Kesan sampingan yang akan dicari oleh doktor anda?
Seperti mana-mana terapi, terdapat peningkatan dan penurunan. Peningkatan ini adalah imunoterapi yang digunakan untuk memperbaiki prognosis beberapa jenis kanser seperti sel kanser paru-paru bukan sel yang canggih, melanoma, kanser sel renal, kanser kolon, dan limfoma Hodgkin. Dengan kata lain, orang diberi peluang kedua untuk menjalani kehidupan yang lebih lama dan lebih selesa-fenomena yang secara literal mengubah wajah terapi kanser.
Sudah tentu, pengenalan kepada imunoterapi baru bermula, dan ini adalah kawasan yang berkembang dan sangat menarik dalam penyelidikan dan penjagaan kanser sekarang.
Dengan itu, dengan semakin ramai orang sedang dirawat dengan imunoterapi, khususnya perencat pemeriksaan (ipilimumab, nivolumab, dan pembrolizumab), doktor mencatatkan masalah unik yang mungkin timbul akibat mengambil ubat baru ini.
Gambaran Keseluruhan Inhibitors Pemeriksaan
Untuk memahami kesan buruk atau toksikiti inhibitor pemeriksaan , penting untuk memahami bagaimana jenis imunoterapi ini berfungsi.
Ringkasnya, titik pemeriksaan imun biasanya terletak pada permukaan sel sistem imun (dipanggil sel T). Molekul pemeriksaan ini berfungsi melalui laluan isyarat kompleks untuk menghentikan sel T seseorang daripada menyerang sel-sel yang sihat sel-sel yang sihat, sel asing (contohnya, sel-sel yang dijangkiti virus).
Malangnya, sel-sel kanser menipu kerana mereka membuat dan mengekspresikan molekul pemeriksaan sendiri, dan inilah sebab mengapa badan anda tidak menyerang tumor ganas, seperti yang anda fikirkan.
Para saintis, bagaimanapun, telah berjuang kembali dengan mewujudkan terapi yang menyekat pemeriksaan ini yang terletak di sel-sel kanser dengan harapan sekarang sistem imun badan akan mengiktiraf kanser sebagai asing, melancarkan serangan, dan membersihkannya.
Toksikiti Pemeriksa Pemeriksaan
Sudah tentu, masalah mungkin timbul jika sistem kekebalan seseorang menjadi sedikit keliru dan mula menyerang sel-sel yang normal dan sihat selain daripada sel-sel kanser yang buruk.
Dalam erti kata lain, keradangan yang teruk, kerosakan organ, dan penyakit autoimun boleh berlaku dengan menggunakan inhibitor pemeriksaan pos ini.
Malah, penyelidikan menunjukkan bahawa ketoksikan ini, yang dipanggil kejadian buruk yang berkaitan dengan imun, berlaku sehingga 85 peratus orang selepas rawatan dengan ipilimumab inhibitor pemeriksaan. Mereka berlaku sehingga 70 peratus orang selepas rawatan dengan perencat nivolumab pemeriksaan atau pembrolizumab.
Sebagai mengetepikan, ipilimumab menghalang pemeriksaan imun CTLA-4 (protein sitotoksik lymphocytes-4 yang berkaitan dengan sitotoksik) dan telah digunakan untuk merawat melanoma .
Nivolumab dan membrolizumab sasaran PD-1 (reseptor kematian program-1) dan telah digunakan untuk merawat kanser seperti melanoma, kanser sel renal, kanser paru-paru sel kecil, dan limfoma Hodgkin.
Namun, untuk kembali ke toksisiti, sistem sasaran utama yang menghalang penghalang pemeriksaan ini adalah "salah" dalam tubuh adalah kulit, saluran gastrousus, hati, dan sistem endokrin.
Toksik kulit
Masalah kulit adalah kejadian buruk yang berkaitan dengan imun yang paling berkaitan dikaitkan dengan mengambil inhibitor pemeriksaan, dan mereka juga cenderung terjadi paling awal dalam rawatan.
Contoh masalah kulit termasuk ruam, gatal-gatal, alopecia (keguguran rambut), dan vitiligo .
Masalah mulut seperti mulut kering dan mucositis mulut (apabila mulut terbentuk di mulut) juga mungkin berlaku.
Rawatan ruam biasanya melibatkan penggunaan krim kortikosteroid topikal. Walaupun jika ruam itu teruk, kortikosteroid oral kadang-kadang diperlukan. Mengambil antihistamin oral seperti Benadryl (diphenhydramine) boleh membantu untuk gatal-gatal.
Jarang, jika ruam itu teruk, bermakna ia merangkumi lebih daripada 30 peratus daripada badan, seseorang mungkin akan memerlukan steroid yang diberikan melalui pembuluh darah (intravena) diikuti oleh serpihan steroid oral.
Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa ruam yang sangat teruk seperti sindrom Stevens-Johnson jarang dilaporkan pada orang yang mengambil inhibitor pemeriksaan.
Inilah sebabnya mengapa anda atau doktor kanser anda yang tersayang akan mengawasi anda dengan berhati-hati ketika mengambil imunoterapi dan dengan segera anda melihat ahli dermatologi jika ruam anda kelihatan membimbangkan (seperti jika ia membentuk lepuh) atau jika anda tidak mendapat bantuan dengan langkah mudah seperti krim kortikosteroid.
Toksikologi saluran gastrousus
Cirit-birit dan kolitis, yang menyebabkan sakit perut dan kadang-kadang darah dalam najis, adalah dua masalah usus yang mungkin berlaku akibat mengambil inhibitor pemeriksaan. Sekiranya kesan-kesan ini berlaku, mereka muncul secara amnya enam minggu atau lebih selepas memulakan imunoterapi.
Yang mengatakan, kesan buruk ini kelihatan lebih biasa pada mereka yang menerima antibodi menghalang CTLA-4 (misalnya, ipilimumab untuk melanoma maju), dibandingkan dengan yang menerima perencat PD-1 (contohnya, nivolumab untuk sel squamous maju bukan-kecil sel kanser sel).
Rawatan cirit-birit ringan dan awal termasuk pengambilan cecair yang mencukupi, diet anti-cirit-birit , dan mungkin ubat anti-diare seperti Imodium (loperamide). Tetapi jika cirit-birit tetap berlanjutan selama lebih daripada dua atau tiga hari, walaupun ubat-ubatan mudah ini, atau jika cirit-birit lebih parah (empat atau lebih pergerakan usus per hari berbanding biasa), penilaian menyeluruh akan dilakukan untuk menilai lebih lanjut seperti cirit-birit Jangkitan adalah punca, bukan dadah.
Sekiranya jangkitan tidak dapat dielakkan, dan penyebabnya dianggap berkaitan dengan rawatan, kortikosteroid diperlukan dan kadang-kadang lebih kuat ubat-ubatan yang menyekat sistem imun seperti Remicade (infliximab) yang diperlukan.
Salah satu yang mengancam nyawa, walaupun tidak biasa, komplikasi kolitis yang diperhatikan oleh doktor adalah perforasi usus (di mana bentuk lubang di dinding usus dari keradangan teruk).
Toksikiti Hati
Inhibitor pemeriksaan boleh membawa kepada peningkatan dalam enzim hati, yang menandakan keradangan hati. Ketinggian ini secara umumnya dilihat kira-kira dua hingga tiga bulan selepas memulakan terapi.
Biasanya, doktor akan memantau ujian darah hati anda, terutamanya sebelum setiap dos imunoterapi, dan jika enzim meningkat, kerja akan dilakukan untuk menentukan sama ada punca itu berkaitan dengan imunoterapi atau sesuatu yang lain (sebagai contoh, ubat lain atau jangkitan virus).
Seperti kesan buruk yang berkaitan dengan imun, jika punca yang ditentukan berkaitan dengan imunoterapi, kortikosteroid akan ditetapkan. Jika toksisitas hati teruk, rawatan dengan imunoterapi mungkin perlu dihentikan sama sekali.
Ketoksikan Sistem Endokrin
Kejadian yang berkaitan dengan imun boleh berlaku di dalam sistem endokrin badan, termasuk kelenjar pituitari, kelenjar tiroid, dan kelenjar adrenal. Secara purata, gejala muncul sekitar sembilan minggu selepas memulakan rawatan dan mungkin termasuk:
- Keletihan
- Kelemahan
- Loya
- Kekeliruan
- Sakit kepala
- Hilang selera makan
- Masalah penglihatan
- Demam
Salah satu kesan buruk endokrin adalah hipotiroidisme , iaitu ketika seseorang mengalami tiroid yang tidak aktif.
Kelenjar tiroid yang terlalu aktif, yang dipanggil hyperthyroidism, juga dilaporkan. Kedua-dua keadaan ini boleh diuruskan oleh endocrinologist dan didiagnosis melalui ujian darah, terutamanya ujian darah hormon tiroid stimulasi (TSH). Hypothyroidism memerlukan rawatan dengan hormon tiroid, yang dikenali sebagai Synthroid (levothyroxine).
Di samping hipotiroidisme, satu lagi masalah endokrin biasa yang mungkin timbul akibat mengambil pemeriksaan menghalang imunoterapi adalah hipofisitis, yang merupakan keradangan kelenjar pituitari-disebut sebagai kelenjar induk kerana ia mengeluarkan banyak hormon ke dalam tubuh.
Hypophysitis boleh menyebabkan keletihan dan sakit kepala dan ujian darah mendedahkan beberapa tahap hormon yang rendah. Ujian pengimejan juga boleh mendedahkan pembengkakan kelenjar pituitari. Jika dikesan tidak lama lagi, kortikosteroid dos tinggi boleh menenangkan keradangan cukup untuk menghalang keperluan untuk penggantian hormon hormon jangka panjang.
Sekiranya kelenjar adrenal terjejas, seseorang boleh mengalami tekanan darah rendah, masalah dehidrasi, dan masalah elektrolit seperti paras kalium yang tinggi dan paras natrium yang rendah dalam aliran darah. Ini adalah kecemasan perubatan dan memerlukan seseorang dimasukkan ke hospital dan menerima kortikosteroid.
Akhirnya, diabetes baru jenis I baru jarang dikaitkan dengan mengambil PD-1 inhibitor. Inilah sebabnya mengapa doktor akan sering memeriksa kadar glukosa (gula dalam aliran darah anda) apabila memulakan terapi.
Ketoksikan Raru
Imunoterapi juga boleh mencetuskan keradangan di dalam paru-paru, dan ini dipanggil pneumonitis, walaupun jarang berlaku, berbanding dengan toksikiti yang disebutkan di atas. Kesan buruk ini amat membimbangkan bagi mereka yang mengalami kanser paru-paru yang mengalami imunoterapi, kerana fungsi paru-paru mereka telah merosot akibat kanser. Ia boleh menyebabkan gejala seperti batuk atau kesukaran bernafas.
Walaupun biasanya kesan buruk, pneumonitis boleh mengancam nyawa. Sekiranya disyaki, doktor anda akan menolak sebab-sebab lain keradangan paru-paru seperti jangkitan paru-paru (dipanggil pneumonia) atau perkembangan kanser. Doktor biasanya akan memerintahkan pemeriksaan CT dada untuk membantu diagnosis.
Rawatan sering termasuk menghentikan imunoterapi untuk tempoh masa tertentu sementara orang menjalani pemantauan rapat paru-paru mereka. Kortikosteroid juga sering diberikan, dan dalam kes-kes yang teruk, imunosupresan seperti Remicade (infliximab) mungkin diperlukan jika seseorang tidak mendapat lebih baik dengan steroid.
Akhirnya, kesan buruk lain yang berkaitan dengan imun yang jarang berlaku telah dilaporkan seperti masalah saraf atau mata. Dalam hal ini, doktor anda akan merujuk anda kepada pakar, pakar neurologi atau pakar mata , untuk mendapatkan diagnosis dan pelan rawatan yang sewajarnya.
A Word From
Jika anda atau orang yang disayangi mengambil inhibitor pemeriksaan, anda perlu mengetahui tentang toksikiti yang berbeza yang berkaitan dengannya, kerana ia adalah unik dari yang berkaitan dengan kemoterapi tradisional.
Dalam erti kata lain, tanda-tanda dan gejala-gejala kesan buruk ini agak baru kepada doktor kanser juga. Walaupun begitu, jangan takut dengan mereka. Sebaliknya, berpendidikan dan berjaga-jaga, kerana banyak akan menyelesaikan jika diiktiraf segera.
> Sumber:
> Kroschinsky F et al. Obat-obatan baru, toksikiti baru: kesan sampingan yang teruk terhadap sasaran dan imunoterapi kanser dan pengurusan mereka. Penjagaan Crit. 2017; 21: 89.
> Linardou H, Gogas H. Pengurusan ketoksikan imunoterapi untuk pesakit dengan melanoma metastatik. Ann Transl Med . 2016 Jul; 4 (14): 272.
> Michot JM et al. Kesan imun yang berkaitan dengan sekatan pos pemeriksaan imun: ulasan komprehensif. Kanser Eur J. 2016 Feb; 54: 139-48.
> Postow M, Wolchok J. Ketoksikan yang berkaitan dengan imunoterapi inhibitor pemeriksaan. Dalam: UpToDate, Atkins MB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Villadolid J, Amin A. Inhibitor pemeriksaan imuniti dalam amalan klinikal: mengemaskini pengurusan ketoksikan yang berkaitan dengan imun. Terjemahkan Rawatan Kanser Paru-paru 2015 Okt; 4 (5): 560-75.