Sekiranya pesakit arthritis bimbang?
Sesetengah pesakit arthritis rheumatoid berasa kecewa apabila mereka dirawat methotrexate . Ubat ini dikenali sebagai ubat kemoterapi yang digunakan untuk merawat kanser. Tetapi, adalah tepat untuk mengklasifikasikan atau mempertimbangkan methotrexate ubat kemoterapi apabila ditetapkan untuk artritis reumatoid? Mungkin ini seolah-olah seperti soalan yang tidak penting kepada sesetengah orang, tetapi jika salah faham menyebabkan ketakutan yang tidak perlu atau memastikan pesakit menggunakan ubat yang boleh membantu mereka, persoalannya adalah penting.
Mari kita pertimbangkan fakta.
Jawapan Ringkas
Lebih 50 tahun yang lalu, methotrexate diperkenalkan sebagai rawatan untuk kanser kerana kesan antiproliferatifnya. Selama 25 tahun yang lalu, ubat ini telah biasa digunakan sebagai ubat anti-reumatik (DMARD) yang mengubahsuai penyakit untuk merawat arthritis rheumatoid dan beberapa penyakit reumatik yang lain. Methotrexate sebenarnya dianggap rawatan standard emas, atau ubat pilihan, dalam rawatan rheumatoid arthritis.
Menurut satu bab mengenai DMARD di dalam buku, Rheumatoid Arthritis: Diagnosis dan Rawatan Awal , "Popularitasnya terletak dengan kemudahan penggunaannya (oral atau subkutaneus, dos mingguan), ketoksikan yang jelas, permulaan manfaat klinikal (biasanya dalam 6 hingga 8 minggu), ketahanan, kos rendah, manfaat tambahan apabila digabungkan dengan rejimen DMARD lain, dan keupayaannya untuk menghalang kerosakan radiografi. "
Bagaimana Methotrexate berfungsi
Toksisiti yang disebutkan di atas difikirkan berkaitan dengan perencatan penghasilan reduktase dihydrofolate dan asid folik.
Apabila digunakan sebagai DMARD, manfaat metotreksat muncul berkaitan dengan induksi adenosin, bagaimanapun, yang merupakan pengantara anti-inflamasi yang diketahui. Untuk memperbaiki kesan methotrexate pada pengeluaran asid folik, suplemen harian dengan asid folik adalah sebahagian daripada rejimen biasa untuk pesakit penyakit rematik.
Apabila digunakan sebagai agen kemoterapi, methotrexate menghalang sel daripada menggunakan folat untuk membuat DNA dan RNA, dengan itu melambatkan pertumbuhan sel-sel kanser.
Dos Rendah Diperlukan sebagai DMARD
Apabila digunakan sebagai ubat kemoterapi, methotrexate diberikan dalam medium hingga dosis tinggi. Dos ditentukan oleh saiz pesakit, jenis kanser yang dirawat, dan fungsi buah pinggang. Dos yang lebih besar daripada atau sama dengan 500mg / m2 dianggap tinggi, manakala dos 50 hingga 500 mg / m2 adalah perantaraan. Dos yang rendah dianggap di bawah 50 mg / m2.
Apabila methotrexate digunakan untuk merawat arthritis rheumatoid, dos dianggap rendah - biasanya bermula pada 7.5 hingga 10 mg / minggu. Jika perlu, dos boleh meningkat secara berperingkat hingga maksimum 25 mg / minggu.
Sekiranya kesan sampingan atau ketoksikan berkembang, dirasakan bahawa pengurangan dos atau suis dari methotrexate oral boleh disuntik boleh menguruskan masalah. Ujian darah rutin juga dilakukan pada pesakit yang mengambil methotrexate (profil darah lengkap, profil hati dan buah pinggang) untuk mengesan masalah awal supaya penyesuaian boleh dibuat. Sekiranya berlaku peristiwa-peristiwa buruk yang serius, penghentian metotreksat diperlukan.
Garisan bawah
Ketika ditanya untuk komen mengenai apakah methotrexate harus dikhuatiri kerana ia digunakan sebagai kemoterapi, rheumatologist Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) menjawab, "Walaupun methotrexate dalam dos yang tinggi boleh digunakan untuk kemoterapi, para pakar rheumatologi menggunakan methotrexate dos yang rendah kerana sifat anti-radang. Ia tidak biasa bagi seorang ahli farmasi untuk membenderkan ubat potensial interaksi antara NSAID (terapi biasa untuk arthritis rheumatoid) dan methotrexate tetapi tidak dirasakan menjadi interaksi penting secara klinikal dengan dos yang rendah ubat yang digunakan untuk arthritis rheumatoid. Pesakit harus ingat juga bahawa ubat yang ditetapkan diambil hanya sekali seminggu untuk menghadkan kesan sampingan yang berpotensi. "
Sumber:
Rheumatoid Arthritis: Diagnosis dan Rawatan Awal. Cush, Weinblatt, dan Kavanaugh. Edisi ketiga. Bab 11 - Ubah Antirheumatik Mengubah Penyakit.
Penggunaan Terapi dan Ketoksikan Methotrexate Dos Tinggi. Ann S. LaCasce, MD. UpToDate. Semula November 2013.
Methotrexate. Persatuan Kanser Amerika. 12/29/2011.