Anda mungkin pernah mendengar mengenai kanser payudara estrogen reseptor positif dan kanser payudara positif HER2 . Anda mungkin pernah mendengar tentang tiga kanser payudara negatif. Tetapi apakah kanser payudara tiga positif?
Ia tidak biasa bagi kanser payudara untuk menjadi reseptor estrogen positif (ER +), progesteron reseptor positif (PgR +), dan HER2 / neu positif (HER2 +).
Bagaimanakah kanser payu dara positif tiga ini berbeza daripada jenis kanser payudara lain yang berkaitan dengan kedua-dua tingkah laku tumor dan rawatan yang paling berkesan? Apa lagi yang perlu anda ketahui dan apakah prognosisnya?
Definisi
Istilah "kanser payudara tiga kali ganda" tidak diketahui ramai orang. Sebenarnya, sesetengah mungkin fikir ia adalah kesilapan menaip dan kita benar-benar memikirkan tentang tiga kanser payudara negatif.
Ini kerana kajian mengenai kanser payudara "tiga kali ganda" agak baru di tempat kejadian, walaupun tumor positif tiga kali ganda kelihatan subtipe kanser payudara yang berbeza. Pada ujian, tumor ini didapati ER +, PgR +, dan HER2 / neu +.
Dengan kedua-dua estrogen reseptor dan kanser payudara HER2 positif, ada reseptor protein di permukaan sel-sel kanser payudara yang bertanggungjawab untuk memacu pertumbuhan kanser. Sel-sel payudara yang normal mempunyai reseptor estrogen dan HER2. Dalam kes tumor positif reseptor, terdapat bilangan reseptor yang meningkat dengan ketara.
Mutasi atau peningkatan gen (penguatan gen) menghasilkan lebih banyak protein ini.
Apabila estrogen mengikat kepada reseptor estrogen, ia merangsang pertumbuhan sel. Dengan HER2, ia adalah faktor pertumbuhan yang mengikat reseptor untuk merangsang pertumbuhan. Dalam sel-sel kanser payudara positif HER2, terdapat sehingga 100 kali reseptor ini seperti sel-sel payudara biasa.
Walaupun terdapat beberapa kontroversi mengenai kanser payudara tiga positif yang menjadi subjenis yang tersendiri, kanser ini kelihatan berbeza dengan kedua-dua tingkah laku kanser dan tindak balas terhadap rawatan. Secara keseluruhan, tumor tiga kali ganda positif bertindak seperti reseptor estrogen positif dan tumor negatif HER2, walaupun ada persamaan antara tiga positif dan tiga kanser payudara negatif juga.
Triple Positive vs. HER2 +
Kanser payudara yang positif HER2 boleh berbeza-beza antara satu sama lain. Secara umum, tumor yang positif HER2 cenderung lebih agresif, mempunyai kadar survival yang lebih rendah, dan tidak selalunya bertindak balas terhadap terapi hormon. Tumor positif HER2 yang juga positif reseptor estrogen (triple positive) bagaimanapun, mungkin bertindak seperti tumor positif reseptor estrogen dan mungkin kurang agresif serta bertindak balas terhadap rawatan hormon.
Untuk memahami kanser payudara tiga positif lebih mendalam, mungkin berguna untuk melihat beberapa perbezaan antara kanser payudara negatif HER2 positif dan HER2 .
Triple Positive vs. ER +
Tumor yang triple positif cenderung lebih agresif berbanding dengan yang bersendirian sahaja. Terapi hormon mungkin kurang berkesan, dan kemoterapi, sekurang-kurangnya dengan tumor peringkat awal, mungkin kurang efektif.
Kanser payudara tiga kali ganda juga lebih berkemungkinan mempunyai nodus limfa yang positif daripada mereka yang positif reseptor estrogen sahaja.
Triple Positive vs. Triple Negative
Pada pandangan pertama, nampaknya prognosis kanser payudara positif tiga akan tinggi, diikuti oleh tumor yang hanya positif reseptor estrogen atau positif HER2, diikuti oleh tumor yang negatif tiga.
Itu tidak sepatutnya berlaku dan tumor yang mempunyai tiga bahagian positif beberapa ciri dengan mereka yang tiga negatif. Walaupun beberapa tumor negatif tiga bertindak lebih mirip dengan tumor ER +, beberapa tumor ini menyerupai kemiripan dengan tumor triple negatif berdasarkan tumor ini yang agresif, berlaku pada usia yang lebih muda, mempunyai tahap tumor yang lebih tinggi pada diagnosis, dan mempunyai kemungkinan yang lebih besar untuk berulang baik secara tempatan, secara serantau, dan secara teratur.
Kelaziman
Kanser payudara tiga kali ganda adalah tidak biasa. Adanya kira-kira 20 hingga 25 peratus kanser payudara (15 hingga 30 peratus dalam beberapa kajian) adalah positif HER2. Lebih biasa, kira-kira 70 peratus daripada kanser payudara adalah reseptor estrogen yang positif, kebanyakannya adalah reseptor progesteron positif juga.
Daripada kanser yang positif HER2, sekitar 50 peratus juga reseptor estrogen positif, walaupun ungkapan reseptor estrogen mungkin berada pada tahap yang lebih rendah. Secara keseluruhan, kira-kira 10 peratus daripada tumor mungkin, dengan potongan, dianggap triple positif, walaupun kajian berskala besar yang melihat epidemiologi kurang. Di samping itu, tahap positron estrogen boleh berbeza antara tumor ini.
Pendekatan Rawatan
Apakah rawatan kanser payudara yang terbaik untuk kanser payudara tiga positif?
Nampaknya tumor yang kedua-dua estrogen reseptor dan HER2 positif akan bertindak balas dua kali juga untuk rawatan. Tidakkah rawatan untuk kanser payudara positif HER2 yang juga memberi kesan kepada reseptor estrogen menambah prognosis yang lebih baik daripada rawatan untuk ER + atau HER2 + tumor sahaja?
Malangnya, ini tidak berlaku. Bagi sesetengah tumor, menggunakan kedua-dua terapi ini boleh menyebabkan penuaan dan meningkatkan risiko kesan sampingan. Tetapi walaupun kedua-dua rawatan ditunjukkan, mereka kurang berkesan.
Kajian yang mengkaji kanser payudara awal mendapati kurang mendapat faedah daripada terapi HER2 yang disasarkan apabila tahap kedua reseptor adalah tinggi. Ini adalah tumor yang bertindak seperti tumor ER + / HER2 neg (luminal A). Tetapi keberkesanan terapi terapi hormon telah diperhatikan juga. Mengapa tidak demikian, dan mengapa ia tidak akan lebih berkesan? Untuk memahami ini, kita perlu melihat "crosstalk" antara reseptor estrogen dan HER2.
HER2 / Estrogen Receptor Crosstalk
Kanser yang triple positif mungkin berperilaku berbeza daripada dijangka berdasarkan HER2 atau positron reseptor positron sahaja dan mungkin dipengaruhi oleh hubungan antara reseptor ini. Interaksi ini antara reseptor dirujuk oleh penyelidik sebagai "crosstalk."
Crosstalk antara HER2 dan ER mungkin berfungsi untuk menimbulkan ketahanan hormon. Dalam erti kata lain, komunikasi antara reseptor (katakan HER2 dan ER) boleh mengakibatkan terapi anti-estrogen kurang berkesan dalam tumor positif tiga kali ganda. Dengan cara yang sama, pengaktifan isyarat penerima estrogen (berkaitan dengan menjadi ER +) boleh menyebabkan ketahanan terhadap terapi HER2 yang disasarkan. Ini dapat menjelaskan beberapa kebolehubahan dalam tumor positif HER2, yang sebahagiannya bertindak balas dengan lebih baik daripada yang lain untuk menghalang dadah HER2.
Ia mungkin "crosstalk" ini yang menjelaskan mengapa kita tidak melihat tindak balas terapi hormon atau terapi HER2 yang dijangkakan yang kita harapkan.
Adalah difikirkan bahawa menggunakan kombinasi terapi HER2 (contohnya, Herceptin) dan terapi hormonal (seperti Tamoxifen atau Faslodex (fulvestrant)), bagaimanapun, boleh memulihkan beberapa reseptor estrogen resistan terhadap terapi hormon.
Di samping itu, beberapa rejimen kemoterapi kanser payudara berfungsi dengan lebih baik atau lebih teruk untuk tumor positif HER2. Tetapi sementara kemoterapi mungkin kurang bermanfaat dengan penyakit peringkat awal, ia adalah manfaat yang kuat dalam penyakit metastatik.
Kanser positif Triple Metastatik
Kanser payudara positif triple metastatik biasanya dirawat dengan berlainan daripada kanser payudara positif HER2 . Tidak seperti tumor yang HER2 positif sahaja, nampaknya terdapat kelangsungan hidup yang jelas dan penting untuk menggunakan kemoterapi bersama dengan terapi HER2 yang menyekat. Ini boleh diikuti dengan terapi hormon (seperti perencat aromatase).
Prognosis
Oleh kerana terdapat beberapa kajian, sukar untuk meramalkan prognosis untuk kanser payudara tiga positif. Tingkah laku dan tindak balas daripada banyak tumor ini adalah sama dengan tumor negatif estrogen positif tetapi HER2, menunjukkan prognosis yang baik. Yang berkata, kami telah mencatatkan bahawa terdapat crosstalk antara reseptor HER2 dan estrogen yang membawa kepada penentangan terhadap kedua-dua rawatan hormon dan HER2 yang diarahkan.
Nampaknya prognosis mungkin lebih baik bagi wanita dengan tumor triple-positif yang menopause. Dalam satu kajian membandingkan wanita caucasian hingga Hispanik dan wanita Asia, Asia dan Kepulauan Pasifik didapati mempunyai kematian yang lebih rendah berbanding wanita putih / bukan Hispanik dengan tumor tiga positif.
A Word From
Kontroversi masih berlaku sama ada kanser payudara positif tiga adalah subtipe penyakit yang berbeza, walaupun kedua-dua kelakuan tumor ini serta tindak balas terhadap rawatan nampaknya menunjukkan ini adalah kesnya. Secara keseluruhan, tumor ini cenderung "bertindak" paling seperti reseptor estrogen positif, HER2 tumor negatif, tetapi terdapat variasi yang ketara.
Terdapat ketidakpastian tentang pendekatan rawatan yang terbaik untuk tumor triple positif, dan nampaknya terdapat subset yang berbeza berdasarkan tahap ekspresi ER dan lebih banyak. Di samping itu, ada kemungkinan crosstalk antara jenis reseptor yang berbeza, yang boleh menyebabkan tindak balas menurun terhadap ubat-ubatan yang mensasarkan satu jenis. Kajian lanjut diperlukan untuk mencari jawapan, serta cara untuk mengurangkan crosstalk yang membawa kepada penentangan.
Seperti mana-mana jenis atau subtipe kanser payudara, penting untuk mendidik diri sendiri tentang penyakit anda. Minta banyak soalan, belajar bagaimana untuk mengkaji kanser anda, dan menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan anda. Menjadi terlibat dalam komuniti sokongan kanser payudara boleh menjadi sangat membantu, kerana ini adalah sumber yang bukan hanya untuk mendapatkan sokongan dalam perjalanan tetapi untuk mengetahui tentang penemuan terbaru dalam rawatan.
> Sumber:
> Negi, P., Kingsley, P., Jain, K. et al. Survival of Triple Negative versus Triple Breast Cancer Positive: Comparison and Contrast. Jurnal Pencegahan Kanser Asia Pasifik . 2016. 17 (8): 3911-6.
> Schott, A. Adjuvant Trastuzumab Manfaat dalam Pesakit yang Diagnosis Dengan Kanser Payudara Triple-Positif. JAMA Oncology . 2016. 2 (8): 1047-8.
> Vici, P., Pizzuti, L., Natoli, C. et al. Kanser Payudara Positif Tiga: Suatu Jenis Subjek? . Ulasan Rawatan Kanser . 2015. 41 (2): 69-76.
> Vici, P., Pizzuti, L., Sperduti, A. et al. "Triple Positive" Kanser Payudara Awal: Anatomi Observasi Analisis Retrospektif Hasil. Oncotarget . 2016. 7 (14): 17932-17944.