Mencapai Matlamat Rawatan
"Rawat untuk sasaran" adalah prinsip atau pendekatan yang telah berjaya dalam merawat penyakit dan keadaan tertentu. Strategi awalnya digunakan untuk merawat hipertensi, kolesterol tinggi, dan kencing manis. Tetapi, skop yang telah diperluas dan dirawat untuk sasaran telah membuat jalan ke pemikiran pakar penyakit rematik .
Satu merawat strategi sasaran mestilah mempunyai tiga perkara:
- sasaran
- satu cara untuk mengukur jika sasaran telah dipukul atau dicapai
- pilihan rawatan yang tersedia yang memungkinkan untuk mencapai sasaran
Berkenaan dengan hipertensi, bacaan tekanan darah yang disasarkan adalah kurang daripada 150/100 mm Hg, dengan kurang daripada 140/90 yang lebih berkesan untuk mengurangkan kejadian kardiovaskular. Untuk mencapai matlamat yang diinginkan untuk jumlah kolesterol dan LDL, statin sering ditetapkan. Bagi pesakit diabetes, ada garis panduan klinikal untuk glukosa darah dan hemoglobin A1C. Apa yang dianggap sasaran dalam reumatologi?
Rawat untuk Target dalam Rheumatoid Arthritis
Dalam arthritis rheumatoid , sasaran utama adalah remisi . Aktiviti penyakit rendah juga merupakan sasaran lain, mungkin lebih dapat dicapai dan lebih realistik dalam banyak kes. Untuk memukul sasaran, keradangan mesti dikawal atau ditindas. Ini diukur dengan menilai aktiviti penyakit. DAS28 (Score Aktiviti Penyakit) atau CDAI (Indeks Aktiviti Penyakit Klinikal) adalah salah satu cara untuk menilai aktiviti penyakit.
Kekerapan pemantauan aktiviti penyakit yang optimum belum ditentukan, tetapi DAS28 kurang daripada 2.6 pada umumnya dianggap menunjukkan remisi pada pesakit arthritis rheumatoid.
Satu lagi kaveat penting yang tidak boleh diabaikan - sasaran rawatan harus disesuaikan. Comorbidities , sejarah kejadian ubat-ubatan yang merugikan, dan yang sendi terjejas perlu diambil kira apabila membangunkan strategi sasaran.
Rawat untuk Sasaran di Lupus
Pasukan petugas antarabangsa telah membangunkan strategi untuk melumpuhkan strategi untuk lupus . Pasukan petugas menetapkan bahawa remisi manifestasi organ, serta gejala sistemik lupus, adalah sasaran utama rawatan untuk lupus. Satu lagi merawat matlamat sasaran untuk lupus melibatkan pencegahan suar , termasuk nefritis , gejala neuropsychiatric, dan keseluruhan gejala lupus. Pencegahan kerosakan juga ditubuhkan sebagai sasaran, dengan matlamat untuk mencegah kerosakan organ awal dan lewat dengan mengawal aktiviti penyakit dan ketoksikan daripada ubat-ubatan. Perhatian yang diberikan kepada kualiti hidup pesakit juga penting.
Melangkah ke hadapan, pasukan petugas itu bertujuan untuk mengembangkan definisi untuk remisi lupus dan kegiatan penyakit yang dapat diterima dengan minim. Terdapat juga keperluan penilaian yang lebih baik terhadap suar.
Walaupun terdapat harapan untuk ubat lupus baru pada masa akan datang, terdapat banyak lagi yang berkembang dan dipasarkan untuk arthritis rheumatoid sejak tahun 1998 (ketika Enbrel menjadi obat biologik pertama yang diluluskan untuk rheumatoid arthritis). Mengenai ubat-ubatan yang kini digunakan untuk merawat lupus, pasukan petugas akan berusaha untuk menentukan sama ada tahap steroid yang rendah yang dianggap selamat dalam merawat strategi sasaran.
Juga, soalan mengenai kesesuaian hydroxychloroquine untuk semua pesakit lupus masih wujud.
Rawat untuk Sasaran Spondyloarthritis
Pada tahun 2013, panel pakar menimbangkan sama ada pesakit dengan spondyloarthritis boleh mendapat manfaat daripada merawat pendekatan sasaran. Mereka membuat kesimpulan bahawa merawat untuk sasaran boleh digunakan untuk spondyloarthritis tetapi panduan tentang cara menentukan, mengukur atau bahkan mencapai matlamat remisi atau penyakit tidak aktif dalam kategori penyakit ini. Ujian belum wujud yang menentukan langkah berjaga-jaga untuk aktiviti penyakit dalam spondyloarthritis. Kerja perlu dilakukan. Buat masa ini, cadangan telah dibuat berdasarkan bukti tidak langsung.
Satu kajian walaupun, khusus untuk psoriatic arthritis , berbanding sekumpulan pesakit yang menerima rawatan standard dengan methotrexate kepada kumpulan lain yang menerima penjagaan yang lebih intensif dengan ubat tersebut. Menurut Rheumatology News, kumpulan intensif mengikuti protokol yang ketat dan sekiranya kriteria aktiviti penyakit tidak dapat dipenuhi, dos metotreksat meningkat. Sekali lagi, jika pesakit gagal memenuhi kriteria aktiviti penyakit, mereka diberi kombinasi DMARD yang berkuasa. Sekiranya mereka masih belum mencapai sasaran, kumpulan intensif diberikan penghalang TNF . Keputusan menunjukkan bahawa kumpulan yang intensif lebih baik daripada kumpulan standard yang kekal pada methotrexate tanpa merancang untuk peningkatan dadah atau pengukuran aktiviti penyakit.
Juga pada Kongres Rheumatologi Eropah tahunan (EULAR 2014), percubaan 5 tahun percubaan rawak Simponi (golimumab) selama 5 tahun pada pesakit dengan psoriatic arthritis menunjukkan hasil jangka panjang yang lebih baik pada pesakit yang dapat mencapai aktiviti penyakit minimal melalui merawat pendekatan sasaran.
Garisan bawah
Para penyelidik menjalankan pencarian sastera saintifik secara sistematik (Schoels, M. et al.) Berkenaan dengan merawat sasaran dalam reumatologi. Mereka membuat kesimpulan bahawa "hanya beberapa kajian telah menggunakan pendekatan rawak untuk menguji nilai rawatan kepada sasaran tertentu, namun mereka semua memberikan bukti-bukti penting mengenai manfaat klinikal seperti pendekatan. Namun, lebih banyak data diperlukan mengenai hasil radiografi dan fungsi dan pesakit dengan RA yang lama [rheumatoid arthritis] belum cukup disiasat. "
Secara teorinya, mempunyai matlamat rawatan tertentu, terutama matlamat rawatan yang boleh dicapai, masuk akal. Untuk mempraktikkannya, sasaran atau matlamat mesti menjadi lebih jelas bagi penyakit reumatik.
> Sumber:
> 'Rawat untuk Target': Memindahkan Target Dari Hipertensi, Hyperlipidaemia dan Diabetes hingga Rheumatoid Arthritis. Dan Atar et al. Riwayat Rheumatic Diseases . April 2010.
> Keterangan untuk Mengobati Arthritis Rheumatoid untuk Target: Hasil Pencarian Sastera Sistematik. Schoels M. et al. Riwayat Rheumatic Diseases . April 2010.
> Rawat-Untuk-Target dalam Sistemik Lupus Erythematosus: Cadangan Daripada Pasukan Petugas Antarabangsa. Van Vollenhoven RF et al. Riwayat Rheumatic Diseases . Diterbitkan dalam talian 16 April 2014.
> Merawat Spondyloarthritis, Termasuk Ankylosing Spondylitis dan Arthritis Psoriatic, untuk Target: Cadangan Pasukan Petugas Antarabangsa. Smolen JS et al. Riwayat Rheumatic Diseases . 8 Jun 2013.
> Rawat-Untuk-Target Pendekatan untuk Psoriatic Arthritis Menemukan Bermanfaat. Berita Rheumatologi . Doug Brunk. 4 November 2013.
> Rawat untuk Sasaran Menunjukkan Peningkatan Tahan Lama dalam Arthritis Psoriatik. Berita Perubatan Dalaman . Jennie Smith. 12 Jun 2014.