Penyelidikan baru mencabar laporan bahaya methotrexate
Methotrexate adalah ubat penindasan imun yang digunakan untuk merawat beberapa jenis kanser serta beberapa masalah autoimun , termasuk psoriasis teruk dan arthritis rheumatoid (RA) .
Ironinya, beberapa kajian telah mencadangkan bahawa methotrexate boleh, sebenarnya, meningkatkan risiko kanser pada orang dengan RA, termasuk melanoma, leukemia, myeloma, kanser paru-paru, dan limfoma.
Dalam tempoh 10 tahun sejak kajian pertama telah diterbitkan, terdapat perdebatan yang berterusan mengenai bagaimana risiko sebenar. Adakah methotrexate selamat digunakan, atau ada faktor yang boleh meletakkan sesetengah individu pada risiko yang lebih besar daripada yang lain?
Apa Penyelidikan Awal Memberitahu Kami
Pada tahun 2008, kajian Australia mengkaji sejarah perubatan 309 wanita dan 150 lelaki dengan RA yang telah menggunakan methotrexate sebelum 1986 dan membandingkan kadar kanser dalam kumpulan itu kepada penduduk umum.
Menurut penyelidikan, orang dengan RA yang telah terdedah kepada methotrexate mempunyai risiko 50 peratus lebih besar untuk mengembangkan kanser jenis apa pun. Selain itu, mereka mempunyai peningkatan sebanyak lima kali ganda dalam risiko non-Hodgkin limfoma (NHL) serta peningkatan tiga kali ganda dalam kanser paru-paru dan risiko melanoma .
Daripada 459 orang termasuk dalam kajian ini, 87 keganasan telah dikenalpasti.
Walaupun kajian ini menyokong penyelidikan terdahulu mengenai risiko NHL dan kanser paru-paru pada orang yang terapi berasaskan methotrexate, banyak di kalangan masyarakat saintifik masih tidak jelas sama ada methotrexate adalah punca atau penyakit itu sendiri.
Ini terutama berlaku untuk melanoma kerana reka bentuk kajian tidak membenarkan kemasukan faktor risiko seperti pendedahan umur atau matahari.
Apa Penyelidikan Terkini Beritahu Kami
Pada tahun 2017, para saintis di Universiti Gothenburg di Sweden telah menjalankan kajian retrospektif untuk melihat secara khusus mengenai risiko melanoma dalam pesakit methotrexate yang dirawat dengan RA.
Menggunakan statistik dari Lembaga Kesihatan dan Kebajikan Negara, para penyiasat mengkaji semula kes-kes kes sesiapa yang berumur 18 tahun yang telah dibuang dadah dari tahun 2005 hingga 2014.
Menurut kajian yang diterbitkan, orang dengan RA yang telah dirawat dengan methotrexate hanya mempunyai risiko melanoma 10 persen lebih besar daripada populasi umum. Selain itu, sebahagian besar kes-kes ini melibatkan wanita yang telah memulakan rawatan selepas usia 70 tahun. Oleh itu, umur mungkin memainkan peranan jauh lebih besar memandangkan melanoma biasanya dilihat pada orang lebih daripada 65 tahun.
Sementara itu, penyelidik lain telah mula menyelidiki hubungan antara RA dan kanser tanpa mengira methotrexate. Satu kajian yang dilakukan oleh Sekolah Perubatan Universiti Maryland mengkaji semula data daripada tujuh kajian klinikal berkualiti tinggi yang diterbitkan antara tahun 2008 dan 2014.
Sebanyak sembilan penerbitan memenuhi kriteria inklusi. Tujuh diselidiki risiko keseluruhan kanser pada orang dengan RA; lapan melihat limfoma, melanoma, paru-paru, kolorektal, dan kanser payudara; tujuh memberi tumpuan kepada kanser prostat; dan empat siasatan dijalankan ke dalam kanser serviks.
Setelah selesai kajian, penyelidik melaporkan bahawa risiko keseluruhan kanser hanya sekitar 10 peratus lebih besar daripada penduduk umum.
Selain itu, risiko kanser payudara, serviks, kolorektal, dan kanser prostat sebenarnya lebih rendah berbanding dengan perbandingan.
Perkara yang sama tidak berlaku untuk kanser lain. Antara penemuan:
- Kadar limfoma sangat tinggi, terutamanya penyakit Hodgkin yang mempunyai risiko peningkatan 12 kali ganda.
- Kanser paru-paru menunjukkan peningkatan dua kali ganda.
- Melanoma meningkat sedikit daripada 25 peratus
Tidak menghairankan, ini adalah kanser yang ditonjolkan khusus dalam kajian Australia.
Ini tidak menunjukkan bahawa methotrexate tidak memainkan peranan dalam risiko kanser. Ia hanya memberitahu kita bahawa penjagaan tambahan perlu diambil untuk memastikan pemeriksaan kanser pada orang dengan RA sama ada methotrexate ditetapkan atau tidak.
> Sumber:
> Buchbinder, R .; Barber, M .; Heuzenroeder, L. et al. "Insiden melanoma dan keganasan yang lain di kalangan pesakit arthritis rheumatoid yang dirawat dengan metotreksat." Arthritis Rheum . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, S .; Gillstedt, M .; Anak, H. et al. "Perawatan methotrexate dan risiko untuk melanoma ganas kanser: kajian kohort berasaskan pendanaan komparatif retrospektif." Brit J Derma. 2017; 176 (6); 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, K. et al. "Insiden keganasan pada pesakit dewasa dengan arthritis rheumatoid: analisis meta." . Arthritis Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.