Apakah yang paling menakutkan tentang kanser? Bagi kebanyakan orang, ia adalah kemungkinan kanser boleh kembali selepas pembedahan. Sebagai kanser yang paling biasa-kolon, payudara, otak, melanoma , atau paru-paru, misalnya-kambuhan ini nyaris secara universal membawa maut. Walau bagaimanapun, kanser prostat adalah berbeza. Anda mungkin sukar untuk mempercayai, tetapi lelaki yang mengalami penyakit semula jadi lebih cenderung untuk mati dari usia tua berbanding dengan kanser prostat.
Kanser Prostat Berbeza
Kenapa kanser prostat berulang-ulang begitu berbeza? Beberapa sebab. Pertama, ia tumbuh dan menyebar jauh lebih perlahan daripada jenis kanser lain. Kedua, ubat-ubatan yang tidak aktif testosteron (sekatan hormonal) sangat mengejutkan. Lelaki masuk ke dalam pengampunan selama 10 tahun! Tetapi apa yang membuat kanser prostat paling unik adalah jenis protein tertentu yang dihasilkan dalam kelenjar prostat yang disebut antigen spesifik prostat, atau dikenali sebagai PSA.
PSA Adakah Menakjubkan
Walaupun mengukur jumlah PSA dalam darah seseorang untuk menyarung kanser telah dipersoalkan dengan serius, PSA adalah standard emas untuk mengesan penyakit semula. Malah, jenis kanser lain tidak mempunyai apa-apa yang mendekati ketepatan PSA. PSA mengesan kanser mikroskopik . Malangnya, kanser lain hanya boleh dikesan dengan imbasan, selepas tumor berulang menjadi cukup besar untuk dilihat dengan mata kasar.
Untuk tumor yang akan digambarkan pada imbasan, mereka mestilah lebih daripada diameter setengah inci dan mengandungi sekurang-kurangnya satu bilion sel kanser. Ujian darah PSA, sebaliknya, mengesan kambuhan dengan sedikitnya 100,000 sel.
Masa Double Doubles PSA Lebih Tepat Daripada Skor Gleason
Mengesan kambuhan dengan PSA pada tahap awal mungkin mewujudkan peluang untuk menentukan keseriusan kambuh.
Dengan pengujian berturut-turut PSA-mengatakan dengan darah bulanan menarik-kadar peningkatan PSA dapat ditentukan dengan tepat. Seberapa cepat PSA beregu mendedahkan tahap kambuh semula. Maklumat ini sangat penting kerana kambuhan gred rendah dirawat dengan sangat berbeza daripada kambuhan gred tinggi.
Kebanyakan orang biasa dengan sistem penggredan Gleason, metodologi yang paling popular untuk pengkelasan kanser pada lelaki yang baru didiagnosis , iaitu sebelum berulang. Dengan sistem Gleason, sel-sel kanser dinilai oleh doktor khusus yang dipanggil ahli patologi. Pakar patologi memandang spesimen biopsi di bawah mikroskop dan memberikan gred kepada kanser . Sistem Gleason adalah penunjuk prognostik yang paling kuat untuk menggred kanser prostat baru yang didiagnosis dan mempunyai peranan yang sangat penting dalam menentukan rawatan optimum untuk lelaki yang baru didiagnosis. Walau bagaimanapun, dalam kanser prostat semula, masa berganda PSA dengan mudah menggantikan ketepatan skor Gleason. Pengetahuan mengenai kadar pertumbuhan kanser adalah cara yang paling tepat untuk menilai agresif kanser, dan, dengan untungnya, PSA menentukan ini dengan ketepatan yang tak tertandingi.
Apabila masa berganda PSA mendedahkan keterukan kambuh, strategi rawatan dilaksanakan.
Rawatan berbeza-beza secara drastik bergantung kepada gred kambuh, jadi jenis rawatan yang optimum bagi setiap gred kambuh semula dibincangkan di bawah.
Kambuh Rendah Gred
Untuk tujuan deskriptif, tiga tahap tindak balas yang berbeza dapat dijelaskan: rendah, menengah, dan tinggi. Mengetahui gred kambuh adalah asas untuk pemilihan rawatan. Sesetengah kambuh, contohnya, sangat rendah sehingga tiada rawatan sama sekali diperlukan. Ini berlaku apabila PSA memerlukan lebih daripada setahun untuk menggandakan. Apabila masa yang menggandakan ini perlahan, pendekatan terbaik adalah menahan rawatan dan terus memantau PSA setiap tiga hingga enam bulan.
Ramai daripada pesakit-pesakit ini tidak mendapat rawatan selama-lamanya.
Semula Gred Perantaraan
Apabila lelaki mempunyai dua kali ganda PSA yang agak lumayan, katakan dalam julat enam hingga 12 bulan, mereka biasanya akan menjadi calon untuk beberapa bentuk terapi. Dari segi sejarah, rawatan terdiri daripada pancaran radiasi buta ke kawasan badan di mana prostat terletak sebelum pengalihannya. Kawasan yang disasarkan dipanggil fossa prostat. Kadangkala radiasi yang digunakan dalam fesyen ini akan menjadi kuratif. Kajian menunjukkan kadar penyembuhan adalah lebih baik jika radiasi dimulakan sebelum PSA meningkat di atas 0.5. Seperti banyak terapi kanser, rawatan awal bermula dengan lebih baik ia berfungsi.
Terapi Hormon
Sekiranya radiasi tidak berjaya, terapi hormon adalah barisan pertahanan seterusnya. Pendekatan yang paling biasa ialah memilih agen dari senarai panjang agen hormon aktif yang lebih kurang sama dengan Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon, atau Zoladex. Ubat suntikan ini biasanya dilaksanakan sebagai sandaran jika radiasi gagal mengawal PSA yang semakin meningkat. Sel-sel kanser prostat memerlukan testosteron untuk bertahan, dan ubat-ubatan ini berfungsi dengan menurunkan testosteron. Mengurangkan sel-sel kanser testosteron menyebabkan mereka mati. Pengepungan hormonal menyebabkan kesan antikanser yang berterusan yang dikekalkan untuk purata 10 tahun, dengan asumsi bahawa rawatan dimulakan lebih awal, iaitu, sebelum permulaan metastasis tulang. Tempoh kawalan penyakit adalah lebih pendek jika kanser prostat dibenarkan masuk ke tulang sebelum rawatan dimulakan.
Terapi sekejap
Untuk mengurangkan kesan sampingan daripada mempunyai testosteron rendah, cuti rawatan berkala sering disyorkan. Pendekatan biasa adalah untuk mentadbir Lupron selama enam hingga lapan bulan dan kemudian bercuti. Biasanya PSA menurun kepada kurang daripada 0.1 dalam tempoh enam bulan selepas terapi bermula. Selepas ubat dihentikan dan kesannya hilang, testosteron perlahan pulih dan PSA mula meningkat. Kitaran kedua Lupron dimulakan apabila PSA naik ke ambang yang ditentukan, katakan antara tiga dan enam. Kajian membuktikan bahawa pendekatan berselang-seli ini berkesan mengawal kanser hanya sekiranya Lupron diberikan secara berterusan.
Jenis Milder Terapi Hormon
Kadang-kadang, bentuk terapi hormon lisan seperti Casodex (bicalutamide), dengan atau tanpa Avodart (dutesteride), boleh digantikan untuk Lupron untuk mengurangkan kesan sampingan. Pendekatan jenis ini mungkin lebih disukai, contohnya, pada pesakit yang lebih tua atau frailer. Kesan sampingan yang paling biasa dikaitkan dengan jenis suntikan standard terapi hormon-keletihan, kelemahan, dan berat badan-cenderung kurang teruk. Walau bagaimanapun, terdapat satu kesan sampingan yang lebih biasa dengan pertumbuhan payudara Casodex. Masalah ini, bagaimanapun, dapat diatasi dengan pil menghalang estrogen yang dipanggil Femara. Sebagai alternatif, dos radiasi yang sederhana yang diberikan kepada kawasan payudara sebelum Casodex dimulakan biasanya menghalang pembesaran payudara.
Mengubati Kambuh Gred Tinggi
Lelaki yang menghidap kanser prostat yang masa penggandaan PSAnya kurang dari enam bulan menghadapi situasi yang lebih menakutkan. Sekiranya penyakit itu tidak dipantau dengan terapi yang berkesan, kanser mungkin akan menyebar dengan cepat dan menjadi ancaman kepada kehidupan. Di sini, pendekatan terapeutik yang paling bijak adalah dengan mengamalkan rancangan agresif yang bergantung pada gabungan rawatan yang diberikan secara serentak, iaitu pendekatan multi-modaliti. Selebihnya dari artikel ini akan menangani rawatan gegaran yang bermutu tinggi.
Imbas Negeri-of-the-Art
Langkah pertama ialah menggunakan teknologi pengimbasan yang optimum untuk menentukan di mana di dalam badan kanser terletak. Pada masa ini, imbasan nodus limfa yang terbaik (nodus limfa biasanya tapak metastasis pertama) adalah imbasan PET C 11 Acetate atau C 11 Choline. Malangnya, di Amerika Syarikat imbasan ini hanya boleh didapati di Phoenix Molecular atau di Mayo Clinic. Baru-baru ini, jenis imbasan PET baru yang dipanggil Axumin semakin banyak digunakan. Kajian membandingkan ketepatan relatif Axumin dengan C 11 PET sedang dalam proses. Satu lagi jenis imbasan PET yang dikenali sebagai Gallium 68 PSMA kini memasuki percubaan klinikal di pelbagai pusat di sekitar Amerika Syarikat.
Sebagai tambahan kepada nodus limfa, kanser prostat sering menyebar ke tulang. Kepentingan imbasan yang tepat untuk mengesan penyakit awal tidak boleh terlalu ditekankan. Baru-baru ini, teknologi imbasan tulang telah bertambah baik dengan menggunakan teknologi baru F 18 PET. Bilakah mungkin, imbasan tulang PET F 18 perlu digunakan berbanding metodologi Technisium 99 yang lebih lama. Imbas haiwan untuk kanser prostat adalah perkembangan baru yang revolusioner, membolehkan doktor menggunakan radiasi yang berpotensi kuratif dengan cara yang lebih bijak.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Sebaik sahaja tahap penyakit telah ditentukan dengan pengimbasan yang tepat, dengan mengandaikan bilangan metastasis agak terhad, (katakan tidak lebih dari lima), langkah pertama untuk memulakan rawatan dengan Lupron ditambah Casodex dengan rancangan untuk meneruskannya sekurang-kurangnya satu tahun. Secara umumnya, beberapa bulan selepas memulakan Lupron, radiasi ditadbir ke tapak metastatik yang diketahui (yang dikesan oleh pengimbasan) bersama-sama dengan rawatan radiasi "buta" lanjut ke fossa prostat dan kepada nod kelenjar "biasa" pelvik. Bidang-bidang tubuh ini dirawat kerana ia adalah lokasi yang paling biasa untuk penyakit mikroskopik, dan juga imbasan PET moden mungkin gagal mengesan kanser di sini.
Penyakit Mikroskopik Di Luar Bidang Sinaran
Pengajian dengan jelas menunjukkan bahawa apabila radiasi diarahkan ke tempat yang diketahui penyakit, pensterilan kanser di tapak tersebut biasanya dicapai. Jadi, kegagalan rawatan biasanya berkaitan dengan sejumlah kecil penyakit mikroskopik di bahagian lain badan yang tidak dapat dikesan, walaupun terdapat teknologi pengimbasan terbaik. Oleh itu, apabila berurusan dengan jenis kanser prostat yang lebih berbahaya yang mempunyai masa penggandaan yang sangat cepat, menggunakan strategi agresif yang menggunakan ubat-ubatan sistemik yang mempunyai aktiviti antikanser di seluruh tubuh membuat banyak akal. Seperti yang telah dinyatakan di atas, terapi antikanker paling berkesan apabila memulakan rawatan pada peringkat terdahulu, sementara penyakitnya masih mikroskopik.
Ubat-ubatan Pelbagai untuk Membanteras Penyakit Mikroskopik
Oleh kerana Lupron dan Casodex boleh menjadi pemain penting dalam permainan rawatan, ada yang mungkin tertanya-tanya jika ada jenis terapi antikanser yang lain. Apabila soalan itu dibingkai dengan cara ini, dua ubat-ubatan segera teringat, Zytiga dan Xtandi. Ejen-ejen kuat ini telah menunjukkan keberkesanan antikanser walaupun merawat lelaki yang kanser telah menimbulkan ketahanan terhadap Lupron! Memandangkan mereka adalah agen oral yang mudah dengan profil kesan sampingan yang boleh diurus, adalah logik untuk menggantikan Zytiga atau Xtandi untuk Casodex.
Apa Tentang Kemoterapi?
Selain menggunakan gabungan ubat-ubatan, seperti pendekatan yang digariskan dalam perenggan sebelumnya, laporan juga menunjukkan bahawa penambahan kemoterapi dengan ubat yang dipanggil Taxotere berpotensi untuk mempertingkatkan lagi daya hidup. Walaupun kesimpulan sedemikian adalah awal, kajian yang menilai gabungan Taxotere dengan Xtandi atau Zytiga menunjukkan bahawa pendekatan ini mungkin dapat dilaksanakan.
Kesimpulannya
Lelaki yang menghidap kanser prostat selepas pembedahan tidak boleh menggunakan pendekatan rawatan satu saiz. Apabila masa penggandaan PSA sangat perlahan, lelaki dapat ditonton dengan selamat. Apabila masa penggandaan PSA agak lebih cepat, radiasi, Lupron, atau kedua-duanya berkesan dapat menghalang perkembangan penyakit selama lebih sedekad. Lelaki dengan gegaran yang agresif yang ditandakan oleh masa penggandaan PSA yang sangat cepat sepatutnya mempertimbangkan pertimbangan permulaan pelbagai terapi dalam kombinasi.
> Sumber:
> Kishan AU et al. Hasil klinikal untuk pesakit dengan skor Gleason 9-10 adenokarsinoma prostat dirawat dengan radioterapi atau prostatektomi radikal: Analisis perbandingan pelbagai institusi. Urologi Eropah . 71.5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Tempoh terapi keterukan androgen dalam kanser prostat berisiko tinggi: Percubaan rawak. Jurnal Onkologi Klinikal. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Tomografi pelepasan Positron dengan C11-asetat untuk mengesan tumor dan penyetempatan pada pesakit yang mengalami kambuhan antigen spesifik prostat selepas prostatektomi radikal. Urologi . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Penilaian retrospektif gm-csf, cyclophosphamide dos rendah, dan celecoxib pada masa penggandaan psa (dt) pada lelaki dengan kanser prostat dan psa berulang selepas pembedahan atau radiasi. Jurnal Onkologi Klinikal . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.