Keputusan yang perlu ditimbang dengan teliti
Sekiranya anda mempunyai penyakit hati yang serius, seperti penyakit hati alkohol atau hepatitis B atau C dan pembedahan yang tidak berkaitan dengan hati, perkara-perkara boleh menjadi rumit. Keputusan untuk meneruskan pembedahan dalam senario ini tidak diambil ringan. Pakar perubatan anda perlu mempertimbangkan beberapa faktor apabila menentukan risiko pembedahan anda dan sama ada anda akan mengalami komplikasi atau kematian serius akibat pembedahan.
Lebih khusus lagi, pada mereka yang mempunyai fungsi hati telah terjejas oleh penyakit akut atau kronik, pembedahan mungkin mengetuk skala yang menyokong dekompensasi hati, atau memburukkan lagi penyakit hati, kegagalan hati dan kematian. Oleh itu, pembedahan mesti dipertimbangkan dengan teliti jika anda mempunyai penyakit hati.
Faktor yang dinilai dalam potensi calon pembedahan dengan penyakit hati termasuk yang berikut:
- ketajaman, sebab dan keterukan penyakit hati
- jenis pembedahan
- segera pembedahan
- jenis anestesia
- penurunan intraoperatif dalam tekanan darah
Mari kita lihat pelbagai faktor bahawa pesakit hospital, pakar bedah, pakar hepatologi (pakar hati) dan pelbagai ahli pasukan kesihatan yang lain mempertimbangkan sebelum menentukan sama ada seseorang yang mempunyai penyakit hati adalah calon untuk pembedahan.
Pemeriksaan fizikal
Bagaimana calon pembedahan kelihatan, atau persembahan klinikal sebelum pembedahan merupakan bahagian penting dalam menilai risiko pembedahan pada mereka yang mempunyai penyakit hati.
Biasanya, seorang doktor akan mencari tanda-tanda dan gejala berikut yang menunjukkan hepatitis akut:
- loya
- jaundis
- muntah
- berpeluh malam
- pruritis (gatal)
- pengurangan berat
Pada orang yang mengalami sirosis , banyak tanda-tanda berikut berlaku sekunder kepada hipertensi portal dan menunjukkan prognosis yang lebih buruk dan mencadangkan sirosis decompensated.
- peningkatan dalam lilitan perut (menunjukkan ascites )
- kenaikan berat badan (menunjukkan ascites)
- Perubahan ingatan (menunjukkan ensefalopati hepatik )
- pendarahan gastrousus baru-baru ini (menunjukkan pendarahan variceal)
- perubahan dalam kitaran tidur-bangun
- jaundis (menguning mata, kulit, dan membran mukus yang lain)
Ramai orang yang mengalami mengalami cirrhosis dalam pola tidur. Perubahan ini secara klasik dikaitkan dengan hepatic encephalopathy dan gangguan metabolisme hepatik melatonin ; Walau bagaimanapun, kita masih belum menjelaskan patofisiologi yang tepat mengenai gangguan tidur ini.
Keparahan Penyakit Hati
Orang yang mengalami hepatitis akut atau sirosis decompensated, serta kegagalan hati akut, tidak sepatutnya menjalani pembedahan. Ini masuk akal kerana anda tidak mahu pesakit mengalami gangguan fungsi hati yang teruk pada masa pembedahan. Secara umum, kehadiran sirosis menjejaskan hasil pembedahan. Calon yang lebih baik untuk menjalani pembedahan termasuk orang dengan hepatitis kronik dan tanpa fungsi hati decompensated.
Berhubung dengan pembedahan elektif, sirosis dan hepatitis akut adalah sebab yang pasti untuk mengelakkan pembedahan. Jika anda mempunyai penyakit hati yang serius, anda harus mengelakkan pembedahan jika mungkin.
Tiga kaedah penilaian berasaskan bukti digunakan untuk membuat proses menentukan sama ada seseorang yang mempunyai penyakit hati adalah calon yang baik untuk pembedahan: skor Child-Pugh, Skor untuk Penyakit Hati Penyakit Akhir (MELD) dan pengukuran hepatik kecerunan tekanan vena (HVPG).
Daripada nota, HVPG hanya digunakan di pusat-pusat perubatan akademik yang besar dan tidak boleh didapati di mana-mana. Walau bagaimanapun, ia adalah sangat baik untuk meramal ramalan atau hasil klinikal.
Aliran Darah Hepatik
Mungkin perkara paling serius yang boleh berlaku semasa pembedahan pada mereka yang mengalami penyakit hati adalah menurunkan aliran oksigen ke hati. Ini menurunkan aliran darah membawa kepada iskemia hepatik dan nekrosis (kematian sel hati), yang boleh menyebabkan kerosakan hati atau kegagalan hati, serta melepaskan perantara radang yang boleh mencetuskan kegagalan beberapa organ.
Biasanya, arteri memberikan darah oksigen ke organ.
Walau bagaimanapun, di hati, bekalan darah oksigen berasal dari kedua-dua arteri hepatik dan urat portal. Malah, vena portal membekalkan sebahagian besar darah oksigen dalam majoriti orang.
Semasa pembedahan, tekanan darah dan output jantung jatuh. Titisan ini mengurangkan aliran darah oksigen ke hati. Biasanya, arteri hepatic melebarkan atau mengembang untuk mengambil kendur dan mengimbangi aliran darah oksigen menurun ke hati melalui vena portal. Walau bagaimanapun, pada orang-orang dengan sirosis, perubahan kronik dalam seni hati hati, seperti fibrosis dan nodularity, kacau dengan keupayaan arteri hepatik untuk membesar dan meningkatkan aliran oksigen ke hati. Di samping itu, anestetik juga mengganggu pembelahan kompensasi arteri hepatik yang menggabungkan masalah ini.
Dalam erti kata lain, orang dengan sirosis mempunyai masalah mengimbangi penurunan aliran darah ke hati, yang disebabkan oleh pembedahan dan anestesia serta seni bina hati yang diubah. Tanpa pengaliran darah oksigen yang mencukupi ke hati semasa pembedahan, seseorang boleh mengalami kerosakan dan kegagalan hati yang teruk.
Jenis Pembedahan
Sebelum seseorang yang menghidap penyakit hati, ia perlu dipertimbangkan sama ada jenis pembedahan tertentu yang dilakukan akan meletakkan orang itu pada risiko yang lebih besar untuk komplikasi.
Semasa pembedahan abdomen (berfikir laparotomi), sebarang hubungan langsung dengan saluran darah hati boleh menyebabkan trauma selanjutnya dan kerosakan hati. Selain itu, poking di sekitar saluran darah ini dapat mengurangkan aliran darah ke hati semasa pembedahan.
Orang dengan penyakit hati yang serius, seperti sirosis, yang memerlukan pembedahan kecemasan disebabkan oleh penghinaan peredaran darah, seperti sepsis atau trauma, berisiko tinggi mati selepas prosedur.
Pembedahan kardiovaskular seterusnya mengganggu aliran darah ke hati dan memburukkan lagi masalah. Selain itu, peretas (ubat-ubatan yang diberikan untuk meningkatkan tekanan darah semasa tempoh perioperatif) dan bypass cardiopulmonary boleh memburukkan lagi kecederaan hati.
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, anestetik juga boleh mengurangkan tekanan darah dan aliran darah ke hati dan seterusnya menyumbang kepada kerosakan hati. Selain itu, pada orang dengan penyakit hati, anestetik mungkin akan bertahan lebih lama dan tidak dapat dimetabolismakan dengan mudah sekali gus menyebabkan tempoh tindakan yang lebih lama.
Kesimpulannya
Pertama, jika enzim hati anda semata-mata ditinggikan tetapi penyakit hati anda terkawal, anda mungkin calon yang baik untuk pembedahan. Kedua, jika anda mempunyai hepatitis kronik dengan fungsi hati yang agak baik, anda masih boleh menjadi calon yang baik untuk pembedahan. Ketiga, jika anda mempunyai hepatitis beralkohol dan telah berhenti minum untuk beberapa waktu dan tidak mengalami penyakit dalam penyakit, anda mungkin menjadi calon pembedahan yang baik.
Perlu diingat bahawa hanya kerana anda mempunyai sirosis tidak bermakna anda tidak boleh menjalani pembedahan. Walau bagaimanapun, kehadiran sirosis pasti menjejaskan hasil dan oleh itu tidak boleh diuraikan pada masa pembedahan (berfikir penyakit kuning, ascites, gastrointestinal, atau variceal, pendarahan dan sebagainya).
Jika anda mempunyai hepatitis akut atau sirosis decompensated, pembedahan mungkin idea yang buruk. Adalah lebih baik untuk memikirkan hati pada orang dengan penyakit hati yang serius seperti hepatitis atau sirosis sebagai gergasi tidur. Pada asasnya, pakar bedah beroperasi di sekitar gergasi tidur, dan menyerang atau menghalang fungsi hati sekunder untuk sirosis yang mengalami kegagalan yang membuat raksasa tidur ini sangat gelisah.
Akibat pembedahan pada mereka yang mempunyai penyakit hati boleh menjadi sangat serius. Sesetengah orang mengalami kegagalan hati dan mati selepas pembedahan sedemikian. Oleh itu, cadangan untuk melakukan pembedahan pada orang dengan penyakit hati dengan hati-hati dipertimbangkan oleh pasukan penjagaan kesihatan anda. Tambahan pula, sebagai pesakit, anda juga mesti memberikan persetujuan yang dimaklumkan, atau bersetuju dengan prosedur.
Anda harus diminta untuk memberikan persetujuan bertulis hanya selepas doktor dan pasukan penjagaan kesihatan anda telah menguraikan risiko, manfaat, dan akibat dari prosedur tersebut. Ingat bahawa pembedahan juga merupakan keputusan yang anda buat.
Sumber
Bacon BR. Cirrhosis dan Komplikasinya. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
The Editors. Amalan Perubatan. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Ketidakselesaan Tidur di Pesakit dengan Cirrhosis. Hepatologi . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Bab 53. Penilaian Preoperatif Penyakit Hati. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinsip dan Amalan Perubatan Hospital . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.