Ventilator Associated Pneumonia (VAP), juga dikenali sebagai Pneumonia Acquired Ventilator, adalah radang paru-paru yang berkembang 48 jam atau lebih lama selepas pesakit diintubasi . Pneumonia yang berkembang dalam masa 48 jam pertama masa pesakit di ventilator, atau hadir ketika pesakit diletakkan pada ventilator, tidak dianggap ventilator yang berkaitan kerana radang paru-paru hadir sebelum ventilator digunakan.
Mencegah Pneumonia Berkaitan Ventilator
Pesakit boleh membantu menghindari ventilator yang mendapat radang paru-paru dengan berada dalam keadaan kesihatan terbaik sebelum menjalani pembedahan. Ini bermakna tidak merokok sebelum pembedahan , menjaga apa-apa isu pergigian yang mungkin ada dan mengamalkan kebersihan mulut yang sangat baik. Pada umumnya, berusaha untuk mendapatkan kesihatan yang terbaik dengan makan dengan baik, bersenam dan mengikuti arahan untuk penggunaan ubat-ubatan boleh meningkatkan kesihatan dan mencegah komplikasi selepas pembedahan.
Sebagai contoh, pesakit pembedahan dengan diabetes yang memeriksa gula darah mereka secara teratur dan mengambil ubat mereka dengan sewajarnya akan berada dalam kesihatan yang lebih baik daripada diabetes yang mengabaikan gula darah mereka. Mengoptimumkan kesihatan anda sebelum pembedahan hanya akan membantu meningkatkan hasil pembedahan anda, sama ada radang paru-paru berkembang atau tidak.
Pencegahan
Hospital-hospital telah membangunkan protokol untuk secara agresif mencegah pesakit yang bergantung kepada ventilator daripada membina radang paru-paru.
Anda mungkin mendengar penjaga bercakap tentang "protokol VAP" atau "VAP bundle" yang bermaksud memasukkan pencegahan dalam pelan penjagaan.
Protokol biasanya merangkumi:
- Penjagaan mulut yang kerap: Setiap dua hingga empat jam mulut perlu dibersihkan dengan teliti untuk mengelakkan bakteria daripada membiak di dalam mulut dan tekak.
- Posisi katil dengan kepala meningkat hingga 30 hingga 45 darjah: Sesetengah pesakit, mungkin tidak bertolak ansur dengan kedudukan ini disebabkan oleh kecederaan atau penyakit mereka, tetapi mereka yang boleh bertolak ansur dengan ketinggian kepala mereka akan berkemungkinan kecil untuk mengembangkan radang paru-paru semasa di ventilator.
- Uruskan secepat mungkin: Cara terbaik untuk mengelakkan radang paru-paru berkaitan ventilator adalah tidak pada ventilator. Mengeluarkan tiub pernafasan dan membolehkan pesakit untuk bernafas sendiri secepat mungkin adalah kunci untuk pencegahan.
- Gunakan peralatan sekali pakai atau dedikasikan peralatan kepada pesakit individu untuk mencegah pencemaran silang antara pesakit.
- Memanaskan pesakit secara berkala: Menjaga pesakit bersih, bersama-sama dengan mandi setiap hari menggunakan pembersih kulit yang sesuai diketahui mengurangkan bakteria pada kulit boleh mengurangkan pemindahan bakteria dari kulit ke mulut dan paru-paru.
- Pembersihan tangan yang agresif perlu dilakukan sebelum menyentuh tiub ventilator, menyediakan penjagaan mulut atau penyedutan.
Siapakah yang Berisiko Untuk Pneumonia Berkaitan Ventilator
Individu yang mempunyai penyakit paru-paru kronik, seperti COPD dan asma yang paling cenderung untuk membangunkan ventilator yang diperoleh radang paru-paru. Kehadiran masalah neurologi, seperti trauma kepala atau pulih dari neurosurgery, juga merupakan faktor risiko yang diketahui untuk radang paru-paru.
Perokok dan pesakit yang mempunyai banyak keadaan kronik juga berisiko tinggi berbanding pesakit biasa.
Faktor Risiko Biasa
Intubasi yang lebih lama: Semakin lama pesakit berada pada ventilator semakin tinggi risiko VAP, 1 hari pada ventilator lebih baik daripada 4. Pesakit berada pada risiko tertinggi selama lima hari pertama pada ventilator.
Penyalinan: Pesakit diperluaskan untuk bernafas sendiri dan kemudian dimasukkan semula dan diletakkan semula pada ventilator apabila mereka tidak berjaya memenuhi keperluan oksigen mereka.
Trakeostomy: Pembukaan pembedahan yang diciptakan di leher, trakeostomi dilakukan untuk mencegah kerosakan pada tisu-tisu lembut tekak semasa waktu yang berpanjangan pada ventilator.
Pembukaan ini merupakan faktor risiko yang diketahui untuk jangkitan kerana ia memberikan cara lain untuk bakteria masuk.
Perubahan litar kerap: Ini adalah apabila tiub yang menghubungkan pesakit ke ventilator berubah.
Tekanan cuff endotrakeal terlalu rendah: Tiub yang masuk ke tekak pesakit biasanya perlahan-lahan melambung untuk mengelakkan udara daripada bocor. Tiub yang tidak dibebankan akan membolehkan udara menjadi kebocoran, tetapi juga akan membenarkan rembesan mulut untuk bocor ke dalam paru-paru, faktor risiko utama untuk radang paru-paru.
Sedutan subglottic yang lemah: Jika pesakit tidak dapat mempunyai kawasan mulut dan tekak di hadapan telinga endotrakeal telinga yang disedut dengan betul untuk mengeluarkan cecair, terdapat peluang yang lebih tinggi dari rembesan memasuki paru-paru.
Pengangkutan pesakit dari ICU: Ini biasanya bermakna diambil, di tempat tidur, untuk ujian atau prosedur, seperti imbasan CT.
Tiub NG di tempat: tiub nasogastrik adalah tiub yang dimasukkan ke dalam hidung dan turun ke esofagus untuk mengeluarkan cecair dengan sedutan atau untuk membenarkan pentadbiran ubat, cecair atau tiub makan ke dalam perut. Kadang-kadang tiub yang lebih panjang mungkin dimasukkan dalam fesyen yang sama tetapi diberi makan jauh ke dalam saluran GI. Jenis tiub ini biasanya dirujuk sebagai tiub NJ (tiub naso-jejeunal) juga datang dengan peningkatan risiko radang paru-paru.
Rawatan
Sekiranya mungkin, budaya dan kepekaan sputum diperoleh untuk mengenal pasti bakteria yang menyebabkan jangkitan pneumonia. Antibiotik spektrum luas, yang merawat pelbagai jenis bakteria, biasanya diberikan apabila didiagnosis radang paru-paru. Sekiranya hasil sensitiviti menunjukkan bahawa antibiotik lain mungkin lebih berkesan, antibiotik mungkin akan berubah untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.
> Sumber:
> Faktor Risiko Untuk Pneumonia Acquired ICU. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Bersekutu > Pneumonia di ICU. Penjagaan Kritikal. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208