Mungkin tidak ada persamaan sebenar di antara keduanya
Selama bertahun-tahun, banyak pakar menganggap hubungan sebab-dan-akibat antara sakit kepala migrain dan paten foramen ovale (PFO) .
Idea ini berdasarkan kajian awal melaporkan bahawa PFO kelihatan lebih biasa di kalangan penghidap migrain. Hubungan jelas antara PFO dan migrain kemudiannya membawa kepada banyak semangat dalam komuniti kardiologi untuk menggunakan peranti penutupan PFO untuk merawat pesakit migrain yang mempunyai PFO.
Akibatnya, beratus-ratus atau mungkin beribu-ribu pesakit migrain telah menutup PFO mereka.
Walau bagaimanapun, sekarang kelihatan bahawa bukan sahaja penutupan PFO gagal untuk meningkatkan migrain, tetapi juga pemerhatian asal bahawa PFO yang lebih lazim dalam penghidap migrain mungkin sendiri telah palsu.
Data Mengenai Migrain dan PFO
Beberapa garis bukti telah membuang selimut basah ke atas idea bahawa PFO entah bagaimana menyebabkan migrain, dan penutupan PFO boleh merawat migrain.
Pertama, ternyata bahawa pesakit dengan migrain mungkin tidak mengalami peningkatan PFO. Satu kajian berasaskan populasi yang hanya dilakukan dengan teliti untuk melihat persatuan itu menyimpulkan bahawa penghidap migrain mempunyai kejadian PFO yang sama sebagai penghidap bukan migrain.
Kedua, mereka yang menganggap bahawa PFO boleh menyebabkan migrain tidak dapat menawarkan teori yang menarik tentang bagaimana PFO dapat menghasilkan sakit kepala migrain di tempat pertama. Tanpa persefahaman yang ditunjukkan secara statistik antara kedua-dua syarat tersebut, dan tanpa teori yang munasabah mengapa ada satu, sukar untuk mengatakan mengapa idea tentang hubungan sebab-akibat antara kedua-dua yang pernah memperoleh apa-apa mata wang sekalipun.
Dan akhirnya, percubaan klinikal yang besar, prospektif, rawak (percubaan MIST), yang direka untuk membuktikan bahawa penutupan PFO meningkatkan migrain, gagal menunjukkan sebarang manfaat. Walaupun percubaan pemerhatian yang terdahulu mendakwa menunjukkan manfaat, kajian semula sistematik berikutnya terhadap ujian-ujian awal ini menyimpulkan bahawa mereka merupakan bukti yang berkualiti rendah dan tidak boleh digunakan untuk membimbing amalan klinikal.
Komplikasi Penutupan PFO
Tambahan pula, peranti penutupan PFO tidak tanpa komplikasi yang ketara. Peranti ini telah menyebabkan fibrilasi atrium , trombus atrium kiri yang besar, semakin teruknya PFO, dan juga kematian. Penutupan PFO bukan satu teknik yang perlu diambil ringan, atau satu yang akan digunakan "sekiranya" ia mungkin berguna.
Garisan bawah
Pada ketika ini tidak ada alasan untuk menganggap bahawa penutupan PFO untuk mengubati sakit kepala migrain harus bekerja di tempat pertama, dan tidak ada data mengenai sebarang kualiti yang menunjukkan bahawa ia berfungsi. Terutama berikutan sifat penutupan prosedur penutupan PFO, komplikasinya, dan perbelanjaannya, pada masa ini penutupan PFO tidak boleh digunakan untuk mengubati migrain.
Sebagai penderita migrain sendiri, ini mengecewakan. Saya faham sepenuhnya bahawa terdapat lebih daripada beberapa penghidap migrain yang mempunyai cerita menarik tentang bagaimana penutupan PFO secara ajaib mengurangkan sakit kepala mereka, dan saya tidak mempunyai apa-apa untuk mengatakan kepada mereka kecuali saya gembira untuk itu. Saya hanya akan menambah bahawa dalam percubaan MIST, pesakit yang mempunyai prosedur kateter palsu hanya mungkin mengalami jenis manfaat menarik seperti mereka yang mempunyai penutupan PFO sebenar.
Pada pandangan saya, episod ini adalah satu lagi contoh di mana sekumpulan doktor yang memiliki prosedur baru yang sejuk sangat mencari petunjuk untuk menggunakannya.
Seperti yang berlaku terlalu kerap, mereka membenarkan diri mereka dibawa oleh perselisihan palsu antara prosedur baru mereka yang sejuk dan keadaan perubatan biasa yang mana penderita sama seperti yang terdesak.
Pemikiran ubat-ubatan semacam ini tidak terhad kepada alam semulajadi alternatif perubatan. Ia juga biasa dalam ubat "sebenar", dan akan berterusan selagi sifat manusia.
Itulah sebabnya ujian klinikal selalu diperlukan.
Sumber:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Intervensi Migraine Dengan percubaan Teknologi STARFlex (MIST): percubaan yang prospektif, multisenter, double-blind, sham-controlled untuk menilai keberkesanan paten foramen ovale paten dengan implan pembaikan septal STARFlex untuk menyelesaikan sakit kepala migraine yang refraktori. Edaran 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Paten foramen ovale dan migrain: kajian sistematik kuantitatif. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migrain: masalah hati? Edaran 2008; 118: 1405.