Satu soalan yang sering timbul dalam amalan perubatan harian saya. Pesakit bertanya, "Saya mempunyai sejarah kanser prostat tetapi tahap testosteron saya rendah. Bolehkah saya mengambil testosteron? "Jawapan yang ditawarkan oleh banyak doktor adalah" tidak pasti "-testosteron akan bertindak seperti bahan api pada api dan mempercepat pertumbuhan kanser.
Tetapi ini benar? Jawapannya adalah "ya," tetapi ada sekurang-kurangnya empat situasi dengan pengecualian yang akan ditangani di bawah.
Walau bagaimanapun, sebelum kita menggambarkan keadaan di mana lelaki dengan kanser prostat boleh mempertimbangkan mengambil testosteron, kita perlu membincangkan bagaimana ujian darah yang mengukur testosteron ditafsirkan. Apakah ambang yang tepat yang menentukan apabila paras testosteron dalam darah terlalu rendah?
Ujian Pengujian Darah Testosteron
Terdapat beberapa isu yang berkaitan dengan ujian testosteron dalam darah. Pertama, paras darah testosteron lebih tinggi pada waktu pagi dan lebih rendah pada waktu petang. Ujian yang dikeluarkan pada jam 4 petang yang "rendah" mungkin berada di luar julat normal kerana pada masa itu darah diambil.
Kedua, sebenarnya ada dua jenis ujian testosteron: total testosteron dan testosteron percuma. Kebanyakan ujian rutin hanya mengukur jumlah testosteron. Walau bagaimanapun, testosteron percuma adalah ukuran yang lebih tepat mengenai aktiviti fisiologi testosteron. Yang mengatakan, pakar-pakar dengan jelas menyedari bahawa hubungan antara paras testosteron bebas yang diukur dengan tepat dan perasaan subjektif yang melaporkan tentang tenaga dan libido mereka sering berlainan.
Sesetengah lelaki dengan testosteron percuma yang agak rendah berasa baik-baik saja.
Menentukan status testosteron individu dan membuat keputusan mengenai keperluan untuk terapi testosteron tidak boleh didasarkan hanya pada tahap testosteron dalam darah. Sama pentingnya untuk mendasarkan keputusan untuk menggunakan testosteron pada gejala individu.
Apa gunanya memberi testosteron kepada seseorang hanya untuk membetulkan hasil yang rendah yang diperhatikan pada ujian darah jika pesakit sudah terasa baik?
Terapi Testosteron dan Kanser Prostat
Sekarang mari kita bincangkan situasi di mana terapi testosteron boleh diterima oleh lelaki dengan kanser prostat yang diketahui.
Keadaan pertama memberi testosteron kepada lelaki yang mempunyai tahap rendah atau tumor jinak. Sesetengah jenis kanser prostat adalah gred rendah yang pada asasnya tidak berbahaya. Jenis-jenis kanser prostat tidak pernah tersebar dan sebenarnya harus dipanggil tumor jinak. Malangnya, istilah "kanser" salah ditugaskan kepada bentuk barah kanser prostat beberapa dekad lalu dan dasar ini memanggil mereka kanser bertahan hingga ke hari ini.
Situasi kedua di mana memberikan testosteron mungkin cukup selamat adalah ketika lelaki sebelum ini menjalani terapi dengan pembedahan atau radiasi dan kelihatannya disembuhkan. Selepas tempoh menunggu yang sesuai di antara dua dan lima tahun, risiko kanser berulang biasanya agak rendah. Ketakutan menggunakan testosteron dalam keadaan ini nampaknya tidak berasas.
Keadaan ketiga berlaku pada lelaki dengan kanser prostat yang telah pulih selepas pembedahan atau radiasi. Fenomena ini ditandakan dengan perkembangan tahap peningkatan PSA dalam darah.
Secara tradisinya, lelaki-lelaki ini diuruskan dengan ubat penurun testosteron yang terputus-putus seperti Lupron atau Firmagon. Kajian menunjukkan bahawa kawalan kanser jangka panjang adalah sama dengan menggunakan sama ada Lupron atau Lupron yang berterusan.
Ya, ini agak aneh, tetapi sebenarnya selamat untuk menghentikan rawatan antikanser dan mengambil bercuti. Apabila rawatan dihentikan, pengeluaran testosteron semulajadi dari buah zakar mengembalikan paras testosteron biasa dalam darah. Walau bagaimanapun, kadang-kadang testosteron kekal rendah, terutama pada lelaki tua. Lupron sebelum ini telah meletakkan ubat-ubatan lelaki ini secara kekal untuk tidur.
Apabila pengeluaran normal testosteron gagal disambung semula, adalah munasabah untuk mempertimbangkan mengesahkan testosteron. Lagipun, kerana telah terbukti bahawa pengembalian testosteron yang berselang-seli dari testis adalah selamat, bagaimanakah tidak selamat untuk mentadbir testosteron bioidentikal dalam dos yang dirancang untuk mencapai tahap darah testosteron yang sama dengan normal yang dicapai oleh buah zakar?
Keempat keadaan yang perlu dipertimbangkan adalah apabila terdapat tahap testosteron yang rendah pada seorang lelaki dengan kanser prostat yang diketahui mempunyai kelemahan fizikal yang teruk atau kehilangan otot yang sangat maju yang dikaitkan dengan kelemahan dan kelemahan yang ketara. Senario ini boleh berlaku pada lelaki yang sangat tua atau disebabkan oleh beberapa penyakit lain yang serius. Apabila lelaki menjadi begitu lemah (disebabkan oleh beberapa proses berkaitan kanser bukan prostat) mungkin lebih berbahaya untuk menahan testosteron daripada memberikannya, walaupun kanser prostat dapat berkembang dengan lebih cepat akibat pendedahan kepada testosteron. Perlu diingatkan bahawa walaupun jenis "kanser" jenis prostat juga sangat penting dalam kadar pertumbuhan mereka. Sekiranya keputusan dibuat untuk memulakan testosteron, kadar perkembangan penyakit boleh dipantau dengan teliti dengan ujian darah PSA dan imbasan badan. Sekiranya ujian-ujian ini menunjukkan bahawa kanser sedang berkembang dengan cepat, terapi testosteron boleh dihentikan dengan jangkaan bahawa kanser akan berhenti berjalan atau bahkan mengalami kemunduran setelah testosteron dihentikan.
Kenapa Kekeliruan?
Kekeliruan tentang penggunaan terapi testosteron pada lelaki dengan kanser prostat yang diketahui timbul kerana kanser prostat bukanlah satu penyakit. Terdapat bentuk rendah, menengah, dan bermutu tinggi; penyakit tempatan dan kanser metastatik ; jenis dan jenis sensitif hormon yang tidak sensitif kepada rawatan hormon. Satu protokol tunggal tidak sesuai untuk setiap jenis kanser prostat.
Oleh itu, keputusan untuk memulakan testosteron datang kepada dua isu. Saya secara ringkasnya menggariskan pertimbangan pertama dengan perihalan di atas empat senario berpotensi pada lelaki yang mempunyai kanser prostat yang diketahui yang mempunyai testosteron yang rendah dan boleh mendapat manfaat dengan menggunakan testosteron tambahan. Isu kedua berkaitan dengan risiko menggunakan testosteron dalam lelaki yang sihat yang normal yang tidak mempunyai kanser prostat. Kajian menunjukkan bahawa memberi testosteron tidak selamat sepenuhnya-walaupun pada lelaki yang tidak mempunyai apa-apa kanser prostat.
Tahap testosteron dalam darah cenderung menurun dengan umur. Kebanyakan lelaki menyesuaikan diri dengan pengurangan sederhana dalam testosteron tanpa mengalami kesulitan yang tidak wajar. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa akibat yang berpotensi negatif untuk mempunyai testosteron yang rendah, terutamanya apabila testosteron disekat. Kesan testosteron rendah ini termasuk tahap tenaga yang rendah, pemanduan seks yang rendah, kesakitan, masalah memori, penambahan berat badan, pembesaran payudara, dan kadang-kadang, pecutan kehilangan kalsium dari tulang-iaitu, osteoporosis. Semua kesan negatif testosteron rendah ini dapat diatasi dengan memulihkan tahap testosteron yang normal dalam darah.
Pentadbiran dan Risiko Terapi Testosteron?
Memberi terapi testosteron boleh dicapai dengan mudah dalam pelbagai fesyen yang berbeza, termasuk penggunaan suntikan, krim, gel, dan patch transdermal yang pendek atau panjang. Penggunaan rawatan adalah agak mudah. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan di atas, terapi testosteron bukan tanpa risiko (selain dari risiko menggunakannya pada lelaki dengan kanser prostat). Kebimbangan terbesar dari terapi penggantian testosteron ialah perkembangan jumlah sel darah merah yang lebih tinggi daripada biasa-istilah teknikal adalah hematokrit yang tinggi. Hematokrit, selalunya disingkat Hct, adalah komponen panel darah, kanser atau kiraan darah lengkap. Satu lagi perkataan teknikal yang boleh anda lihat yang menyampaikan makna yang sama seperti hematokrit yang tinggi adalah " polycythemia ."
Tuntutan merah tinggi bermakna darah menjadi lebih likat (penebalan darah), yang boleh menyebabkan masalah serius seperti serangan jantung dan strok. Oleh itu, pemantauan berhati-hati terhadap hematokrit adalah perlu, oleh itu, dalam semua orang yang merancang untuk menjalani penggantian testosteron. Sekiranya hematokrit tinggi berkembang semasa terapi testosteron, iaitu, jika kenaikan hematokrit di atas 50 peratus, beberapa jenis tindak balas perlu dilaksanakan. Langkah-langkah sedemikian mungkin termasuk penyingkiran secara berkala satu unit darah pada amalan hematologi atau mungkin pengurangan dos yang diberikan oleh testosteron.
Pengurusan terapi penggantian testosteron telah menjadi agak standard, dan pada lelaki tanpa kanser prostat, penggunaannya telah menjadi sangat popular. Seperti yang dinyatakan di atas, tidak semua orang yang menjalani rawatan testosteron mengalami jenis manfaat yang mungkin dijangkakan-faedah seperti kenaikan libido atau peningkatan tahap tenaga.
Selepas bertahun-tahun pengalaman memberikan terapi testosteron kepada ramai lelaki, saya telah mengetahui bahawa terdapat variabiliti yang luar biasa dalam cara lelaki akan bertindak balas. Kadang-kadang kesan testosteron adalah cepat dan dramatik. Dalam lelaki lain, walaupun selepas tempoh percubaan yang mencukupi selama enam bulan, manfaat yang ketara mungkin kurang.
Satu-satunya cara untuk menentukan sama ada individu tertentu akan mendapat manfaat daripada testosteron adalah untuk memulakan percubaan dan memerhatikan apa yang berlaku sepanjang tempoh enam bulan atau lebih. Tempoh percubaan yang mencukupi diperlukan untuk menentukan sama ada kesan yang bermanfaat akan berlaku. Testosteron tidak menyebabkan keputusan serta-merta seperti beberapa hormon lain, seperti adrenalin, sebagai contoh.
Kenal pasti Kanser Prostat anda
Untuk ini banyak perkara yang kita telah dibincangkan adalah agak standard dan banyak pakar endokrinologi dan pakar perubatan umum sudah biasa dengan penghantaran rawatan testosteron kepada lelaki tanpa kanser prostat. Keadaan yang lebih rumit, seperti yang dinyatakan di atas, adalah pada lelaki dengan kanser prostat yang aktif atau dirawat sebelumnya. Lagipun, terapi pengurangan testosteron adalah salah satu cara yang paling popular untuk mengatasi kanser prostat. Oleh itu, bagaimanakah pentadbiran testosteron tambahan pada lelaki dengan kanser prostat tidak membahayakan? Jawapannya ialah jenis kanser prostat perlu ditakrifkan dengan jelas.
Kanser prostat aktif pada asasnya boleh dibahagikan kepada dua kategori yang luas - jenis tidak berbahaya (khususnya, mereka yang ditentukan untuk menjadi gred enam atau kurang seperti yang ditentukan melalui biopsi jarum atau pembedahan), dan jenis yang lebih berbangkit, yang mana digredkan dari tujuh hingga sepuluh. Faktor tambahan seperti PSA dan keputusan pelbagai imbasan juga boleh menjejaskan keputusan. Dalam kebanyakan kes, penilaian oleh pakar kanser prostat mungkin perlu untuk membuat penentuan muktamad tentang keselamatan memberikan rawatan testosteron kepada seseorang yang mempunyai riwayat kanser prostat.
> Sumber:
> AVEED ® (Maklumat Penetapan). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D, dan Basaria S. "Testosteron tidak mengejutkan dalam rawatan hipogonadisme lelaki." Pendapat pakar mengenai farmakoterapi 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Terapi Penggantian Testosteron dan Insiden Kanser Prostat." Jurnal Dunia Kesihatan Lelaki 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28 Mac 2017.
> Pickles, T, et al. "Pemulihan testosteron berikutan ablation androgen penyokong yang berlanjutan untuk karsinoma prostat." Kanser 94.2 (2002): 362-367.
> Tahap Testosteron adalah penting. Temu bual dengan Dr Laurence Klotz oleh Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.