Idea bahawa diet rendah lemak, seperti yang disyorkan untuk bertahun-tahun oleh kerajaan Amerika Syarikat dan Persatuan Jantung Amerika (AHA), berkesan untuk mencegah penyakit kardiovaskular atherosclerotik kini telah dirasakan secara umumnya. Sepanjang beberapa dekad yang lalu, kajian klinikal di mana lemak diet terhad kepada kurang daripada 25% kalori harian telah gagal untuk menunjukkan manfaat kardiovaskular.
Beberapa tahun yang lalu, AHA secara senyap-senyap menurunkan cadangan diet rendah lemaknya.
Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian yang ketara terhadap bukti bahawa diet rendah lemak tidak berkesan untuk mencegah penyakit jantung-diet Ornish. Diet Ornish (dan diet yang sama) tidak hanya menyekat lemak diet yang sangat teruk (kurang daripada 10% kalori harian) tetapi juga memerlukan lemak tertelan yang berasal dari sumber tumbuhan murni. Dalam kedua-dua kesusasteraan perubatan dan dalam akhbar popular, diet Ornish diadakan sebagai terbukti berkesan dalam mencegah perkembangan penyakit arteri koronari (CAD) dan juga dalam memudahkan peningkatan sebenar pada plak arteri koronari .
Adakah ini benar? Walaupun diet diet yang berlainan lemak AHA telah gagal untuk mencegah aterosklerosis, adakah makanan jenis Ornish yang terlalu terhad?
Kajian Ornish
Semua buku, laman web, penampilan TV, ucapan, editorial, dokumentari, dan lain-lain, yang menjejaskan keberkesanan makanan Ornish dapat dikesan kembali ke satu percubaan klinikal, Percubaan Jantung Lifestyle yang dijalankan pada tahun 1980-an dan 1990an oleh Dr Dean Ornish dan kumpulannya di Pusat Perubatan California Pacific di San Franciso.
Mereka mendaftarkan 48 pesakit (45 daripadanya lelaki) yang mengenali CAD. Dua puluh lapan adalah rawak untuk program khas perubahan gaya hidup yang komprehensif yang termasuk diet Ornish yang sangat lemak, yang terhad, bersama dengan berhenti merokok, meditasi dan pengurusan tekanan, dan program latihan formal.
20 pesakit lain, kumpulan kawalan, tidak menerima program pengurusan gaya hidup yang intensif ini. Dalam tempoh susulan selama 5 tahun, pesakit dalam kumpulan kajian mengalami kejadian jantung yang jauh lebih rendah daripada kumpulan kawalan, dan juga mempunyai regresi 3% dalam saiz plak arteri koronari mereka (berbanding dengan peningkatan plak dalam kumpulan kawalan).
Adalah sedikit mengganggu untuk mempertimbangkan bahawa empayar Ornish dibina atas satu kajian kecil ini. Untuk satu perkara, terdapat penurunan pesakit yang besar semasa kajian ini, dan pesakit-pesakit ini kemudiannya dikecualikan daripada analisis. Drop-out sangat penting dalam kajian kecil kerana kehilangan data boleh memberi kesan yang signifikan kepada hasilnya. Saiz kecil kajian juga menghasilkan perbezaan dasar yang besar antara kedua-dua kumpulan. Sebagai contoh, kumpulan kawalan mempunyai nilai kolesterol dan kolesterol LDL yang lebih tinggi dan lebih tua dan nipis daripada kumpulan rawatan. Sekali lagi, masalah-masalah seperti ini adalah perkara biasa dalam percubaan klinikal kecil, dan mereka membuat kesulitan dalam menafsirkan perbezaan hasil antara kumpulan.
Lebih penting lagi, idea bahawa diet Ornish menyebabkan pembalikan aterosklerosis agak bermasalah.
Membandingkan hasil daripada angiograms 2-D yang berlainan yang dibuat pada masa yang berlainan (seperti yang telah dilakukan dalam kajian ini) amat terkenal dengan kesilapan kerana perbezaan kecil dalam sudut imej yang direkodkan boleh menghasilkan perbezaan besar dalam pengiraan saiz plak. Walaupun pengukuran itu tepat-dan mereka jauh dari tepat-tepat mengesan perubahan 3% dalam saiz plak tidak dapat dicapai dengan sebarang tahap keyakinan dengan angiografi 2-D. Keterbatasan ini bukan kesalahan penyelidik-teknik yang lebih baik tidak wujud pada masa itu. (Mereka ada hari ini, sekiranya kajian Ornish pernah diulang.) Tetapi batasan ini masih kritikal dan menyeru persoalan yang kerap ditanya tuntutan yang dibuat oleh penyokong bahawa diet Ornish membalikkan aterosklerosis.
Batasan metodologi sedemikian akan menjadikannya sangat sukar bagi kajian seperti ini walaupun diterima untuk diterbitkan hari ini dalam jurnal perubatan yang dikaji semula.
Akhirnya, walaupun hasil kajian Ornish yang dilaporkan menjadi tepat, adalah mustahil untuk mengaitkan apa-apa manfaat ini khusus untuk diet Ornish. Ini kerana tiga intervensi lain yang digunakan untuk kumpulan kajian (berhenti merokok, pengurusan stres, dan senaman yang kerap) semuanya diketahui untuk meningkatkan hasil jantung pada pesakit dengan CAD. Hasil yang lebih baik dilihat dalam kumpulan rawatan dapat dijelaskan oleh tiga intervensi yang lain; Apa-apa manfaat daripada diet Ornish itu sendiri tidak dapat disimpulkan dalam percubaan ini.
Terdapat sedikit keraguan bahawa program pengurusan gaya hidup yang agresif adalah perkara yang berguna dalam pesakit dengan CAD, dan kajian Ornish (yang, selepas semua, dipanggil Percubaan Jantung Gaya Hidup, dan bukan Percubaan Diet Ornish) pastinya menggunakan perubahan gaya hidup yang agresif. Tetapi terutamanya memandangkan kegagalan umum diet rendah lemak untuk meningkatkan hasil jantung dalam kajian lain, keraguan besar wujud tentang berapa manfaat komponen diet kajian ini menyumbang kepada hasil yang menggalakkan. Percubaan klinikal yang direka dengan baik akan diperlukan untuk menjawab soalan ini.
Garisan bawah
Berdasarkan hasil kajian Ornish-percubaan rawak kecil di mana semua tuntutan terkenal mengenai diet Ornish adalah berasaskan-tanggapan bahawa diet vegetarian ultra rendah lemak meningkatkan CAD harus dianggap sebagai hipotesis yang menarik. Tetapi itu sahaja-hipotesis yang tidak terbukti dan bukan fakta terbukti. Satu kajian baru perlu dirancang untuk melihat sama ada hipotesis itu benar.
Dan jika anda mengikuti diet jenis Ornish, berhati-hati dengan minyak sayuran itu .
> Sumber:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Perubahan gaya hidup intensif untuk pembalikan penyakit jantung koronari Lima tahun susulan percubaan Hati Gaya Hidup. JAMA 1998; 280: 2001-2007.