Ubat-ubatan yang berpotensi menjejaskan keradangan dengan cepat
Kortikosteroid atau glucocorticoid, yang sering dipanggil "steroid", pernah dianggap ajaib. Pada tahun 1948, di Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, sekumpulan pesakit arthritis diberikan suntikan harian kortikosteroid. Hasilnya sangat menarik dan peningkatan begitu dramatik, doktor berpendapat bahawa "mengubati" untuk arthritis telah ditemui.
Walau bagaimanapun, apabila penggunaan kortikosteroid berkembang selama bertahun-tahun, kesan sampingan muncul. Dos yang tinggi yang diberikan sepanjang tempoh masa yang berpanjangan menjadi steroid menjadi "menakutkan." Pesakit diberi amaran tentang masalah yang mungkin, penggunaan kortikosteroid menjadi lebih konservatif, dan sesetengah pesakit juga menolak rawatan kerana mereka takut.
Malah, kortikosteroid adalah ubat kuat yang boleh menjadi bernilai jika ia diberikan dalam garis panduan yang betul. Memahami bagaimana mereka bekerja dan bagaimana mereka boleh digunakan dengan selamat adalah penting.
Gambaran keseluruhan
Kortikosteroid adalah ubat yang berkait rapat dengan kortisol, hormon yang secara semulajadi dihasilkan dalam korteks adrenal (lapisan luar kelenjar adrenal). Kortikosteroid termasuk:
- Betamethasone (Celestone)
- Budesonide (Entocort EC)
- Cortisone (Cortone)
- Dexamethasone (Decadron)
- Hydrocortisone (Cortef)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Prednisolone (Prelone)
- Prednisone (Deltasone)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
Peranan Cortisol
Cortisol memainkan peranan penting dalam mengawal keseimbangan garam dan air dalam badan serta mengawal metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein. Apabila badan menjadi tertekan, kelenjar pituitari di pangkal otak mengeluarkan ACTH (hormon adrenokortikotropik) yang merangsang kelenjar adrenal untuk menghasilkan kortisol.
Kortisol tambahan membolehkan tubuh mengatasi keadaan yang teruk, seperti jangkitan, trauma, pembedahan, atau masalah emosi. Apabila keadaan tekanan berakhir, pengeluaran hormon adrenal kembali normal. Kelenjar adrenal biasanya menghasilkan kira-kira 20 miligram kortisol setiap hari, kebanyakannya pada waktu pagi, tetapi mereka boleh menghasilkan sebanyak lima kali apabila diperlukan.
Bagaimana Corticosteroids berfungsi
Tindakan kortikosteroid bertindak ke atas sistem imun dengan menghalang pengeluaran bahan yang mencetuskan tindakan alergik dan keradangan , seperti prostaglandin. Walau bagaimanapun, mereka juga menghalang fungsi sel darah putih yang memusnahkan badan asing dan membantu memastikan sistem imun berfungsi dengan baik. Interferensi dengan fungsi sel darah putih menghasilkan kesan sampingan terhadap peningkatan kerentanan terhadap jangkitan.
Petunjuk
Kortikosteroid digunakan secara meluas untuk banyak keadaan. Mereka digunakan untuk mengawal keradangan sendi dan organ dalam penyakit seperti:
- Artritis reumatoid
- Lupus (Sistemik Lupus Erythematosus)
- Ankylosing spondylitis
- Artritis remaja
- Penyakit usus radang
- Dermatomyositis
- Polymyositis
- Penyakit tisu bersambung
- Penyakit Behcet
- Polymyalgia rheumatica
- Scleroderma (sklerosis sistemik)
- Arteritis sel raksasa (arteritis temporal)
Kortikosteroid tidak digunakan secara sistematik untuk osteoarthritis , walaupun kadang-kadang digunakan sebagai suntikan tempatan ke sendi terjejas.
Pentadbiran
Kortikosteroid adalah serba boleh dalam mod aplikasi mereka. Mereka boleh diberikan:
- Secara lisan
- Dihantar ke dalam urat atau otot
- Digunakan secara tempatan ke kulit
- Dihantar terus ke sendi meradang
Ubat kortikosteroid juga boleh digunakan sebagai bahan yang terkandung dalam:
- Produk mata (untuk merawat pelbagai keadaan mata)
- Inhaler (untuk merawat penyakit asma atau bronkial)
- Turun hidung dan semburan (untuk merawat pelbagai masalah hidung)
- Krim topikal, salap, dan lain-lain (untuk merawat pelbagai masalah kulit)
Kortikosteroid boleh digunakan bersama-sama dengan ubat lain dan ditetapkan untuk penggunaan jangka pendek dan jangka panjang. Prednison (nama jenama Cortan, Deltasone, Cecair Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M, dan Sterapred) adalah kortikosteroid sintetik yang paling biasa digunakan untuk arthritis. Ia adalah empat hingga lima kali lebih kuat seperti kortisol. Oleh itu, lima miligram prednison bersamaan dengan keluaran harian kortisol. Terdapat kortikosteroid sintetik lain yang terdapat di dalam potensi dan separuh hayat.
Suntikan vs Kortikosteroid Mulut
Pukulan steroid, juga dirujuk sebagai pukulan kortikon, suntikan kortikosteroid, atau terapi intra-artikular adalah suntikan steroid terus ke sendi terjejas. Kaedah ini membolehkan doktor menggunakan dosis tinggi kortikosteroid secara langsung di tapak keradangan. Oleh kerana ia diselaraskan, seluruh tubuh diselamatkan kepekatan ubat yang tinggi.
Jangkitan di tapak suntikan adalah kesan sampingan yang mungkin. Suntikan yang kerap ke dalam sendi yang sama juga boleh menyebabkan kerosakan tulang rawan. Doktor menggunakan rawatan ini dengan berhati-hati, selepas pilihan lain telah gagal, dan cuba untuk menghadkan jumlah suntikan sekali setiap beberapa bulan dan jumlahnya sedikit untuk sendi tertentu.
Kesan sampingan
Kesan kuat kortikosteroid dapat menyebabkan kesan sampingan yang serius yang meniru penyakit Cushing, kerusakan kelenjar adrenal yang mengakibatkan kelebihan pengeluaran kortisol. Senarai kesan sampingan yang berpotensi adalah panjang dan termasuk:
- Peningkatan selera makan dan berat badan
- Deposit lemak di dada, muka, bahagian atas, dan perut
- Pengekalan air dan garam yang membawa kepada bengkak dan edema
- Tekanan darah tinggi
- Diabetes
- Tanda hitam dan biru
- Melambatkan penyembuhan luka
- Osteoporosis
- Katarak
- Jerawat
- Kelemahan otot
- Penipisan kulit
- Peningkatan kerentanan terhadap jangkitan
- Ulser perut
- Meningkatkan peluh
- Perubahan emosi
- Masalah psikologi seperti kemurungan
- Penindasan dan krisis adrenal
Kesan sampingan boleh dikurangkan dengan mengikuti arahan doktor dan mengambil dos yang paling berkesan. Ia juga penting untuk mengelakkan diri dari dos, sama ada dengan menambah atau menghentikan ubat tanpa jadual.
Terapi Jangka Pendek dan Terapi Jangka Panjang
Apabila digunakan sebagai rawatan jangka pendek, prednison biasanya ditetapkan pada dos sederhana dan dikurangkan atau "meruncing" selama tempoh satu atau dua minggu. Tujuannya adalah untuk mencapai peningkatan gejala secara tiba-tiba, tetapi tidak memanjangkan tempoh penggunaan kortikosteroid.
Terapi jangka panjang biasanya dikhaskan untuk kes-kes teruk rheumatoid arthritis atau penyakit berkaitan. Dos biasanya lima hingga tujuh miligram prednison sehari berterusan sepanjang tempoh bulan atau tahun.
Steroid dos tinggi diberikan sesekali untuk penyakit radang yang paling jarang berlaku. Dos yang tinggi dianggap dos harian prednison pada satu miligram per kilogram berat badan atau kira-kira 60 miligram sehari yang diberikan dalam dos dibahagikan. Dalam kes sedemikian, steroid adalah "meruncing" secepat mungkin.
Untuk mengurangkan kesan sampingan yang berpotensi, dos efektif kortikosteroid yang paling rendah perlu diberikan. Itulah dos optimum.
Penghentian
Dosis kortikosteroid mesti dikurangkan secara beransur-ansur agar kelenjar adrenal dapat menyambung semula pengeluaran kortisol semulajadi. Menghapuskan dos terlalu cepat boleh mengakibatkan krisis adrenal (keadaan yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh tahap kortisol yang tidak mencukupi) walaupun jarang berlaku.
Dalam kes-kes di mana kortikosteroid diambil dalam dos yang rendah untuk tempoh masa yang lama, penapisan boleh berterusan selama berbulan atau tahun. Kadang-kadang, dosis diturunkan dengan hanya satu miligram setiap selang periodik untuk mencegah suar-suar. Apabila steroid diambil untuk tempoh masa yang lebih singkat, penekanan lebih cepat dan penurunan dalam dos boleh menjadi lebih besar.
Satu lagi komplikasi yang mungkin dikaitkan dengan pemberhentian steroid adalah sindrom penarikan steroid, atau kesan rebound, yang merupakan tindak balas yang dibesar-besarkan badan untuk menyingkirkan dadah. Kesan rebound boleh mengakibatkan demam, sakit otot, dan sakit sendi, sehingga sukar bagi doktor untuk membezakan antara gejala pengeluaran dan suar penyakit itu sendiri.
Dosis
Menurut The Pill Book (Buku Bantam), menggunakan lima miligram prednison sebagai asas untuk perbandingan, dosis setara kortikosteroid lain adalah:
- 0.6 mg-0.75 mg Betamethasone
- 25 mg Cortisone
- 0.75 mg Dexamethasone
- 20 mg Hydrocortisone
- 4 mg Methylprednisolone
- 5 mg Prednisolone
- 4 mg Triamcinolone
Penukar Corticosteroid mengira dos yang setara dengan pelbagai kortikosteroid. Ia adalah alat penukaran yang mudah digunakan.
A Word From
Kortikosteroid adalah ubat kuat yang dapat meningkatkan gejala dan membangkitkan hasil yang luar biasa. Walau bagaimanapun, terdapat potensi kesan yang berkaitan dengan penggunaannya yang tidak boleh diabaikan. Kuasa kortikosteroid tidak perlu dikhuatiri, tetapi harus dihormati.
Sumber:
Buku Teks Rheumatologi Kelley. Edisi kesembilan. Elsevier. Terapi Glucocorticoid Bab 60. Jacobs dan Bijlsma.
Pusat Pengajian Pusat Perubatan Duke University of Artritis, David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein. Arthritis: Apa yang Bekerja, St Martins Press; 1999.