi
Benlysta (belimumab) adalah satu lagi ubat yang diluluskan oleh FDA untuk rawatan lupus aktif autoantibody-positif pada pesakit yang menerima terapi standard termasuk kortikosteroid, antimalarial, imunosupresif, dan NSAID (ubat anti-radang nonsteroid). Benlysta diberikan sebagai infusi intravena dan merupakan ubat pertama yang menyasarkan protein stimulant B-limfosit (BLyS), yang sepatutnya mengurangkan bilangan sel B yang tidak normal - masalah pada lupus.
Pilihan untuk Jenis Lupus Lain
Sekiranya anda telah didiagnosis dengan discoid atau subacute lupus cutaneus, keadaan yang sering dipisahkan dari sistemik lupus erythematosus yang biasa (SLE), plak anda harus terlebih dahulu dirawat dengan krim kortikosteroid atau salap tambahan. Krim ini boleh digunakan untuk lesi pada waktu malam sebelum tidur; kulit yang dirawat perlu ditutup dengan filem plastik atau pita Cordran. Jika plak dibiarkan tanpa perlindungan seperti itu, salap kortikosteroid dan gel perlu digunakan dua kali sehari.
Satu lagi cara untuk merawat plak di tempat yang disebabkan oleh lupus kromosom subacute dan discoid adalah dengan menggunakan perencat kalcineurin topikal seperti krim pimecrolimus atau krim tacrolimus. Jika luka anda tidak bertindak balas terhadap sama ada kortikosteroid atau perencat calcineurin, doktor anda boleh cuba menyuntikkan kortikosteroid ke dalam lesi kulit anda.
Sekiranya tidak ada rawatan ini, doktor mungkin akan mencuba rawatan sistemik. Terapi lini pertama termasuk antimalarials seperti hydroxychloroquine sulfate, chloroquine, atau quinacrine. Ini berkesan untuk kebanyakan orang.
Jika antimalarial tidak melakukan silap mata, doktor anda mungkin mencuba salah satu rawatan sistemik ini:
- Imunosupresif, seperti methotrexate atau mycophenolate mofetil (MMF)
- Retinoid sistemik, seperti isotretinoin atau acitretin
- Dapsone, sulfonamide
- Thalidomide, ejen imunomodulator
Satu kesan buruk dari ubat-ubatan antimalarial adalah psoriasis, yang merupakan sejenis penyakit kulit yang mempunyai simptom yang sama untuk subacute dan discoid luputan cutane. Isotretinoin dan thalidomide adalah kedua-dua teratogens, yang bermaksud bahawa ubat-ubatan ini boleh merosakkan janin, jadi jangan ambil ini jika anda hamil atau berfikir tentang hamil.
Perubatan Alternatif Pelengkap
Kerana sifat dan kos ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat lupus dan potensi untuk kesan sampingan yang serius, ramai pesakit mencari alternatif atau cara pelengkap untuk merawat penyakit ini. Beberapa pendekatan alternatif termasuk:
- Diet Khas
- Suplemen herba
- Tambahan minyak ikan
- Penjagaan kiropraktik
- Homeopati
- Akupunktur
- Tai Chi
- Terapi urut
- Biofeedback
- Meditasi
Walaupun kaedah ini tidak boleh membahayakan diri sendiri dan mungkin membantu beberapa gejala anda apabila digabungkan dengan pelan rawatan biasa anda, tiada penyelidikan sehingga kini menunjukkan bahawa ia mempengaruhi proses penyakit atau mencegah kerosakan organ. Malah, suplemen herba sebenarnya mungkin berbahaya, yang berpotensi membuat gejala lupus lebih buruk dan / atau mengganggu ubat-ubatan preskripsi anda.
Sentiasa berkonsultasi dengan doktor anda sebelum anda memulakan rawatan pelengkap atau alternatif, dan pastikan anda terus mengambil ubat-ubatan yang telah ditetapkan.
> Sumber:
> Clarke J. Pengurusan Awal Discoid Lupus dan Lupus Cutaneous Subacute. UpToDate. Dikemaskini 16 Mei 2017.
> Clarke J. Pengurusan Discoid Refraktori Lupus dan Lupus Cutaneous Subacute. UpToDate. Dikemaskini 11 Januari 2017.
> MedlinePlus. Prednisone. Perpustakaan Perubatan Negara AS. Dikemaskini November 15, 2015.
> Wallace DJ. Gambaran Keseluruhan Pengurusan dan Prognosis Lupus Erythematosus Sistemik pada Orang Dewasa. UpToDate. Dikemaskini pada 24 Januari 2018.