Apabila seseorang mengalami strok, rawatan terbaik (terapi akut, dan terapi untuk mencegah strok yang lain) bergantung kepada apa yang menyebabkan strok . Oleh itu, amat penting bagi doktor untuk menurunkan puncanya yang mendasari sebarang strok.
Malangnya, sehingga 40 peratus rakyat Amerika yang mengalami stroke berakhir dengan klasifikasi strok cryptogenic , yang bermaksud bahawa walaupun selepas penilaian perubatan lengkap penyebab stroke mereka masih tidak diketahui.
Tanpa mengetahui punca itu, rawatan yang optimum terhadap strok mereka hanya boleh berdasarkan pada tekaan.
Selama beberapa tahun penyelidik telah cuba memahami keadaan perubatan yang paling mungkin menyebabkan strok tanpa meninggalkan jejak yang jelas, iaitu, keadaan perubatan yang paling mungkin menghasilkan strok cryptogenic. Kedua-dua penyebab yang paling mendapat perhatian adalah foramen ovale paten (PFO) dan fibrillation atrium . Memutuskan sama ada PFO mungkin menjadi punca strok kriptogenik telah terbukti sukar dan kontroversi.
Kurang kontroversi adalah bahaya yang ditimbulkan oleh fibrillation atrium. Strok, komplikasi fibrilasi atrium yang paling ditakuti, terlalu kerap pada pesakit yang mengalami aritmia ini. Dan kini kelihatan bahawa fibrilasi atrium mungkin penyebab strok kriptogenik yang lebih biasa daripada yang kita sedar sebelumnya.
Atrium Fibrillation & Crystogenic Stroke
Walaupun ia sering menyebabkan gejala-gejala yang penting (seperti berdebar-debar dan ringan), episod fibrilasi atrial juga boleh berlaku tanpa menghasilkan apa-apa gejala. Dalam kes ini, pesakit mahupun doktor mungkin mempunyai idea bahawa fibrillation atrial berlaku. Kini semakin jelas bahawa episod "subklinikal" (iaitu, tidak dikenali) fibrilasi atrial adalah penyebab utama strok cryptogenic.
Kajian CRYSTAL-AF, yang cuba untuk mengukur seberapa sering fibrilasi subklinikal mungkin bertanggung jawab terhadap pukulan cryptogenic, melihat 414 orang yang mengalami strok cryptogenic sebelumnya. Penyiasat menanamkan monitor jantung kecil subkutaneus - peranti Reveal (Medtronic, Inc.) - di dalamnya yang boleh memantau irama jantung seseorang sehingga tiga tahun.
Menjelang akhir kajian, 30 peratus daripada pesakit dengan monitor jantung implan ternyata mempunyai episod fibrilasi atrial yang tidak diingini sebelum ini. Sebaliknya, dalam kumpulan kawalan sebanyak 220 pesakit yang pukulan kriptogenik dinilai tanpa pemantauan jantung jangka panjang, episod fibrilasi atrial telah dikenal pasti dalam kurang daripada dua peratus.
Ini mencadangkan dua perkara baru mengenai fibrillation atrial dan strok cryptogenic. Pertama, fibrillasi atrium subklinikal mungkin bertanggungjawab untuk lebih banyak kes-kes strok cryptogenic daripada yang kita ketahui sebelum ini. Dan kedua, pemantauan jantung jangka panjang mungkin diperlukan untuk mengenal pasti pesakit yang mengalami masalah ini. (Masa purata, pemantauan implan yang sedia ada dalam kajian ini sebelum pengesanan fibrilasi dikesan adalah 84 hari.)
Kajian ini pastinya tidak membuktikan bahawa fibrillation atrial bertanggungjawab terhadap strok cryptogenic dalam semua pesakit ini, dan tidak membuktikan bahawa menggunakan ubat anti-pembekuan akan meningkatkan hasilnya.
Ujian hasil rawak jangka panjang akan diperlukan untuk membuktikan hal-hal ini secara pasti. Tetapi kita tahu bahawa orang dengan strok kriptogenik mempunyai risiko yang tinggi berikutan stroke, bahawa fibrillation atrial sangat meningkatkan risiko strok, dan terapi anti-pembekuan sangat mengurangkan risiko strok dalam fibrillation atrium. Dengan fakta-fakta ini, 97 peratus pesakit dalam kajian CRYSTAL-AF yang dikenal pasti mempunyai fibrilasi subklinikal diletakkan di atas ubat anti-pembekuan oleh doktor mereka.
Pemantauan Jantung Jangka Panjang
Berdasarkan apa yang kita tahu hari ini, pemantauan jantung jangka panjang sepatutnya dianggap sekurang-kurangnya dipertimbangkan pada pesakit yang mengalami strok cryptogenic, terutama jika doktor mereka akan mengubah cadangan rawatan mereka berdasarkan hasil pemantauan sedemikian.
Pemantauan jantung jangka panjang cukup dilaksanakan dalam amalan klinikal rutin. Pemantau jantung boleh pakai kini boleh digunakan sehingga 30 hari, tempoh pemantauan yang telah ditunjukkan untuk mengenal pasti sebahagian besar pesakit dengan fibrillasi atrium subklinikal. Dan monitor jantung implan jangka panjang - yang digunakan dalam kajian CRYSTAL-AF serta model "generasi akan datang" yang sangat kecil-boleh didapati untuk kegunaan klinikal.
Sekiranya anda atau orang yang dikasihi mempunyai strok cryptogenic, dan jika doktor anda akan mengubah terapi anda bergantung kepada sama ada atau tidak fibrilasi atrial didiagnosis, maka anda harus berbincang dengan doktor mengenai kemungkinan pemantauan jantung jangka panjang.
Sumber:
Keputusan Percubaan CRYSTAL-AF. Persidangan Strok Antarabangsa (ISC) 2014. Abstrak LB11. Dibentangkan pada 14 Februari 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Pemantauan jantung tidak terelasi untuk mengesan fibrilasi atrium pernafysmal atau berkurang setelah stroke iskemia akut: kajian sistematik. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Kesan intensiti antikoagulasi lisan terhadap keparahan dan mortaliti stroke dalam fibrillation atrium. N Engl J Med 2003; 349: 1019.