Anda mungkin pernah melihat doktor anda mengalami pendarahan rahim seperti abnormal
- Lebih besar daripada pendarahan haid biasa
- Pendarahan di antara tempoh anda
- Pendarahan selepas haid
Sekiranya anda mempunyai, ada kemungkinan anda telah diberikan diagnosis hiperplasia endometrium.
Gambaran keseluruhan
Hiperplasia endometrial adalah kelainan lapisan uterus atau endometrium .
Endometrium anda adalah apa yang membina dan menumpahkan setiap bulan sebagai tindak balas kepada perubahan hormon siklik biasa anda.
Ia adalah komponen utama aliran haid bulanan anda. Ia benar-benar normal untuk lapisan rahim anda untuk menjadi lebih tebal atau membesar semasa separuh pertama kitaran haid anda
Tetapi, jika terdapat ketidakseimbangan dalam rangsangan hormon endometrium, ketidaknormalan boleh berlaku. Perubahan yang tidak normal ini adalah penebalan endometrium yang tidak teratur dan dipanggil hiperplasia endometrium.
Ovari anda biasanya menghasilkan estrogen dan progesteron sebagai tindak balas untuk merangsang hormon dari otak. Perubahan dan keseimbangan estrogen dan progesteron yang teratur dan tepat pada masanya adalah apa yang membuatkan tempoh anda berkala, kira-kira setiap 28 hari.
Peranan Imbalance Hormon
Ketidakseimbangan hormon yang bertanggungjawab untuk hiperplasia endometrium adalah lebihan relatif estrogen hingga progesteron
Estrogen adalah hormon yang bertanggungjawab menyebabkan penebalan endometrium normal pada separuh pertama kitaran haid anda.
Apabila seimbang dengan jumlah progesteron yang tepat, endometrium anda akan membina tetapi kemudian membuang air yang tidak membolehkan pertumbuhan luar biasa. Tetapi apabila terdapat lebihan relatif estrogen, lapisan itu lebih dirangsang dan ia terus menebal. Dari masa ke masa lapisan lapisan yang tebal mula berkembang menjadi perubahan yang tidak normal.
Faktor-faktor risiko
Keadaan yang menyebabkan kelebihan estrogen yang boleh menyebabkan hiperplasia endometrium termasuk:
Obesiti
Tisu lemak menukarkan hormon lain kepada estrogen. Ini menghasilkan estrogen tambahan yang merangsang lapisan rahim sebagai tambahan kepada estrogen kitaran normal yang dihasilkan oleh ovari anda. Sekiranya BMI anda melebihi 35 tahun, anda mempunyai risiko peningkatan yang mendalam untuk mengembangkan hiperplasia endometrium berbanding anda pada berat badan yang ideal.
Anovulasi
Terdapat beberapa sebab mengapa anda tidak boleh berovulasi. Jika anda tidak ovulasi ovari anda tidak akan meningkatkan pengeluaran progesteronnya. Peningkatan progesteron ini diperlukan untuk lapisan rahim anda untuk menumpahkan. Dalam erti kata lain, anda tidak akan mendapat tempoh anda. Dalam sesetengah jenis kitaran anovulatori, kekurangan bonggol dalam progesteron membolehkan lebihan relatif estrogen. Estrogen tidak seimbang ini menghasilkan penebalan endometrium yang tidak normal. Akhirnya, anda akan mempunyai beberapa jenis pendarahan rahim yang tidak normal. Corak pendarahan tipikal dengan jenis anovulasi ini termasuk tempoh tidak teratur dan berat atau pendarahan di antara tempoh anda. Penyebab umum ketidakseimbangan hormon ini termasuk:
Hormon eksogen
Jelas sekali, penggantian estrogen akan meningkatkan tahap estrogen berbanding paras progesteron anda.
Itulah sebabnya jika anda masih mempunyai rahim anda perlu mengambil beberapa bentuk progestin (progesteron) untuk mencegah endometrium anda daripada menjadi lebih terangsang.
Satu lagi ubat hormon yang boleh menyebabkan penebalan endometrium yang tidak normal ialah Tamoxifen . Tamoxifen adalah ubat yang dikenali sebagai modulator reseptor estrogen terpilih atau SERM. SERMs adalah ubat-ubatan yang memberi kesan kepada bahagian sensitif estrogen badan anda dengan cara yang berbeza. Tamoxifen sering digunakan dalam rawatan kanser payudara sensitif hormon kerana ia menentang kesan estrogen dalam tisu payudara. Walau bagaimanapun, Tamoxifen merangsang reseptor estrogen dalam lapisan rahim sehingga bertindak seperti estrogen dan boleh menyebabkan hiperplasia endometrium.
Jika anda menggunakan terapi penggantian hormon atau Tamoxifen dan anda mengalami pendarahan rahim yang tidak normal, sangat penting untuk anda melihat doktor anda dan dinilai.
Estrogen menghasilkan tumor ovari
Tumor yang menghasilkan hormon bukan penyebab hyperplasia endometrium. Walau bagaimanapun, terdapat tumor ovari biasanya yang biasa yang menghasilkan estrogen yang berlebihan.
Diagnosis
Apabila anda melihat doktor anda dengan keluhan pendarahan rahim yang tidak normal, kemungkinan anda akan menjalani biopsi lapisan rahim anda. Doktor anda mungkin mengesyorkan sama ada biopsi endometrium pejabat atau prosedur pembedahan kecil yang dipanggil hysteroscopy dengan curettage atau pensampelan endometrium.
Biopsi endometrium
Ini adalah prosedur ginekologi berasaskan pejabat yang sangat biasa. Secara umumnya, ia diterima dengan baik.
Dalam amalan saya, saya mendapati bahawa jangkaan dan kecemasan untuk menjalani prosedur lebih buruk daripada biopsi sebenar. Jika anda perlu mempunyai biopsi endometrium, adalah idea yang baik untuk mengambil 600 mg ibuprofen dan mempunyai sedikit snek sekitar satu jam sebelum prosedur. Anda mungkin ingin membawa pek hangat atau patch kecil dengan anda untuk membantu meminimumkan kekejangan semasa dan selepas prosedur. Doktor anda mungkin memberi anda pada masa biopsi.
Penubuhan biopsi adalah sama seperti pap smear rutin. Selepas spekulum diletakkan doktor anda akan membersihkan serviks anda dengan antiseptik yang lembut. Kemungkinan doktor anda akan menaruh cengkaman untuk memegang leher rahim anda semasa peranti penyedut kecil dimasukkan. Anda mungkin akan mengalami beberapa ketidakselesaan. Anda tidak akan berasa apa-apa yang tajam tetapi anda akan mengalami kekejangan. Ketidakselesaan boleh berkisar dari kekejangan tempoh ringan hingga kejang yang sengit sama dengan sakit awal. Berita baik ialah prosedurnya agak cepat dan biasanya berlangsung kurang dari satu minit. Mengambil ibuprofen sebelum prosedur dan menggunakan pek hangat semasa prosedur pasti, membantu mengurangkan kesakitan.
Hysteroscopy
Doktor anda mungkin mencadangkan anda menjalani pemeriksaan hysteroscopy dan endometrium dan bukan biopsi endometrium. Ini adalah prosedur pembedahan hari yang sama dan dalam beberapa amalan ginekologi, ia juga dilakukan di pejabat dan bukannya bilik operasi. Faedah hysteroscopy adalah bahawa ia membolehkan doktor anda secara langsung memerhatikan lapisan rahim memastikan semua bidang endometrium diambil sampel secukupnya. Terdapat keadaan tertentu di mana doktor anda boleh mencadangkan prosedur ini sedikit lebih invasif.
Hiperplasia endometrial tidak boleh didiagnosis dengan ujian darah atau ultrasound. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan doktor anda boleh mencadangkan ujian darah tertentu untuk menolak penyebab lain pendarahan rahim yang tidak normal. Ia juga mungkin bahawa doktor anda boleh memerintahkan ultrasound pelvik transvaginal untuk membantu dalam diagnosis penyebab pendarahan rahim luar biasa anda.
Hiperplasia endometrial hanya boleh didiagnosis selepas endometrium anda telah diambil sampel dan dinilai di bawah mikroskop oleh ahli patologi.
Jenis
Apabila pakar patologi melihat sampel endometrium anda di bawah mikroskop, mereka melihat secara khusus perubahan pada kedua-dua komponen endometrium anda, kelenjar dan tisu sokongan yang dikenali sebagai stroma. Hiperplasia endometrial didiagnosis apabila terdapat lebih banyak kelenjar berbanding stroma daripada yang anda dapati dalam endometrium proliferatif atau berbasikal normal. Pakar patologi kemudian akan mengulas sama ada terdapat sel-sel yang menonjol yang tidak menonjol dalam endometrium yang menebal yang tidak normal yang membawa kepada dua klasifikasi hiperplasia endometrium:
- Hyperplasia tanpa atypia
- Hiperplasia atipikal
Adalah penting untuk diingat bahawa hiperplasia endometrium bukanlah kanser endometrium tetapi ia dianggap sebagai keadaan pramatang. Malah, dalam beberapa kes hiperplasia atipikal yang ketara, kanser endometrium peringkat awal mungkin sudah ada.
Rawatan
Adalah sangat penting bahawa semua hiperplasia endometrium diikuti atau dirawat rapat.
Hiperplasia endometrial tanpa atypia
Apabila tiada sel-sel atipikal yang hadir, kemungkinan hiperplasia endometrium akhirnya menjadi kanser endometrium tidak mungkin. Bukti menunjukkan bahawa hanya kira-kira 5% wanita dengan hiperplasia endometrium tanpa atypia akan mengembangkan kanser endometrium. Ia juga mungkin jenis hiperplasia endometrium ini akan diselesaikan sendiri dari semasa ke semasa.
Barisan pertama rawatan adalah mencari faktor risiko yang boleh diubah suai.
Contohnya, jika anda mempunyai berat badan berlebihan atau obesinya dengan ketara, kehilangan berat badan akan membantu mengurangkan estrogen yang berlebihan yang dihasilkan oleh sel-sel lemak. Ini akan membolehkan lapisan rahim anda untuk menetapkan semula dirinya. Begitu juga, jika anda mengambil terapi penggantian hormon, doktor anda mungkin perlu menyesuaikan dos anda atau mengesyorkan supaya anda berhenti menggunakannya.
Doktor anda boleh mengesyorkan menggunakan rawatan progestin untuk mengatasi kesan penebalan estrogen yang berlebihan pada endometrium anda. Alasan doktor anda mungkin mencadangkan merawat anda dengan progesteron termasuk:
- Perubahan pemerhatian dan gaya hidup tidak berfungsi
- Anda mengalami pendarahan rahim yang tidak normal
- Anda mahu keputusan terpantas
Kedua-dua jenis progesteron yang dicadangkan untuk rawatan hiperplasia endometrium tanpa atypia adalah progesteron lisan atau IUD yang mengandungi progesteron. Bukti-bukti nikmat menggunakan IUD levonorgestrel ( Mirena ). Sekiranya anda obes dengan BMI> 35, kemungkinan besar rawatan progesteron tidak berfungsi dengan baik melainkan anda juga menurunkan berat badan. Anda harus berbincang dengan doktor anda jenis rawatan progesteron yang terbaik untuk anda.
Sama ada anda memilih pemerhatian atau rawatan dengan progesteron, anda perlu diikuti rapat dengan persampelan endometrial selang untuk memastikan bahawa hiperplasia endometrium hilang dan tidak kembali.
Para ahli mengatakan bahawa histerektomi tidak boleh ditawarkan sebagai pilihan rawatan lini pertama untuk hiperplasia endometrium tanpa atypia kerana keberkesanan keseluruhan rawatan progesteron dan risiko rendah untuk mengembangkan kanser endometrium. Walau bagaimanapun, pakar-pakar bersetuju bahawa ada keadaan-keadaan tertentu di mana histerektomi mungkin merupakan pilihan rawatan yang paling sesuai untuk wanita yang mengalami anak-anak. Doktor anda boleh mencadangkan histerektomi jika:
- Semasa susulan, anda membina hiperplasia atipikal
- Hiperplasia tidak bertambah baik selepas 12 bulan rawatan progesteron
- Anda mengalami pendarahan yang tidak normal
- Anda mengembangkan hiperplasia endometrium sekali lagi selepas ia dirawat dengan baik
- Anda tidak mahu menjalani biopsi endometrium berulang yang diperlukan dengan rawatan progesteron.
Hiperplasia endometrial dengan atypia
Terdapat risiko yang lebih besar untuk membangunkan kanser endometrium jika anda mempunyai hiperplasia dengan atypia Pengurusan sedikit lebih agresif kerana peningkatan risiko itu. Malah, pakar-pakar mengesyorkan histerektomi sebagai rawatan baris pertama untuk hiperplasia atipikal pada wanita yang telah mengalami anak-anak.
Jika anda telah didiagnosis dengan hiperplasia atipikal dan masih merancang untuk hamil anda mungkin akan dirawat dengan progesteron, sebaiknya dengan IUD levonorgestrel.
Anda akan mempunyai persampelan endometrium yang lebih kerap untuk memastikan bahawa hiperplasia atipikal telah dirawat secukupnya. Doktor anda mungkin akan mencadangkan anda melihat pakar kesuburan dan melengkapkan anak anda secepat mungkin. Ia mungkin doktor anda akan mencadangkan mempunyai histerektomi selepas anda mempunyai anak kerana kemungkinan berlakunya hiperplasia endometrium yang berulang.
Kerana pendarahan uterus yang tidak normal adalah tanda yang paling biasa bahawa anda mungkin mempunyai hiperplasia endometrium, adalah penting untuk melihat doktor anda untuk membincangkan perubahan ini dalam pendarahan anda. Doktor anda boleh memutuskan sama ada ujian dan penilaian lanjut diperlukan.
Sumber:
Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Panduan Bersama: Pengurusan Endometrial Hyperplasia. [Online] London: BGSE / RCOG. Boleh didapati di https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/