Setiap tahun 15,000 pakar urologi dari seluruh dunia menghadiri mesyuarat Persatuan Urologi Amerika (AUA) tahunan untuk membentangkan penemuan terbaru mereka daripada penyelidikan perubatan yang berterusan dan berkongsi penemuan paling terkini dalam pengurusan kanser prostat. Acara Mei 2017 mendedahkan kemajuan dalam alternatif pursing kepada biopsi jarum acak 12-teras prostat.
Di sini, kita akan membincangkan dua alternatif baru ini-ujian darah OPKO 4k dan MRI multiprametrik 3T (MP-MRI). Kedua-duanya secara berkesan menurunkan keperluan menggunakan biopsi rawak 12-teras.
Lebih daripada satu juta lelaki menjalani biopsi rawak 12-teras setiap tahun. Prosedur ini membawa kepada jangkitan serius, mati pucuk, dan komplikasi lain. Paling teruk, ia menyebabkan diagnosis kanser prostat Grade 6 yang tidak perlu untuk lebih daripada 100,000 orang setiap tahun; sejak 10 tahun yang lalu, pakar telah mengetahui bahawa Gred 6 tidak boleh dianggap kanser di tempat pertama , kerana ia tidak mempunyai potensi metastatik. Walau bagaimanapun, selepas didiagnosis dengan Gred 6-hampir selalu sebagai hasil daripada biopsi rawak 12-teras sebanyak 50,000 orang setiap tahun menjalani pembedahan radikal atau radiasi untuk merawat keadaan yang tidak berbahaya ini. Sangat mudah untuk melihat mengapa alternatif kepada biopsi 12-teras bermanfaat dan menarik.
Faedah Ujian Darah Mudah
Dalam pembentangan di AUA 2017, Dr. Stephen Freedland dari Cedars Sinai di Los Angeles membincangkan keupayaan ujian darah OPKO 4K untuk meramalkan kanser prostat yang penting secara klinikal (CSC). Ini ditakrifkan sebagai Gleason 7 atau kanser prostat yang lebih tinggi , jenis kanser prostat yang perlu dirawat.
Dia dan rakan penyelidiknya membandingkan ujian OPKO dengan algoritma PSA standard yang dipertingkatkan oleh faktor ramalan penting lain seperti umur pesakit dan ujian dubur digital.
Perbicaraan melibatkan 366 lelaki dan ujian OPKO ditunjukkan untuk mencapai peningkatan ketepatan secara statistik dalam ketepatan algoritma PSA untuk meramalkan CSC. Ujian ini juga didapati tepat di kalangan lelaki Afrika Amerika (populasi dengan kejadian kanser prostat tertinggi di dunia). Oleh kerana ia adalah ujian darah mudah, OPKO adalah langkah pertama yang logik untuk penilaian lelaki yang tidak didiagnosis dengan tahap PSA di atas julat normal untuk umur mereka.
Kemajuan dalam Pengimejan Prostat
Secara sejarah, imbasan prostat sangat tidak tepat. Walaupun begitu, imbasan begitu baru sehingga diagnosis kanser prostat masih bergantung kepada biopsi rawak 12-teras. Inilah sebabnya mengapa pengimejan adalah salah satu kawasan yang paling hangat dan paling pesat berkembang dalam penyelidikan kanser prostat.
Terdapat beberapa aspek revolusi untuk pengimejan dengan MRI multiprametrik (MP-MRI):
- MP-MRI, bukan biopsi rawak, boleh menjadi langkah diagnostik pertama. Pemeriksaan yang dibuat di pusat kecemerlangan jauh lebih tepat daripada biopsi rawak untuk mengesan kanser prostat yang penting.
- Jika imbasan mengesan kelainan, biopsi jarum boleh diarahkan terus ke tumor berpotensi dengan menggunakan bilangan biopsi yang disasarkan. Sekiranya kanser hadir, maklumat mengenai gred Gleason lebih tepat.
- Penentuan peringkat kanser jauh lebih tepat. Sebagai contoh, serangan kanser pada vesikel mani (di luar kelenjar) lebih mudah untuk dikesan oleh MP-MRI berbanding dengan biopsi rawak.
- Lelaki dengan kanser kelas rendah, yang telah memutuskan untuk memantau keadaan mereka dengan pengawasan aktif, mempunyai alternatif menggunakan MP-MRI daripada melakukan biopsi rawak 12-teras secara tetap dan berterusan.
Salah satu penemuan yang paling penting dalam bidang pencitraan prostat adalah pembangunan sistem seragam untuk mengukur titik yang tidak normal (yang dikenali sebagai "lesi"). Pelaporan Imaging dan Sistem Data Prostat yang paling popular (PI-RADS), luka gred pada skala one-to-five. Pesakit perlu sedar bahawa sistem ini baru, dan doktor yang membaca imbasan ini masih belajar cara menggunakan PI-RADS untuk kelebihannya.
Doktor Peter Pinto dan Peter Choyke dari Institut Kanser Kebangsaan melaporkan mengenai ketepatan PI-RADS untuk mengesan kanser prostat yang penting secara klinikal (CSC), yang sekali lagi, ditakrifkan sebagai Gleason 7 atau lebih tinggi. Mereka menilai 339 pesakit yang menjalani MP-MRI. Luka yang tidak normal telah dinilai lebih lanjut dengan melakukan biopsi yang disasarkan. Apabila tahap 5 lesi PI-RADS didiagnosis, CSC didiagnosis 72 peratus masa. Walau bagaimanapun, hanya 22 peratus lesi PI-RADS 4, 12 peratus lesi PI-RADS 3 dan 10 peratus lesi PI-RADS 2 menunjukkan CSC.
Berdasarkan maklumat ini yang diperolehi dari pusat kecemerlangan utama, nampaknya logik untuk mempertimbangkan melakukan biopsi yang disasarkan untuk lelaki yang mempunyai PI-RADS 4 dan 5 lesi dan semata-mata memantau lelaki dengan mengulang MP-MRI dalam 6 hingga 12 bulan jika PI -RADS 1, 2, atau 3 luka dikesan.
Bagaimana Tepat Adakah Imbas Ini?
Menurut penyelidikan tambahan ke sistem PI-RADS untuk membaca MP-MRI, yang ditulis oleh Dr. Gerald Andriole dan lain-lain, tugasan yang betul skor PI-RADS oleh ahli radiologi yang terlatih memerlukan bakat semula jadi, bukan hanya pengalaman. Keputusan yang tepat tidak bergantung kepada pengalaman panjang dengan imbasan membaca. Dalam kajian ini, penyelidik melihat ketepatan bacaan PI-RADS dari empat ahli radiologi yang berbeza-beza pengalaman dan mendapati ketepatan itu tidak diperbaiki dengan pengalaman yang lebih tinggi.
Dalam kajian ini, biopsi yang disasarkan telah digunakan untuk mengukur ketepatan apabila ahli radiologi memberi tahap 4 atau 5 lesi PI-RADS, sama ada biopsi menunjukkan skor Gleason 7 atau ke atas. Dalam kajian ini, imej untuk pesakit-pesakit ini telah dikenal pasti dan kemudian dimuatkan oleh pihak ketiga yang buta. Oleh itu, radiologi menafsirkan semua MRI prostat secara mandiri. Pembacaan "salah" telah ditakrifkan sebagai tugasan PI-RADS 4 atau 5 dengan biopsi susulan yang menunjukkan sama ada Gleason 6, atau tidak ada kanser. Satu lagi "keliru" yang dibaca adalah tugasan PI-RADS 1, 2 atau 3 apabila keputusan biopsi adalah Gleason 7 atau ke atas.
Ketepatan bacaan doktor adalah dari 56 peratus hingga 75 peratus dan penemuan yang lebih tepat tidak berkaitan dengan panjang pengalaman doktor membaca MP-MRI. Jadi, apa maksudnya kepada seorang pesakit? Ternyata penyusunan tafsiran dari keempat ahli radiologi memberikan hasil yang paling tepat. Ini menunjukkan bahawa tafsiran konsensus MRI prostat boleh menjadi cara untuk meningkatkan ketepatan ramalan.
Apakah Impak Tahap Testosteron Memiliki Imbasan?
Sekarang MP-MRI semakin popular, satu lagi persoalan penting telah timbul, "Bagaimana paras testosteron rendah memberi kesan kepada ketepatan imbasan MP-MRI?" Ini adalah isu kritikal. Apabila lelaki menjadi lebih tua, tahap testosteron mereka sering menurun. Oleh kerana menurunkan testosteron diketahui mempunyai kesan antikanser, bagaimana mungkin tahap testosteron yang rendah ini mempengaruhi MP-MRI?
Satu lagi kajian, yang juga berasal dari Institut Kanser Kebangsaan, menganalisis 522 pesakit hipogonadal. PSA median mereka adalah 6.66 dan testosteron median adalah 171. 522 lelaki ini dibandingkan dengan kumpulan lelaki yang jauh lebih besar yang testosteron median adalah 311. Ternyata hasil pencitraan antara kedua-dua kumpulan adalah sama, walaupun terdapat sedikit lebih rendah kadar pengesanan kanser penting klinikal pada lelaki hipogonadal (28.8 peratus berbanding 37 peratus). Walau bagaimanapun, kadar pengesanan apabila biopsi yang disasarkan dilakukan adalah serupa (40.4 peratus berbanding 43.6 peratus).
Daripada 522 lelaki, 78 terus dirawat dengan pembedahan. Laporan patologi terakhir dalam 78 pesakit ini, berbanding dengan kumpulan lain lelaki yang menjalani pembedahan dengan testosteron biasa), menunjukkan kadar peningkatan skor Gleason yang lebih tinggi (22.2 peratus berbanding 12.5 peratus), pencerobohan vesikal lebih kerap (11.1 peratus vs 6.0 peratus) dan pencerobohan nodus limfa yang lebih kerap (11.1 peratus vs 7.5 peratus). Berdasarkan keputusan kajian ini, tahap testosteron yang rendah harus menyebabkan doktor menjadi penarik yang lebih baik dari penemuan yang baik yang dilaporkan pada MP-MRI.
Satu lagi kajian dari University of California, San Francisco menilai sejauh mana PI-RADS meramalkan penemuan patologi selepas pembedahan (mungkin pada lelaki dengan testosteron biasa). Dalam kajian ini sebanyak 121 pesakit, para penyelidik melihat sejauh mana PI-RADS meramalkan berlakunya skor Gleason tinggi (4 + 3 = 7 atau lebih tinggi) atau penyebaran kanser di luar kapsul kelenjar prostat. MP-MRI sebelum pembedahan menunjukkan bahawa 69 dari 73 pesakit dengan patologi yang buruk sama ada PI-RADS 4 atau 5. Walaupun para penulis menyimpulkan bahawa skor PI-RADS 4 atau 5 sangat sensitif untuk pengesanan dan ramalan buruk patologi, PI-RADS 4 atau 5 lebih-meramalkan patologi yang buruk untuk beberapa darjah. Sebagai contoh, semua lelaki dengan PI-RADS 4 atau 5 sebelum pembedahan, hanya dua pertiga yang didapati mempunyai patologi yang buruk.
MP-MRI juga menawarkan kelebihan yang ketara ke atas biopsi rawak 12-teras bagi lelaki dalam pengawasan aktif-cara yang lebih diutamakan untuk menguruskan kanser prostat Gred 6. Kajian moden telah menyimpulkan bahawa Gred 6 tidak mempunyai potensi metastatik. Dalam erti kata lain, ia tidak dapat menyebarkan dan ia bukan benar-benar kanser. Pengawasan aktif membolehkan lelaki menahan operasi atau radiasi dengan selamat selama bertahun-tahun.
Pengawasan Aktif dan Gred 6 Prostate Cancer
Jika benar bahawa lelaki yang melakukan pemerhatian pengawasan aktif tidak perlu prihatin tentang Gred 6, kebimbangan sebenar adalah kemungkinan menyimpan Gred 7 atau kanser yang lebih tinggi yang tidak terjawab oleh biopsi rawak awal. Kajian menunjukkan bahawa biopsi rawak merosakkan penyakit gred tinggi sebanyak 25 peratus pada masa itu. Kajian dari UCSF, yang disebut di atas, melaporkan bahawa MP-MRI mengesan Gleason 4 + 3 = 7 atau 95 peratus lebih tinggi pada masa itu. Jelasnya, kajian ini menyokong premis bahawa lelaki dengan Gleason 6 yang merenungkan pengawasan aktif harus menjalani MP-MRI untuk memastikan tidak ada CSC yang tidak terjawab oleh biopsi rawak.
Dalam satu lagi kajian, sekumpulan doktor yang berpangkalan di Ann Arbor, Michigan juga melihat masalah melakukan MP-MRI pada lelaki yang mengamati pengawasan aktif. Mereka melakukan tinjauan retrospektif sebanyak 225 orang, 209 dengan Gleason 3 + 3 = 6 dan 16 dengan Gleason 3 + 4 = 7. Semua menjalani MP-MRI diikuti dengan biopsi yang disasarkan jika terdapat luka yang mencurigakan. Hasilnya menunjukkan bahawa tanpa menjalani MP-MRI, 12 pesakit dengan penyakit gred tinggi akan terlewat dan tidak akan dikenakan pengawasan aktif. Biopsi yang disasarkan menunjukkan peningkatan skor Gleason kepada Gleason 4 + 3 = 7 dalam dua pesakit, kepada Gleason 4 + 4 = 8 dalam 9 pesakit dan kepada Gleason 4 + 5 = 9 dalam satu pesakit.
A Word From
Biopsi rawak 12-teras, yang pertama kali dibangunkan pada akhir 1980-an, adalah satu-satunya cara untuk mendiagnosis kanser prostat peringkat awal. Walau bagaimanapun, sekarang kita tahu bahawa setiap tahun lebih daripada 100,000 lelaki yang mempunyai penyakit gred 6 tidak berbahaya didiagnosis melalui biopsi rawak. Diagnosis ini membawa kepada rawatan yang tidak perlu dalam 50,000 orang setiap tahun. Sehingga kita belajar bagaimana untuk meredakan istilah menakutkan yang berkaitan dengan Gred 6, perlindungan yang terbaik adalah untuk mengelakkan biopsi jarum 12-jarum secara rawak sama sekali. Lelaki dengan tahap PSA yang tinggi harus mempertimbangkan melakukan ujian darah OPKO 4K. Sekiranya keputusan ujian menunjukkan bahawa risiko penyakit gred tinggi lebih dari 10 peratus, MP-MRI di pusat kecemerlangan akan menjadi langkah logik seterusnya.
> Sumber:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "Tahap pengalaman ahli radiologi MP08-11 tidak meramalkan ketepatan tafsiran prostat mri untuk kanser prostat yang penting secara klinikal: apakah konsensus membaca jawapan? Jurnal Urologi 197, no 4 (2017): e95.
"Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, dan lain-lain," MP08-10 PENILAIAN PROSPEKTIF KEPERCAYAAN KANSER KEPADA VERSI PELANGGAN PELAKSANAAN DAN DATA SISTEM PROSTATE 2. " Jurnal Urologi 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 ADALAH PI-RADS V2 SCORES PREDICT ADVERSE PATHOLOGI SURGIKAL PADA PROSTATEKOMIK RADICAL?" Jurnal Urologi 197, tidak. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 KAJIAN UJI UDARA 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "PENILAIAN MULTI-INSTITUSI MP08-12 MRI DAN FUSION BIOPSY BIOPSY UNTUK SURVEILLANCE AKTIF." Jurnal Urologi 197, tidak. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 KESAN HYPOGONADISM MENGENAI PROSTATE IMAGING DAN KETERANGAN KANSER." Jurnal Urologi 197, tidak. 4 (2017): e164.