Salah satu amalan rutin dalam merawat pesakit kanser tiroid adalah selepas pembedahan tiroid, dan dalam sesetengah kes yodium radioaktif (RAI) - untuk menetapkan tahap ubat penggantian hormon tiroid yang menindas tahap hormon tiroid stimulasi tiroid (TSH) . Pada asasnya, pesakit diberi ubat dos yang lebih tinggi (dikenali sebagai dos supra-fisiologi) untuk menghasilkan paras TSH yang rendah, tidak dapat dikesan.
Mengekalkan pesakit pada tahap yang dianggap berada di dalam julat hipertiroid boleh mencegah kanser tiroid berulang.
Satu kajian penyelidikan yang dibentangkan di Simposium Survivor Cancer 2017 mencabar amalan piawaian ini dengan mengesahkan bukti bahawa terdapat risiko jantung jangka panjang yang berkaitan dengan amalan ini.
Hyperthyroidism yang tidak disebabkan oleh ubat-ubatan sudah menjadi faktor risiko yang diketahui untuk fibrilasi atrium dan stroke iskemia. Ia juga dikaitkan dengan sakit angina dan serangan jantung pada pesakit yang sudah mempunyai keadaan jantung yang mendasari.
Dalam kajian ini, para penyelidik mengukur kesan jantung hipertiroidisme akibat dendam suppressive levothyroxine , bentuk sintetik thyroxine (T4) hormon, di lebih daripada 182,000 pesakit dengan kanser tiroid. Mereka telah mendapati bahawa dosis suppressive levothyroxine meningkatkan risiko penyakit jantung dan stroke iskemia dalam survivors kanser tiroid.
Khususnya, mereka mendapati:
- Selepas kanser tiroid, terdapat peningkatan kadar penyakit jantung dan strok
- Risiko adalah lebih tinggi pada pesakit yang telah menerima total thyroidectomy
- Risiko adalah lebih tinggi pada mereka yang mengambil dos yang tinggi levothyroxine (dan oleh itu mempunyai tahap TSH yang lebih rendah)
- Terdapat risiko fibrilasi atrium, yang dikaitkan dengan dos levothyroxine yang lebih tinggi
Menurut penyelidik, hanya sebahagian kecil daripada risiko strok disebabkan oleh peningkatan kadar fibrilasi atrium. Sebaliknya, keupayaan hyperthyroidism juga menyebabkan tekanan darah tinggi dan perubahan fungsi jantung-antara faktor-faktor lain-adalah untuk menyalahkan.
Satu lagi kajian 2013 melihat risiko penyakit jantung pada pesakit yang telah membezakan kanser tiroid. Kajian mendapati 19 peratus pesakit mati akibat masalah jantung termasuk serangan jantung, angin ahmar, aneurisma aortic abdomen, dan embolisme pulmonari-berbanding dengan 7.4 peratus yang meninggal akibat kanser tiroid itu sendiri. Risiko kematian akibat penyakit jantung dikaitkan dengan tahap TSH: Semakin rendah tahap TSH, semakin tinggi risiko.
Implikasi untuk Pesakit Kanser Tiroid
Penemuan ini penting untuk pesakit kanser tiroid , terutamanya apabila anda menghadapi total thyroidectomy , atau sedang atau doktor anda mencadangkan dos-suppressive levothyroxine selepas pembedahan.
Pertama, sejak penyelidikan menunjukkan risiko yang lebih besar dikaitkan dengan total thyroidectomy, anda harus membincangkan sama ada jumlah thyroidectomy diperlukan sebagai sebahagian daripada rawatan kanser tiroid anda. Penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa pembedahan lobektomi untuk menghilangkan hanya satu lobus kelenjar tiroid - adalah rawatan pembedahan pilihan untuk kanser tiroid papillary , bentuk kanser tiroid yang paling biasa.
Kedua, ramai pakar percaya bahawa tidak ada manfaat untuk penindasan TSH yang agresif. Garis panduan semasa dari Persatuan Thyroid Amerika dan Persatuan Tiroid Eropah mengesyorkan penekanan TSH hanya apabila pesakit "mempunyai tumor aktif atau mempunyai tumor yang sangat agresif yang telah dirawat dengan pembedahan dan iodin radioaktif." Mengikut kedua-dua kumpulan:
Kira-kira 85% pesakit boleh terbukti bebas daripada penyakit selepas rawatan tumor awal dengan menguji kadar serum thyroglobulin pesakit dan melakukan ultrasonography leher. Apabila pesakit dirasakan bebas daripada tumor atas dasar ini, garis panduan ATA dan ETA menyarankan mengekalkan TSH darah pada tahap normal yang rendah.
Perhatikan bahawa walaupun garis panduan dan cadangan, ramai pakar perubatan masih menjalankan keseluruhan thyroidectomies untuk semua kanser tiroid, dan menetapkan dos yang agresif untuk semua pesakit kanser tiroid.
Ketiga, kita juga melihat peningkatan ketara dalam kadar diagnosis kanser tiroid. Walaupun sesetengah pakar percaya bahawa terdapat peningkatan sebenar dalam kejadian kanser tiroid, ini adalah isu yang kontroversi, kerana ada yang percaya bahawa kenaikan kadar adalah disebabkan oleh diagnosis overdiagnosis nodul kanser "bersampingan". Kerana penggunaan ujian pencitraan yang semakin meningkat, nodul tiroid kecil "kanser" yang kecil, kanser, tetapi semakin banyak dikesan. Terdapat kontroversi mengenai sama ada nodul itu menjamin pemerhatian, dan bukannya rawatan kanser yang agresif yang sekarang kita tahu boleh meningkatkan risiko jantung.
Akhirnya, jika anda mempunyai sejarah kanser tiroid, anda harus memastikan bahawa doktor anda secara berkala menilai dan memantau kesihatan jantung anda.
> Sumber:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Masa kematian kardiovaskular jangka panjang pada pesakit dengan karsinoma thyroid dibezakan: kajian pemerhatian. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Risiko penyakit jantung koronari dan stroke iskemia pada pesakit kanser tiroid yang mengambil levothyroxine. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Pencegahan Hormon Tiroid (TSH)." Persatuan Survivor Kanser Tiroid. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/