Salah guna istilah "kanser" mempunyai implikasi yang tragis. Kanker sebenar memerlukan tindakan, campur tangan perubatan agresif dengan matlamat menyelamatkan nyawa. Tetapi pertimbangkan kemungkinan kerosakan yang dicipta dengan memberitahu seseorang yang mempunyai kanser apabila ia tidak benar. Bencana yang mengerikan itu berlaku kepada 100,000 lelaki setiap tahun di Amerika Syarikat pada lelaki yang menjalani biopsi jarum dan diberitahu bahawa mereka mempunyai kanser prostat dengan gred Gleason 6.
Tetapi bayangkan implikasi: Bagaimana jika pelbagai Gleason 6 kanser prostat tidak benar-benar kanser?
Gleason 6 dan Kanser?
Keputusan untuk mengkategorikan Gleason 6 sebagai kanser telah dibuat semula pada tahun 1960-an; doktor kemudian berfikir bahawa sel-sel kelihatan kanser di bawah mikroskop. Sekarang realiti dawning adalah bahawa Gred 6 tidak benar-benar kanser. Walau bagaimanapun, mengubah minda tentang sesuatu yang telah dilabelkan sebagai kanser sejak tahun 1960-an menjadi sukar. Banyak doktor dalam industri prostat terus mencadangkan rawatan radikal untuk Gleason 6.
Gred 7 dan Di Atas Adakah Kanser Nyata
Sebahagian daripada kekeliruan itu berkaitan dengan fakta yang jelas bahawa kanser prostat lain ( Gleason 7 dan ke atas ) sudah tentu wujud dan kadang-kadang membawa maut. Sifat tidak bersalah Gleason 6 terus dikelirukan dengan kanser gred tinggi, yang menyebabkan kematian pada kira-kira 30,000 orang setiap tahun.
Masalahnya adalah kurangnya kajian saintifik yang berhati-hati yang direka untuk menghubungkan skor Gleason yang asal, yang ditentukan pada masa diagnosis, kepada kematian kanser yang sering berlaku lebih dari satu dekad kemudian.
Oleh kerana kekurangan kesedaran bahawa masalah masih ada, terdapat kelewatan yang lama dalam melaksanakan kajian yang diperlukan.
Kelewatan ini juga disebabkan oleh sifat kanser prostat yang semakin perlahan. Malah subkelompok lelaki yang meninggal akibat kanser prostat biasanya hidup bersamanya selama sepuluh hingga dua puluh tahun sebelum mereka tunduk.
Dengan masa yang lama antara diagnosis dan kematian, penyelidik tidak mencari kanser prostat subtipe yang tidak menyebabkan kematian. Oleh itu, hasil kajian semacam itu kini hanya tersedia.
Apakah Kata "Kanker" Tegas?
Oleh sebab kita cuba membuat perbezaan yang tepat antara Gleason 6 dan jenis kanser prostat yang lebih tinggi , kita dapat menjelaskan apa perkataan "kanser" sebenarnya bermaksud: Sel manusia dengan keupayaan untuk metastasis adalah kanser. Sel-sel kanser dengan kapasiti untuk menyebarkan prostat dan ke organ lain adalah metastatik . Setelah sel-sel metastatik tiba di organ lain, mereka mula membesar dan membesar ke dalam tumor. Apabila tumor ini mencapai saiz tertentu, mereka mula menyebabkan kerosakan pada organ tersebut. Apabila kerosakan organ teruk, proses menjadi fatal.
Ciri-ciri Pembezaan Berbeza
Kanser diklasifikasikan oleh tapak asalnya, berapa besar tumor yang telah berkembang, dan gred mereka. Sebagai contoh, kanser paru-paru, otak, dan prostat semuanya berperilaku sangat berbeza kerana mereka berasal dari organ-organ yang berbeza. Tidak kira apa organ yang kita bicarakan, semakin besar tumor, semakin berbahaya ia berkemungkinan akan berkelakuan.
Tumor yang lebih besar adalah lebih berbahaya kerana mereka mempunyai kemungkinan lebih tinggi untuk menampung elemen gred tinggi.
Tumor agresif mempunyai ciri-ciri yang berbeza yang boleh dibezakan secara visual daripada sel-sel tumor gred rendah. Perkhidmatan ini dilakukan oleh doktor terlatih yang dipanggil ahli patologi.
"Gred" adalah analisis visual ahli penampilan sel-sel kanser di bawah mikroskop. Penggredan boleh digunakan untuk meramalkan kemungkinan metastasis masa depan. Hari-hari ini, ketepatan penentuan gred semakin dipertingkatkan dengan menggunakan ujian genetik yang memperlihatkan gen tertentu yang diketahui berkaitan dengan tingkah laku yang lebih agresif.
Evolusi Pemikiran Semasa Tentang Kanser Prostat
Sebelum pemeriksaan PSA dan biopsi jarum menjadi lazim pada awal 1990-an, kanser prostat sering didiagnosis setelah ia metastasized.
Kanser prostat metastatik adalah berbahaya dan berbahaya. Melalui bertahun-tahun penjagaan lelaki dengan kanser prostat metastatik, doktor mengembangkan minda defensif: keprihatinan yang menyeluruh dan menyeluruh mengenai keseriusan kanser prostat. Secara semulajadi, sikap keprihatinan ini tertumpah pada sikap mereka terhadap kanser prostat peringkat awal apabila ia mula menjadi biasa disebabkan peningkatan penggunaan pemeriksaan PSA dan biopsi jarum. Jadi, selama bertahun-tahun, doktor telah salah mengandaikan bahawa semua kanser prostat peringkat awal akan menjadi metastatik jika tidak dirawat.
Bagaimana Kami Tahu Bahawa Gleason 6 Subtipe Kanser Prostat Tidak Akan Menyebar?
Kajian menilai hasil jangka panjang lelaki dengan Gleason 6 tulen telah selesai. Kajian-kajian ini perlu dilakukan pada pesakit-pesakit pembedahan kerana penyingkiran pembedahan prostat membolehkan penilaian mikroskopik menyeluruh terhadap kelenjar keseluruhan. Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk mengesahkan bahawa biopsi jarum asal yang menunjukkan Gred 6 adalah tepat dan bahawa satu kawasan penyakit gred tinggi tidak dilepaskan.
Mengeluarkan keseluruhan prostat supaya dapat diperiksa secara teliti oleh ahli patologi adalah satu-satunya cara untuk memastikan bahawa 100 peratus daripada kanser di prostat adalah benar-benar Gred 6. Kini, beberapa kajian pembedahan retrospektif besar melibatkan ribuan lelaki yang menonton lebih daripada 10 selepas operasi tahun, telah selesai. Temuan yang konsisten adalah bahawa Gred 6 tidak metastasize.
Adakah Doktor Membuat Kesalahan Besar?
Kanser prostat didiagnosis oleh metodologi aneh dan unik. Dua belas biopsi jarum secara rawak ditikam melalui dinding rektum ke dalam prostat tanpa sebarang percubaan untuk mensasarkan kelainan tertentu. Proses ganjil ini telah bekerja dengan baik kerana prostat adalah kelenjar yang agak kecil, kira-kira saiz walnut. Kelemahannya adalah kerana stabs rawak, mereka boleh terlepas kanser prostat bertaraf tinggi (Gleason 7 atau ke atas).
Kanser prostat sering multifocal ; ini bermakna bahawa tumor boleh terletak di lebih daripada satu bahagian kelenjar prostat. Tumor ini berbeza daripada gred yang berbeza. Satu kawasan mungkin Gleason 6 dan kawasan lain mungkin menunjukkan Gleason 8. Oleh itu, apabila jarum secara rawak disebarkan ke dalam kelenjar, mungkin biopsi untuk mengesan hanya Gleason 6 ketika sebenarnya Gleason 8 juga hadir. Kajian yang dilakukan hingga kini menunjukkan bahawa kira-kira satu dari empat lelaki yang menjalani biopsi jarum 12-teras yang dilakukan dengan baik menunjukkan Gleason 6 sebenarnya tidak dapat memastikan penyakit gred tinggi di tempat lain di prostat.
Hanya bergantung kepada teknik biopsi rawak ini, doktor mungkin berpaling untuk mempercayai seorang pesakit hanya mempunyai Gleason 6 apabila dalam beberapa kes gred sebenarnya lebih tinggi. Inilah sumber asal kepercayaan palsu bahawa Gleason 6 dapat metastasize. Lelaki yang didiagnosis dengan "Gleason 6," yang menjalani rawatan, dan kemudian mengalami kambuh kanser, menyebabkan para doktor percaya bahawa Gleason 6 sel kanser sendiri telah metastasized. Sekarang kita tahu bahawa kambuhan, yang dikatakan berasal dari Gleason 6, sebenarnya hanya berlaku pada lelaki yang mempunyai Gleason 7 atau kanser prostat yang lebih tinggi yang tersembunyi di kawasan lain prostat dan tidak dapat dikesan oleh biopsi prostat asal .
Cara Tradisional untuk Mengimbangi Ketidakseimbangan Biopsi
Untuk memastikan kematian kanser prostat dikurangkan, pendekatan standard adalah untuk mengesyorkan pembedahan radikal atau radiasi kepada semua orang, "hanya untuk selamat." Mengobati semua orang sepenuhnya merangkumi kemungkinan penyakit bertaraf tinggi yang tidak didiagnosis dan menghapuskan tanggungan perubatan doktor jika kambuh berlaku pada masa akan datang. Malangnya, dalam tempoh 20 tahun yang lalu, dasar agresif ini telah menyebabkan rawatan yang tidak perlu dalam lebih daripada dua juta lelaki dan rawatan boleh menyebabkan impotensi dan inkontinensia.
Sekarang bahawa doktor menyedari kelemahan mengesyorkan rawatan untuk semua orang, satu lagi pilihan yang disebut pengawasan aktif telah mendapat penerimaan. Sepanjang 10 tahun yang lalu, pengawasan aktif telah semakin diterima sebagai cara yang baik untuk menguruskan lelaki terpilih dengan kanser prostat Gleason 6. Pengawasan aktif diterima oleh Rangkaian Penjagaan Komprehensif Kebangsaan (NCCN), Persatuan Onkologi Klinikal Amerika (ASCO) dan Persatuan Urologi Amerika (AUA) sebagai cara standard untuk merawat Gleason 6.
Lelaki yang awalnya didiagnosis dengan Gred 6 dipantau dengan kerap pemeriksaan PSA mereka. Mereka juga menjalani biopsi jarum 12-teras berkala setiap beberapa tahun dalam usaha untuk mengesan sebarang penyakit gred tinggi yang mungkin telah terlepas pada biopsi awal. Dasar pengujian PSA dan biopsi berkala pastinya tidak menarik, namun rawatan radikal dengan pembedahan atau sinaran mempunyai kesan yang lebih buruk lagi. Walau bagaimanapun, baru-baru ini, teknik pengimbasan baru menjadi tersedia yang menyediakan alternatif kepada biopsi rawak.
Pengimejan MRI dan Biopsi
Biopsi tidak menyenangkan dan kadang-kadang menyebabkan jangkitan atau pendarahan yang mengancam nyawa. Walaupun biopsi rawak telah dianggap sebagai standard emas untuk diagnosis kanser prostat, bagaimanakah ia dibandingkan dengan pencitraan moden dengan MRI multi-parametrik?
Soalan ini diuji dengan teliti dalam kajian besar melibatkan 600 lelaki dengan paras PSA yang tinggi yang secara sukarela menjalani MRI pelbagai parametrik, biopsi rawak dan biopsi tepu untuk menguji pendekatan yang paling tepat (biopsi tepu melibatkan 30+ jarum ke dalam prostat di bawah anestesia dan cara yang paling tepat untuk mendiagnosis kanser prostat). Berbanding dengan biopsi tepu, biopsi rawak mengesan 75 peratus daripada lelaki yang mempunyai penyakit gred tinggi. MRI berbilang parametrik mengesan 90 peratus lelaki yang mempunyai kanser prostat yang penting secara klinikal.
Kajian ini dengan jelas membuktikan bahawa MRI berbilang parametrik adalah jauh lebih tepat daripada biopsi rawak . Malangnya, kebanyakan ahli urologi , jenis doktor yang bertanggungjawab mengawasi calon pengawasan aktif, masih hanya terlatih dalam kaedah biopsi rawak untuk pementasan dan pemantauan kanser prostat.
Kesimpulannya
Lelaki dengan Gleason 6 tidak mempunyai kanser dalam pengertian sebenar perkataan. Tidak ada risiko ia metastasizing . Sehingga baru-baru ini, kelemahan utama pengawasan aktif adalah keperluan untuk mengulangi biopsi secara rawak secara berkala. MRI multi-parametrik muncul sebagai alternatif yang jauh lebih unggul. Kini, seorang lelaki yang didiagnosis dengan Gleason 6 mempunyai pilihan untuk memulakan program pengawasan tanpa memerlukan biopsi jarum 12-teras berkala.