Cara Menentukan Masalah dan Apa Yang Boleh Anda Lakukan Untuk Mencegah Keresahan Penyembuhan
Pembedahan penggantian lutut adalah antara rawatan yang paling biasa untuk arthritis teruk sendi lutut . Penyembuhan pemotongan pembedahan adalah kebimbangan untuk ramai yang menjalani pembedahan ini. Adalah diketahui bahawa jangkitan penggantian lutut adalah komplikasi yang serius, dan mempunyai insisi yang menyembuhkan dengan baik adalah kebimbangan ramai pesakit mempunyai ketakutan.
Berikut adalah beberapa tanda masalah penyembuhan, bagaimana ia boleh dicegah, dan apa yang perlu dilakukan untuk rawatan.
Kemungkinan masalah penyembuhan selepas penggantian lutut berbeza-beza bergantung kepada kajian yang berlainan, tetapi ia adalah antara 1 peratus dan 10 peratus dalam kebanyakan laporan. Ini bermakna terdapat peluang kecil untuk masalah penyembuhan, tetapi ini bukan komplikasi yang jarang berlaku, dan satu orang yang menjalani pembedahan penggantian lutut perlu memahami dan mengenali.
Kebimbangan khusus adalah bahawa peluang jangkitan penggantian lutut serius pada orang tanpa masalah penyembuhan incision adalah kurang daripada 1 peratus, tetapi pada orang yang mengalami masalah penyembuhan, kemungkinan jangkitan yang serius pada tahun pertama selepas pembedahan adalah lebih dari 10 peratus! Itulah sebabnya kami sebagai pakar bedah ingin memastikan kami melakukan segala yang mungkin untuk membantu anda menyembuhkan dengan betul, dan segera menguruskan apa-apa luka yang nampaknya tidak sembuh.
Penyembuhan incisions
Penyembuhan kulit dan tisu lembut merupakan langkah penting untuk mencegah kemasukan bakteria dari permukaan kulit dan persekitaran luaran. Sehingga halangan itu sembuh, ada kemungkinan risiko kemasukan bakteria dan jangkitan implan penggantian lutut-komplikasi yang berpotensi serius.
Atas sebab itu, memastikan penyembuhan yang cepat dari incisions adalah penting untuk kejayaan pembedahan penggantian lutut.
Terdapat beberapa peringkat penyembuhan yang berlaku selepas penggantian lutut (atau sebarang incision pembedahan) dilakukan:
- Peringkat pertama adalah keradangan ; peringkat ini yang bermula dengan segera selepas penutupan pemotongan itu. Pada tahap pertama ini, gumpalan-gumpalan luka melalui lekapan yang dipanggil clotting , dan isyarat dihantar melalui tubuh yang menarik sel-sel penyembuhan ke tapak insisi. Peringkat inflamasi berlangsung selama beberapa minggu pertama selepas pembedahan.
- Tahap kedua adalah percambahan ; peringkat ini bermula kira-kira seminggu selepas pembedahan dan bertindih tahap penyembuhan radang. Tahap proliferatif adalah penting untuk membangunkan pembekuan vaskular dan tisu penyembuhan yang diperlukan di sekitar hirisan.
- Peringkat terakhir penyembuhan adalah kematangan ; peringkat ini bermula selepas 3 minggu dan dapat bertahan hingga setahun. Semasa pematangan luka, tisu penyembuhan menjadi lebih kuat dan lebih seperti kulit biasa. Tisu parut yang disembuhkan sangat lemah pada peringkat awal, dan akhirnya mendapat lebih kurang 80 peratus kekuatan kulit normal dalam tempoh 3 bulan. Parut tidak semestinya kuat seperti tisu kulit biasa.
Sebab Beberapa Kemasukan Jangan Sembuh
Banyak keadaan perubatan boleh memberi kesan ketara kepada tahap penyembuhan dan kekuatan parut terakhir.
Beberapa syarat ini boleh dicegah atau sekurang-kurangnya dikurangkan, sementara yang lain mungkin tidak mudah diubahsuai. Beberapa keadaan biasa yang memberi kesan kepada penyembuhan luka dan kekuatan termasuk:
- Malnutrisi
- Diabetes
- Artritis reumatoid
- Obesiti
- Merokok
Atas alasan ini, kebanyakan program penggantian bersama akan menasihati orang yang mempunyai apa-apa jenis pembedahan penggantian sendi untuk mengoptimumkan keadaan ini sebelum pembedahan. Contohnya, memastikan pemakanan yang betul, mengawal gula darah ( hemoglobin A1C kurang daripada 8.0 ), menguruskan ubat-ubatan rheumatoid , penurunan berat badan, dan berhenti merokok adalah semua langkah yang boleh diambil oleh orang untuk mengurangkan risiko komplikasi penyembuhan luka selepas pembedahan penggantian lutut.
Di samping itu, sesetengah pakar bedah mungkin mencadangkan agar tidak menjalani pembedahan penggantian lutut di kalangan individu yang berisiko tinggi. Walaupun semua orang mahu mempercayai pembedahan mereka akan berjalan lancar dan tanpa komplikasi, ada individu yang mungkin lebih baik dan lebih selamat diuruskan dengan rawatan nonsurgical, terutamanya jika mereka berisiko tinggi untuk penyembuhan komplikasi selepas pembedahan penggantian lutut.
Satu lagi faktor yang boleh menyebabkan masalah dengan penyembuhan luka ialah mengalami incised pembedahan terlebih dahulu ke atas sendi lutut. Ini adalah masalah terutamanya apabila insisi sebelumnya terletak supaya ia tidak dapat digunakan semula dan insisi baru perlu diletakkan di atas sendi lutut. Setiap insisi menyebabkan gangguan kepada pembuluh darah normal ke tisu kulit, dan pelbagai insisi boleh meninggalkan kawasan kulit tanpa bekalan darah yang mencukupi. Jika itu berlaku, maka tisu nekrosis (kawasan tisu kulit mati) boleh berlaku, meninggalkan kawasan yang memerlukan kulit atau tisu lembut.
Cara Menentukan Masalah
Tanda-tanda untuk melihat ketika memeriksa insisi yang disyaki mengalami masalah penyembuhan termasuk:
- Perparitan berterusan atau semakin teruk dari hirisan
- Jurang atau lubang dalam hirisan
- Tisu abu-abu atau licik di sekitar hirisan
- Kejatuhan jahitan atau staples kulit yang keluar dari kawasan parut
Tanda-tanda penyembuhan luka yang paling biasa adalah saluran pernafasan yang berterusan atau memburuk selepas pembedahan. Adalah normal bagi luka pembedahan untuk mempunyai beberapa saliran segera selepas pembedahan, tetapi saliran melebihi 72 jam selepas penutupan luka tidak dianggap normal. Walaupun sesetengah bercak pada pembalut selepas masa ini mungkin tidak menjadi punca kebimbangan, lebih daripada 2 sentimeter saliran pada pembalut kain kasa tidak dianggap normal dan harus dipantau oleh pakar bedah anda.
Pakar bedah anda perlu menentukan sama ada saluran perparitan datang dari sekitar hirisan atau dari jauh di sekitar implan penggantian lutut. Di samping itu, dia perlu menentukan sama ada saliran menunjukkan tanda-tanda jangkitan. Sekiranya saliran adalah dari bahagian luka yang lebih dalam atau berpotensi menular, maka pembedahan mungkin diperlukan untuk rawatan.
Apa yang Harus Dilakukan Apabila Pelepasan Tidak Sembuh
Jika anda mempunyai luka yang tidak sembuh, anda perlu melibatkan pakar bedah anda secepat mungkin. Sekiranya insisi pembedahan mengalir lebih daripada 72 jam selepas pembedahan, orang harus tinggal di hospital untuk pemerhatian atau menjalani pemeriksaan pesakit luar untuk memastikan luka itu terus sembuh. Dalam keadaan di mana saliran menurun, dan tidak ada tanda jangkitan lain, luka ini perlahan-lahan boleh sembuh. Walau bagaimanapun, mereka memerlukan susulan yang dekat kerana perubahan dalam arahan harus memberi isyarat campur tangan yang lebih agresif.
Selalunya terapi fizikal akan terhad kepada pesakit-pesakit ini, dan lutut lutut melebihi 45 darjah boleh diadakan selama beberapa hari. Membengkokkan lutut meningkatkan tekanan pada tisu di sekeliling parut, dan juga dapat menurunkan oksigenasi tisu-tisu tersebut. Menjaga kaki lurus boleh membantu mengeringkan sesak dalam beberapa keadaan. Ubat penipisan darah juga boleh menyumbang kepada luka yang mengalir, dan untuk sebab ini kadang-kadang antikoagulasi akan diadakan untuk jangka masa dalam seseorang yang mempunyai pemotongan berterusan pembedahan pembedahan.
Sekiranya luka mengalir melebihi 1 minggu selepas pembedahan, pembedahan harus dilakukan untuk memastikan tiada tanda jangkitan yang lebih mendalam dan untuk mencegah jangkitan menjadi masalah. Tiada peranan untuk pentadbiran rawatan antibiotik jika tiada rawatan pembedahan untuk jenis masalah ini.
Sekiranya ada bukti nekrosis luka atau jurang yang membentuk dalam hirisan, ada kemungkinan bahawa tisu sihat tambahan, sama ada dalam bentuk cengkerang kulit atau pemindahan tisu lembut yang lebih kuat, mungkin perlu untuk memberikan perlindungan yang mencukupi kepada luka . Dalam situasi ini, anda juga harus mendapatkan nasihat dari pakar bedah plastik yang boleh bekerja bersama-sama dengan pakar bedah ortopedik anda untuk menasihati cara terbaik untuk mendapatkan bekas luka pembedahan yang dilindungi dengan baik.
A Word From
Bahagian penting pembedahan penggantian lutut yang berjaya adalah pemotongan pembedahan yang baik. Sekiranya insisi tidak sembuh sepenuhnya, jangkitan boleh diperoleh dari kulit ke implan penggantian lutut, menyebabkan kebimbangan untuk komplikasi yang serius. Sekiranya terdapat kebimbangan dengan penyembuhan kulit anda, beritahu doktor anda segera. Rawatan agresif dan awal masalah penyembuhan kulit adalah penting untuk mencegah komplikasi yang lebih serius.
> Sumber:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Komplikasi Luka Akut Selepas Arthroplasty Lutut Jumlah: Pencegahan dan Pengurusan" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Ogos; 25 (8): 547-55.