Adakah Asma Anda Teruk Asma Eosinophilic Sebenarnya?
Asma Eosinophilic, yang juga dikenali sebagai e-asma, adalah subtipe asma yang paling biasa yang biasanya didiagnosis pada masa dewasa. Ia diklasifikasikan sebagai atopik , yang bermaksud terdapat kecenderungan genetik untuk alergi untuk menjadi penyebab penyakit. Tidak seperti jenis asma lain, asma eosinofil mempunyai keradangan pernafasan dari rongga sinus anda hingga ke saluran udara terkecil dari paru-paru anda.
Keradangan dari asma eosinofilik berlaku sebagai sebahagian daripada tindak balas sistem alahan atau sistem imun, yang melepaskan sel darah putih tertentu yang dipanggil eosinofil . Apabila anda mengalami peningkatan dalam sel darah putih, anda biasanya mempunyai tindak balas keradangan, yang menyebabkan penebalan saluran udara anda. Cecair dan lendir yang mengakibatkan mengakibatkan kekejangan di saluran udara anda (bronkiol) dan menyebabkan gejala asma anda.
Kelaziman
Asma adalah gangguan keradangan saluran udara anda yang boleh menjadikannya sukar untuk bernafas. Kira-kira 1 dari 13 orang menderita penyakit kronik ini dan hampir separuh daripada orang yang terkena asma mempunyai serangan asma setiap tahun. Ketahuilah bahawa kebanyakan masalah ini boleh dicegah jika asma dikawal dengan betul. Walaupun pada asalnya dianggap sebagai gangguan tunggal, asma sebenarnya mempunyai banyak subtipe yang dapat mengubah bagaimana asma anda dapat dikendalikan dengan baik.
Kira-kira 1 daripada 10 orang yang menghidap asma mempunyai asma yang teruk.
Walaupun kelaziman asma eosinofilik tidak diketahui, terdapat spekulasi bahawa 50 hingga 60 daripada 100 kes asma yang teruk pada orang dewasa mungkin asma eosinofilik. Sekiranya anda berusia lebih dari 35 tahun apabila anda didiagnosis dengan asma yang teruk, anda mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk didiagnosis dengan asma eosinofilik.
Risiko anda adalah sama tanpa mengira jantina anda, dan anda mempunyai sedikit risiko didiagnosis dengan asma eosinofilik pada zaman kanak-kanak dan remaja anda.
Gejala
Banyak gejala asma eosinofilik adalah sama dengan bentuk asma lain termasuk:
- Sesak nafas
- Batuk
- Dengung
- Ketegaran di dada anda
Terdapat beberapa gejala yang mungkin juga tidak biasanya dikaitkan dengan asma termasuk:
- Saliran dan kesesakan hidung ( rhinosinusitis kronik )
- Polip hidung
- Membran membran hidung membesar
- Kehilangan bau (anosmia)
Walaupun asma eosinofilik adalah tindak balas imun yang berkaitan dengan alahan, ramai yang didiagnosis dengannya tidak mengalami alergi seperti acuan, kelembapan, atau alergen yang biasa.
Diagnosis
Asma Eosinophilic selalunya tidak didiagnosis. Ia tidak dianggap biasa walaupun kelaziman itu dianggap lebih tinggi daripada yang dipercayai sebelumnya.
Jika asma eosinofilik adalah punca asma anda dan tidak didiagnosis, anda mungkin berjuang untuk mendapatkan asma yang teruk anda di bawah kawalan. Anda biasanya mahu dilihat oleh ahli pulmonologi jika anda bimbang. Walau bagaimanapun, alahan dan imunologi juga boleh membantu dalam penilaian menyeluruh anda.
Count Cell Eosinophil
Melakukan kiraan sel dari eosinophils dari sampel sputum yang diinduksi dianggap sebagai ukuran standard emas bagi bilangan sel peradangan, tetapi sukar untuk mendapatkan, memakan masa, dan bergantung kepada pengamat.
Ia sering memerlukan penggunaan makmal khusus yang dikendalikan oleh pakar.
Apabila mengumpul spesimen, anda ingin memastikan bahawa anda tidak meludah air liur, tetapi batuk dahak dari saluran udara anda. Untuk membantu merangsangkan dahak, doktor anda mungkin mempunyai ahli terapi pernafasan memberi anda dos albuterol atau bronkodilator bertindak cepat. Rawatan ini kemudiannya diikuti dengan memberi anda salin hypertonic yang nebulized. Kepekatan salin yang lebih tinggi apabila terhirup mengiritasi saluran pernafasan dan membantu untuk menyebabkan batuk. Spesimen yang terbawa kemudian boleh dianalisis di makmal untuk melihat jika ada kehadiran lebih besar dari 1 hingga 3 daripada 100 eosinofil.
Biopsi udara
Satu lagi cara untuk menentukan e-asma adalah mengambil biopsi saluran udara semasa bronkoskopi. Prosedur ini boleh dilakukan untuk memuktamadkan beberapa diagnosis. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak disyorkan semata-mata untuk mengenal pasti asma eosinofilik kerana ia merupakan prosedur invasif yang memerlukan sesak nafas melainkan jika sampel dahak yang mencukupi tidak dapat diperolehi.
Kaedah Lain
Kaedah lain telah dibangunkan untuk membantu mendiagnosis e-asma. Doktor anda boleh memeriksa CBC (kiraan darah lengkap) untuk memeriksa eosinophilia (peningkatan bilangan eosinofil). Walau bagaimanapun, menafsirkan eosinofil yang tinggi dalam darah hanya boleh dilakukan oleh seorang doktor kerana jumlah yang dinaikkan dalam darah anda tidak menjamin bahawa anda mempunyai asma eosinofilik. Walau bagaimanapun, ia boleh membantu doktor anda untuk membezakan mana-mana gejala lain yang anda alami.
Diagnosis lain yang boleh dipertimbangkan jika anda mempunyai kiraan eosinofil yang tinggi dalam darah anda termasuk sindrom hipereosinofil, gangguan autoimun, kekurangan adrenal, dan tindak balas ubat.
Dua ujian tambahan boleh dipertimbangkan sebagai pengganti kepada kuman atau darah eosinophil yang diandaikan: ujian pernafasan nitric oxide (FeNO) pecah dan ujian darah periostin. Sekiranya anda mempunyai asma eosinofilik, anda biasanya akan menunjukkan peningkatan eosinofil dalam darah dan sputum, immunoglobulin E, FeNO, dan periostin.
FeNO boleh membantu dalam meramalkan jika anda akan bertindak balas terhadap kortikosteroid yang disedut. Ujian ini boleh dilakukan menggunakan peranti yang dipanggil NIOX. Walau bagaimanapun, banyak faktor boleh mempengaruhi tahap FeNO anda termasuk penggunaan steroid, umur, jantina, atopy (kecenderungan untuk membangunkan alahan), dan status merokok.
Periostin adalah biomarker dalam sel epitelium saluran udara anda. Tahap periostin cenderung dinaikkan kepada asma yang mengaktifkan sel-sel imun tertentu (TH2) dan dalam beberapa kajian telah ditunjukkan sebagai pengganti yang sangat baik untuk ujian sputum. Walau bagaimanapun, keputusan berubah dalam kajian lain dan ujian tidak mudah diperolehi. Tuntukan eufinophil dan darah yang diinduksi masih disukai oleh FeNO dan periostin menurut kebanyakan doktor dan garis panduan.
Rawatan
Rawatan asas pertama bagi asma eosinofilik perlu termasuk rejimen rawatan asma standard anda. Selalunya anda akan mengalami hasil yang baik dari kortikosteroid yang disedut (ICS) yang digunakan sebagai sebahagian daripada garis panduan rawatan asma piawai. Walau bagaimanapun, jika doktor anda telah menghidapi asma eosinofilik, mereka mungkin mengubah pendekatan standard yang digunakan dengan kortikosteroid. Ubat kortikosteroid termasuk:
- QVAR (beclomethasone proprionate HFA)
- Pulmicort (budesonide)
- Flouma (fluticasone proprionate)
- Asmanex (mometasone)
- Azmacort (triamcinolone acetonide)
Walaupun kortikosteroid yang disedut sering memberi kesan yang menguntungkan, sesetengah orang mempunyai asma eosinofilik yang tahan api steroid, yang bermaksud bahawa asma anda tidak mempunyai simptom atau manfaat klinikal daripada mengambil kortikosteroid yang disedut. Jika anda telah menguji satu atau lebih kortikosteroid tersedut yang disenaraikan di atas tanpa bantuan gejala, maka anda akan ingin membincangkan dengan doktor anda beberapa ubat yang baru ditemui untuk merawat asma eosinofilik.
Ada 3 terapi yang disasarkan yang telah mendapat kelulusan FDA untuk asma alahan:
- Xolair (omalizumab) adalah ubat kelas anti-immunogobulin E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), dahulunya dikenali sebagai Bosatria, adalah ubat kelas anti-interleukin-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) adalah ubat kelas anti-IL5 yang lain
- Fasenra (benralizumab) adalah ubat kelas anti-IL5 yang diluluskan FDA terbaru
Tiga ubat yang dinyatakan di atas menunjukkan hasil yang menggembirakan jika anda masih simpatik walaupun mematuhi regimen kortikosteroid yang ditetapkan. Dari ketiga-tiga ubat ini, omalizumab cenderung menjadi yang paling tidak berjaya, kerana ia mempengaruhi alahan lebih khusus daripada mepolizumab dan reslizumab. Ubat-ubatan ini juga umumnya diterima dengan baik dengan kesan sampingan yang minima dengan kemungkinan bahawa anda juga akan dapat mengurangkan penggunaan kortikosteroid anda. Mengurangkan penggunaan steroid juga membawa pengurangan kesan sampingan yang boleh meningkatkan kualiti hidup anda.
Pemantauan Rawatan
Susulan adalah disyorkan kerana terapi yang disasarkan bukan penyembuhan, tetapi rawatan. Bersedia untuk ujian berkala dan membincangkan perkara berikut dengan doktor anda pada pelantikan susulan:
- Ujian fungsi pulmonari
- Gejala yang dialami sejak lawatan terakhir (diperbaiki atau bertambah buruk)
- Kekerapan keterukan asma
- Resolusi komplikasi seperti kehilangan bau
- Status kesihatan keseluruhan
- Penjejakan tinjauan kualiti hidup
- Analisis makmal
Pelantikan susulan yang standard adalah kira-kira 4 bulan selepas memulakan terapi yang disasarkan. Jika anda telah mengalami hasil yang positif, anda akan dikekalkan pada ubat yang ditetapkan. Sekiranya hasilnya sedikit hingga sederhana, maka anda mungkin akan terus diuji pada ubat selama setahun sebelum menilai perubahan atau menambahkan ubat tambahan. Sekiranya anda tidak mempunyai sebarang respons selepas empat bulan, maka doktor anda mungkin akan menghentikan ubat tersebut dan mengalihkan anda ke satu lagi terapi yang disasarkan.
Doktor anda mungkin juga ingin menjejaki tahap darah IgE jika mengambil omalizumab. Walaupun paras IgE tidak mendiagnosis asma eosinofilik, tindak balas terapeutik yang biasa untuk omalizumab adalah untuk melihat pengurangan paras IgE darah keseluruhan anda.
A Word From
Walaupun asma eosinofilik dikaitkan dengan asma yang teruk, rawatan mungkin dilakukan jika didiagnosis dengan betul. Asma eosinophilic yang tidak dielakkan mungkin akan menyebabkan sukar untuk mengawal ketegangan asma yang bukan sahaja akan memburukkan kualiti hidup anda tetapi boleh mengancam nyawa. Bekerja dengan ahli pulmonologi anda dengan terapi yang disasarkan dapat membantu anda mendapatkan kembali kualiti hidup yang anda layak dan dapat mengurangkan frekuensi keterlambatan asma anda.
> Sumber:
> Utiliti Klinikal pecahan Nitric Oxide (FeNO) Fractional dalam Pengurusan Asma. Agensi Penyelidikan Kesihatan dan laman web Kualiti. Dikemaskini 20 Dis, 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Asma eosinophilic yang teruk: peta jalan untuk konsensus. Jurnal Pernafasan Eropah. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Asma Eosinofilik. Perkongsian Amerika untuk laman web Eosinophilic Disorders. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Dikemaskini 12/19/2017.
> Asma Paling Terbaru Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Dikemaskini 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. Pengesahan luaran eosinofil darah, FE (NO) dan serum periostin sebagai pengganti untuk eosinofil dahak dalam asma. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Diagnosis dan pengurusan asma eosinofilik: perspektif AS. J Asthma Alahan. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.