Pakar bedah ortopedik telah menjadi lebih baik pada memahami sumber kesakitan, dan teknologi telah meningkatkan keupayaan kami untuk mendiagnosis keadaan yang sebelum ini tidak dapat dikesan. Satu punca sakit pinggul dan pangkal paha yang didiagnosis lebih kerap dipanggil air mata hip labral .
Labrum pinggul adalah cincin rawan yang mengelilingi soket sendi pinggul bola dan soket.
Selalunya disamakan dengan air mata meniskus pada sendi lutut, air mata kusam pinggang boleh menjadi sumber kesakitan dan ketidakselesaan di sendi pinggul.
Masalah sendi pinggang menjadi sedikit misteri. Pelbagai individu dari atlet sekolah tinggi dan kolej untuk pahlawan akhir pekan pertengahan umur akan mengadu rasa sakit dalam pinggul mereka, sering di pangkal paha mereka. Orang-orang ini diberikan diagnosis ketegangan pangkal paha atau otot yang ditarik , tetapi sering kali pemulihan mereka tidak dapat diprediksi dan gejala kadang-kadang berlarutan.
Seperti yang kita telah mendapat pemahaman yang lebih baik tentang anatomi sendi pinggul, dan teknologi seperti MRI telah meningkatkan keupayaan kita untuk melihat keabnormalan dalam anatomi ini, kita telah mengenal pasti sumber kesakitan yang lebih khusus di sekeliling pinggul. Satu struktur tertentu yang sering dikenalpasti sebagai sumber sakit pinggul adalah labrum pinggul.
The Labrum Hip
Sendi pinggul adalah sendi bola dan soket di persimpangan tulang paha dan pelvis.
Tidak seperti sendi bola dan soket lain seperti bahu, pinggul mempunyai soket yang sangat mendalam dan stabil. Labrum adalah cuff rawan yang membuat cincin di sekeliling tepi soket pinggul. Ini membantu untuk memperdalam soket, sementara juga menjadi fleksibel (tidak seperti tulang soket) untuk membolehkan beberapa pergerakan.
Labrum pinggul, seperti jenis rawan lain, cenderung mempunyai masalah penyembuhan daripada kecederaan. Tisu tulang rawan tidak mempunyai bekalan darah yang baik dan oleh itu tidak mempunyai kapasiti untuk sembuh selepas kerosakan berlaku. Atas sebab itu, sebaik sahaja labrum itu rosak, ia akan menunjukkan tanda-tanda kerosakan yang tidak dapat diperbaiki dari masa ke masa.
Hip Mata Labrum
Apabila labrum sendi pinggul rosak, orang biasanya merujuk kepada kerosakan ini sebagai "air mata dari labrum." Walaupun menggunakan bahasa ini untuk menerangkan hampir semua kecederaan pada labrum pinggul, air mata labral labu datang dalam pelbagai bentuk, saiz, dan jenis. Tidak semua lusuh labral adalah sama, dan rawatan air mata labral boleh berbeza dengan ketara. Tambahan pula, pesakit datang dalam pelbagai jenis dengan jangkaan yang berbeza untuk pemulihan dan tahap minat yang berbeza dalam pelbagai rawatan. Yang paling penting, air mata labral sering dilihat dalam keadaan kerosakan lain pada sendi pinggul termasuk arthritis dan taji tulang . Mengurangkan air mata dalam keadaan arthritis pinggul tidak seperti air mata labral sebagai kecederaan terpencil.
Apabila pembedahan dipertimbangkan untuk pemisahan hip lumba, cara yang paling biasa untuk menangani ini adalah melalui rawatan arthroscopic. Pembedahan hip Arthroscopic pada dasarnya tidak pernah didengar di sendi pinggul 20 tahun yang lalu, sangat luar biasa 10 tahun yang lalu, tetapi telah menjadi prosedur pembedahan rutin yang dilakukan hari ini.
Malah, dalam tempoh 10 tahun yang lalu, pembedahan arthroscopic sendi pinggul telah meningkat 18 kali ganda. Walaupun peningkatan dramatik ini, terdapat sedikit analisis saintifik tentang bagaimana rawatan ini bermanfaat untuk air mata hip labral. Khususnya, sedikit telah dilakukan untuk membandingkan jika pembedahan hip arthroscopic lebih baik daripada rawatan lain untuk air mata labral seperti terapi fizikal, rehat, dan ubat anti-radang.
Arthroscopy Hip
Pembedahan pinggang Arthroscopic adalah prosedur pembedahan pesakit luar yang dilakukan di bawah anestesia umum. Doktor bedah anda meletakkan kamera televisyen kecil dengan sumber cahaya yang dilampirkan ke sendi pinggul, dan melalui percikan kecil yang berasingan boleh meletakkan instrumen untuk menangani air mata hip labral.
Rawatan normal untuk mengatasi air mata pinggang hiper sama ada untuk membaiki kerosakan dengan jahitan atau untuk mengurangkan bahagian yang koyak dari labrum tersebut. Keputusan cara menangani air mata biasanya bergantung kepada faktor termasuk jenis air mata dan lokasi.
Pembedahan hiproskopi pinggul tidak tanpa risiko yang berpotensi . Risiko ini termasuk masalah seperti jangkitan, kesakitan berterusan, dan saraf atau kecederaan saluran darah. Memandangkan risiko rawatan pembedahan yang diketahui, adalah penting untuk menimbang yang memberi manfaat kepada pembedahan. Jadi persoalan kemudian menjadi, apakah rawatan pembedahan lebih baik atau lebih buruk daripada rawatan nonsurgical? Kerana kita tahu bahawa air mata labral tidak cenderung sembuh, ramai orang berada di bawah anggapan bahawa jika mereka menginginkan kesakitan ditangani, prosedur pembedahan adalah satu-satunya pilihan mereka. Tapi adakah itu sebenarnya?
Hasil Rawatan Pembedahan
Sejumlah kajian baru-baru ini telah melaporkan keputusan jangka pendek yang baik berikutan pembedahan pinggul arthroscopic. Kebanyakan kajian ini mendapati bahawa orang yang menjalani arthroscopy hip mempunyai pelepasan sakit yang baik pada bulan-bulan dan tahun-tahun untuk mengikuti rawatan pembedahan. Khususnya pada pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda arthritis, keputusan ini cenderung meningkat dengan baik dari masa ke masa, dan orang berpuas hati dengan rawatan mereka. Bukti ini sememangnya menyokong pertimbangan rawatan pembedahan, tetapi hanya beberapa kajian yang sebenarnya membandingkan jika rawatan pembedahan lebih baik daripada rawatan nonsurgical.
Satu kajian baru-baru ini mengenai kira-kira 100 anggota ketenteraan yang telah mengetuk air mata secara rawak menugaskan mereka untuk mendapatkan rawatan atau rawatan tanpa rawatan. Dua tahun selepas rawatan selesai, tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kumpulan individu yang dirawat secara pembedahan berbanding mereka yang tidak dirawat secara tidak sengaja. Itu bukan untuk mengatakan bahawa semua orang menjadi lebih baik, ini hanya bermakna bahawa bilangan pesakit yang lebih kurang sama mendapat lebih baik dengan rawatan nonsurgical seperti dengan rawatan pembedahan. Secara positifnya, majoriti pesakit dalam kedua-dua kumpulan, pembedahan dan nonsurgical, mendapati peningkatan.
Terdapat juga kontroversi mengenai rawatan pesakit yang berusia lebih 40 tahun yang mempunyai air mata labral. Pesakit-pesakit ini mesti didekati dengan berhati-hati ketika mempertimbangkan rawatan pembedahan. Walaupun terdapat beberapa situasi di mana orang-orang pertengahan umur dapat mencari bantuan sakit yang baik dengan pembedahan pinggul arthroscopic, ramai orang ini bukan calon pembedahan yang baik. Kajian telah berulang kali menunjukkan bahawa orang berumur 40 tahun mempunyai kadar arthritis progresif yang tinggi pada sendi pinggul, dan luka kusut mungkin hanya tanda awal arthritis di pinggul. Kebanyakan pesakit ini akhirnya akan menjalani pembedahan penggantian pinggul, walaupun selepas menjalani pembedahan pinggul arthroscopic.
Seperti halnya dengan banyak prosedur pembedahan baru, arthroscopy hip termasuk, pakar bedah ortopedik secara beransur-ansur mempelajari mana pesakit yang paling mungkin mendapat manfaat, dan yang tidak, dari campur tangan pembedahan. Adalah jelas bahawa tidak setiap individu yang mempunyai luka hip labral memerlukan pembedahan pinggul arthroscopic. Sebenarnya, rawatan nonsurgical dalam banyak kes mungkin sama berkesan, dan kadang-kadang lebih berkesan, daripada campur tangan pembedahan. Bekerja untuk menentukan pesakit yang paling mungkin mendapat manfaat adalah proses yang berterusan. Adalah jelas bahawa dalam hampir semua keadaan rawatan tidak wajar harus dicuba terlebih dahulu dan pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun harus dipertimbangkan dengan sangat berhati-hati untuk rawatan pembedahan.
A Word From
Pembedahan hiproskopi hip pasti akan memainkan peranan penting dalam rawatan kecederaan pinggul labral. Yang mengatakan, ramai pesakit boleh mendapatkan rawatan yang sama berkesan dengan rawatan nonsurgical. Dalam hampir semua senario, rawatan nonsurgi perlu dicuba sebelum mempertimbangkan pembedahan arthroscopic. Kajian menunjukkan bahawa apabila rawatan nonsurgical dan pembedahan dibandingkan, keputusan tidak terlalu berbeza di antara kumpulan-kumpulan ini; kedua-dua rawatan cenderung membawa kepada peningkatan dalam gejala. Terdapat keadaan apabila rawatan nonsurgical tidak berkesan, dan pembedahan boleh dipertimbangkan. Calon yang ideal untuk rawatan pembedahan adalah di bawah umur 40 tahun dan tidak mempunyai tanda-tanda radang sendi pada sendi pinggul mereka.
> Sumber:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Pembedahan Arthroscopic atau Terapi Fizikal bagi Pesakit dengan Sindrom Implikasi Femoroacetabular: Percubaan Terkawal Rawak Dengan Pelaksanaan 2 Tahun" Am J Sports Med. 2018 1 Feb: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Arthroscopy Hip di Pesakit Umur 40 atau Lebih tua: Kajian Sistematik" Arthroscopy. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.