Strok adalah kematian tisu otak, biasanya dihasilkan oleh gangguan aliran darah ke bahagian otak. Masalah vaskular biasa yang boleh menyebabkan strok termasuk trombosis (pembekuan) pembuluh darah di otak, embolus (pembekuan darah yang bergerak ke otak dan tinggal di sana), dan masalah tempatan yang melibatkan pembuluh darah di otak, seperti aneurisme atau keradangan.
Selepas seseorang mengalami serangan angin ahmar, doktor akan cuba menentukan punca tertentu, kerana punca penyakit strok sering menentukan terapi yang terbaik. Walau bagaimanapun, sehingga 40 peratus daripada kes, tiada sebab tertentu dapat dikenalpasti. Strok sebab yang tidak diketahui disebut strok cryptogenic. (Istilah "kriptogenik" semata-mata menunjukkan bahawa penyebabnya adalah samar, atau membingungkan.)
Bilakah Strok Dipanggil Cryptogenic?
Selepas strok, kadang-kadang ia agak sukar untuk menentukan sama ada gangguan aliran darah yang menyebabkan strok disebabkan oleh pembekuan darah yang terbentuk (thrombus), bekuan darah yang mengembara ke otak dari tempat lain ( emboli ) atau beberapa masalah vaskular lain.
Strok tidak boleh dipanggil cryptogenic sehingga penilaian penuh telah dilakukan tanpa memberikan sebab tertentu. Secara amnya, penilaian semacam itu termasuk pengimejan otak (dengan imbasan CT atau MRI scan ), pencitraan saluran darah yang membekalkan otak (dupleks carotid atau kajian Doppler transcranial ), dan mungkin angiography .
Di samping itu, kajian echocardiographic lengkap jantung perlu dilakukan, mencari sumber jantung embolus. Sumber-sumber jantung yang berpotensi termasuk pembekuan darah di jantung (biasanya di atrium kiri), foramen ovale paten (PFO) , aneurisma septum atrium , fibrilasi atrial , atau prolaps injap mitral (MVP) .
Sekiranya tiada punca dikenal pasti selepas penilaian menyeluruh ini, strok disifatkan sebagai kriptogenik.
Penyebab sebenar strok cryptogenic (jika mereka boleh dikenalpasti) adalah berbilang, dan orang yang dilabel mempunyai strok kriptogenik adalah kumpulan heterogen. Sebagai sains perubatan meningkatkan keupayaannya untuk mengenal pasti punca strok dalam pesakit individu, bilangan orang yang dikatakan mempunyai strok cryptogenic akan jatuh.
Siapa yang Dapat Strok Cryptogenic?
Profil pesakit yang mengalami strok cryptogenic umumnya sama dengan pesakit yang mengalami strok sebab-sebab yang dapat dikenal pasti. Mereka cenderung menjadi orang tua yang mempunyai faktor risiko biasa untuk penyakit kardiovaskular.
Pukulan cryptogenic dilihat sama rata pada lelaki dan wanita. Mereka mungkin lebih biasa pada kulit hitam dan Hispanik. Walaupun strok kriptogenik pada orang yang lebih muda (di bawah umur 50 tahun) mendapat banyak perhatian daripada doktor dan dalam kesusasteraan perubatan, kajian menunjukkan bahawa taburan umur sebenar strok kriptogenik adalah sama seperti strok bukan kriptogenik. Iaitu, keupayaan untuk mengenal pasti punca strok pada orang yang lebih muda adalah hampir sama seperti di kalangan orang tua.
Apakah Outlook Selepas Stroke Cryptogenic?
Secara umumnya, prognosis pesakit yang mengalami strok cryptogenic nampaknya lebih baik daripada stroke bukan cryptogenic.
Walau bagaimanapun, kadar strok berulang 2 tahun purata 15 - 20 peratus.
Kerana rawatan untuk mencegah strok berulang bergantung kepada punca stroke (antikoagulasi dengan warfarin selepas stroke embolik, terapi antiplatelet dengan aspirin atau clopidogrel selepas strok trombotik), terapi terbaik selepas strok cryptogenic tidak jelas. Walau bagaimanapun, konsensus di kalangan pakar pada masa ini bersandar ke arah menggunakan terapi antiplatelet.
Kontroversi PFO
Salah satu aspek yang lebih kontroversial mengenai pukulan cryptogenic ialah persoalan seberapa kerap mereka disebabkan oleh Paten Foramen Ovale (PFO), atau dikenali sebagai lubang di dalam hati.
Tidak pasti beberapa sebatan cryptogenic dihasilkan oleh pembekuan darah yang melintasi PFO, memasuki peredaran, dan perjalanan ke otak. Walau bagaimanapun, fenomena ini agak jarang berlaku, manakala PFO sangat biasa. (PFO boleh dikenalpasti sehingga 25% daripada semua individu oleh echocardiography.)
Mungkin, atas sebab ini, kajian yang telah menilai potensi manfaat menggunakan peranti penutupan PFO pada pesakit yang telah mengalami strok cryptogenic telah mengecewakan - tidak ada pengurangan dalam sebatan yang telah dikenal pasti. Pada masa yang sama, prosedur yang digunakan untuk menutup PFO mendedahkan pesakit kepada potensi kesan sampingan yang serius.
Ia masih mungkin dalam sesetengah pesakit, penutupan PFO mungkin akan bermanfaat. Tetapi pada masa ini, tiada kaedah yang telah terbukti untuk menentukan pesakit yang mempunyai strok cryptogenic dan PFO akan mendapat manfaat daripada penutupan PFO.
Walau bagaimanapun, satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa dengan menggunakan kajian Doppler transcranial , bersamaan dengan kajian gelembung, doktor dapat mula mengesan pesakit-pesakit tertentu yang mana strok cryptogenic mungkin disebabkan oleh PFO. Kajian lanjut diperlukan untuk menilai sama ada penutupan PFO akan mengurangkan sebilangan stroke pesakit yang seterusnya.
Walau bagaimanapun, perkara utama adalah bahawa penutupan rutin PFO pada pesakit dengan strok kriptogenik tidak boleh dibenarkan hari ini. American Academy of Neurology pada tahun 2016 memberi amaran terhadap rutin menawarkan penutupan PFO kepada orang-orang yang mengalami strok cryptogenic.
Atrium Fibrillation dan Cryptogenic Stroke
Fibrillation atrium adalah penyebab utama stroke embolik, dan pesakit dengan fibrilasi atrial umumnya perlu bersifat antikoagulasi.
Bukti terkini mencadangkan bahawa minoriti besar pesakit dengan strok cryptogenic mungkin mempunyai "subklinikal" fibrilasi atrial - iaitu episod fibrilasi atrial yang tidak menyebabkan gejala-gejala yang penting, dan oleh itu tidak diiktiraf. Tambahan pula, terdapat data yang menunjukkan bahawa pemantauan jantung kardiovaskular jangka panjang mungkin berguna dalam mengenalpasti fibrillasi atrium subklinikal pada pesakit yang mengalami strok cryptogenic. Dalam pesakit-pesakit ini, mungkin, seperti pada pesakit lain yang mempunyai fibrillation atrial, antikoagulasi kemungkinan akan mengurangkan risiko stroke yang berulang.
Sumber:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transhokardiografi Transesophageal dalam Pengesanan Sumber Potensi Jantung Embolisme dalam Pesakit Strok. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapi Antithrombotik dan Thrombolytic untuk Stroke Ischemic: Terapi Antithrombotic dan Pencegahan Thrombosis, 9th ed: American College of Dentures Garis Panduan Bukti Amali Klinikal Berdasarkan Bukti. Dada 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Penasihat Amalan: Stroke Berulang Dengan Paten Foramen Ovale (Pembaharuan Parameter Amalan Laporan Penyelarasan Garis Panduan, Penyebaran, dan Pelaksanaan Sub-Committee American Akademi Neurologi.) Neurologi Diterbitkan dalam talian 27 Julai 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Strok: Patofisiologi, Diagnosis, dan Pengurusan, Edisi ke-4, Churchill Livingstone, New York 2004.