Bagaimana otak mengendalikan sakit
Mengubati sakit kronik tidak mudah, dan boleh mengecewakan kedua-dua pesakit dan doktor. Kesakitan adalah sukar untuk diukur dengan pasti, memaksa doktor untuk bergantung kepada deskripsi pesakit, dan terdapat sedikit hubungan yang signifikan antara kesakitan subjektif dan kerosakan tisu sebenar. Sesetengah orang berasa hampir tiada kesakitan walaupun punggung mereka kelihatan teruk pada sinar X, dan yang lain menderita sakit belakang yang mengerikan walaupun sinar X mereka kelihatan baik-baik saja.
Namun, membantu orang yang sakit selalu menjadi keutamaan bagi para doktor. Atas sebab ini, kesakitan dalam sistem saraf telah dipelajari dengan baik. Kita tahu sedikit tentang kedua-dua bagaimana isyarat rasa sakit bergerak dalam badan, dan bagaimana badan kita biasanya cuba mengawal isyarat tersebut.
Isyarat Sakit Dalam Tubuh
Tubuh mempunyai saraf tertentu, yang dipanggil nokiseptor , yang menghantar isyarat yang menyakitkan kepada kord rahim. Terdapat saraf yang berlainan untuk pelbagai jenis kesakitan-contohnya, satu jenis menghantar maklumat tentang kesakitan yang tajam, dan yang lain mengenai pembakaran. Serat nyeri memasuki saraf tunjang, di mana mereka boleh naik atau turun tahap dan sinaps dengan sel-sel lain di tanduk posterior. Dari sana mereka menyeberang ke sisi lain dari tali dan berjalan di sepanjang saluran spinothalamic ke thalamus.
Thalamus kemudian menyampaikan maklumat yang menyakitkan ke korteks serebrum. Terdapat banyak kawasan kortikal yang berkaitan dengan laporan subjektif individu terhadap kesakitan, termasuk korteks cingulate anterior, korteks somatosensori, dan insula.
Kerana terdapat banyak kawasan kortikal yang menangani sakit, kerosakan kortikal biasanya tidak meneutralkan rasa sakit kecuali lesi yang sangat besar.
Kawalan semulajadi
Salah satu cara terbaik untuk mengendalikan sakit adalah dengan ubat sakit seperti opiat. Pada tahun 1970-an, ahli-ahli sains saraf mendapati bahawa tubuh kita menghasilkan keghairahan sendiri, yang disebut opioat endogen.
Ini membolehkan badan kita mempunyai tahap kawalan terhadap jumlah kesakitan yang kita rasakan. Otak boleh menghantar isyarat ke bawah saraf tunjang untuk menahan isyarat sakit yang melancarkan tulang belakang.
Satu contoh kuat tentang bagaimana otak mengendalikan kesakitan boleh ditunjukkan dengan plasebo, bahan inert seperti pil gula yang mana pun mempunyai kesan ubat yang bermanfaat. Sebagai contoh, dalam kajian yang dilakukan dengan orang-orang yang gigi kebijaksanaannya baru ditarik, plasebo dapat memberikan tahap kawalan kesakitan. Sekiranya diberi naloxone, ubat yang menghalang kedua-dua candida endogen dan eksogen, placebo boleh kehilangan keberkesanannya. Kajian MRI berfungsi orang yang diberi plasebo mencari perubahan dalam hypothalamus, kelabu periaqueductal, dan medulla, menyokong teori bahawa struktur ini terlibat dengan kawalan kesakitan endogen.
Kajian lanjut menunjukkan bahawa kesakitan di kord rahim melibatkan dua jenis sel yang berlainan, beberapa di antaranya diaktifkan dengan kesakitan dan lain-lain yang dimatikan. Opiat menghidupkan sel-sel "mati", dan rasa sakit merangsang "pada" sel-sel. Ini membolehkan otak menyesuaikan pengalaman kami terhadap kesakitan walaupun pada tahap saraf tunjang.
Bagaimana Rasa Kawalan Otak
Tujuan kesakitan adalah untuk mendorong kita untuk melarikan diri dari kecederaan dan untuk membantu kita untuk mengelakkan situasi yang mungkin mencederakan kita pada masa akan datang.
Sebagai contoh, jika tikus mempunyai pengalaman yang menyakitkan di dalam bilik, mereka lebih cenderung untuk mengelakkan bilik itu pada masa akan datang.
Ini mungkin cukup mudah, tetapi sering hidup memaksa kita untuk membuat keputusan tentang sama ada untuk mengabaikan rasa sakit atau mengambil tindakan. Sebagai contoh, jika keju diletakkan di dalam bilik di mana seekor tikus mempunyai pengalaman yang tidak menyenangkan, haiwan itu mempunyai konflik dalaman dan harus membuat keputusan. Memahami keputusan itu membantu kita memahami kesakitan kronik.
Pada tahun 1984, para penyelidik memberi makan tikus pada plat panas yang dimatikan. Tikus sama ada mendapatkan chow tikus biasa atau keropok graham yang dilindungi coklat (yang kelihatan tikus nikmat).
Selepas dua minggu, plat panas dihidupkan. Tikus, tentu saja, melompat. Perkara yang menarik adalah bahawa tikus yang mendapat coklat keranjang graham yang ditutup perlahan untuk meninggalkan plat panas-mereka akan bertahan lebih sakit dengan harapan ganjaran. Lebih menarik lagi adalah bahawa tikus "ketahanan mental" hilang sepenuhnya dengan naloxone, mencadangkan bahawa opiates endogen adalah apa yang membolehkan mereka menjadi sukar di hotplate dalam jangkaan kebolehan cracker graham yang dilindungi coklat.
Persoalannya tetap, apa yang di otak membolehkan otak membuat keputusan ini bagaimana untuk merespon kesakitan? Apa yang merangsang otak untuk mengaktifkan opioid endogen ini, dan apa yang menyebabkan otak merespon kesakitan dan melompat dari plat?
Butiran masih diteruskan, tetapi secara ringkas, tindak balas terhadap kesakitan, bukannya mengaktifkan sistem ganjaran, melibatkan sistem limbik kami-sebuah wilayah yang dikenali untuk memodulasi pembelajaran dan emosi. Ini adalah bagaimana kita belajar untuk mengelakkan kesakitan di masa hadapan. Menariknya, ahli sains saraf telah mula mencari perubahan di kawasan otak ini pada orang yang mengalami kesakitan kronik. Harapannya ialah dengan pemahaman yang lebih baik, terapi baru boleh merawat kesakitan di sumber sebenar, otak, dan bukannya terus memburu tidak berjaya untuk sebab-sebab lain.
> Sumber:
Amanzio M, Benedetti F. Pembedahan neuropharmacological analgesia placebo: sistem jangkaan opioid yang dihidupkan berbanding subsistem spesifik yang diaktifkan. Journal of neuroscience: jurnal rasmi Society for Neuroscience 1999; 19: 484-494.
Dum J, Herz A. Modulasi endorphinergic sistem ganjaran saraf yang ditunjukkan oleh perubahan tingkah laku. Farmakologi, biokimia dan tingkah laku 1984; 21: 259-266.
Hughes J, Smith TW, Kosterlitz HW, Fothergill LA, Morgan BA, Morris HR. Pengenalpastian dua pentapepsi yang berkaitan dari otak dengan aktiviti agonis opiate yang kuat. Alam 1975; 258: 577-580.