Kerosakan nutcracker adalah bentuk kejang esophageal. Ia adalah dalam kategori yang sama gangguan motilitas esophageal sebagai jackhammer esophagus dan spasms esophageal yang meresap. Di Amerika Syarikat kira-kira 1 dalam 100,000 individu didiagnosis dengan gangguan motilitas esofagus per tahun, bagaimanapun, kejadian sebenar dianggap lebih tinggi kerana ia sering salah didiagnosis sebagai refluks asid.
Kekejangan esofagus mungkin lebih biasa di kalangan orang Kaukasia dan berlaku lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Semakin lama anda menjadi semakin besar kemungkinan anda mendapat kejang esophageal.
Ciri-ciri ciri esophagus nutcracker termasuk tekanan tinggi dan kekejangan di kerongkong yang berlaku secara terselaras. Kekejangan otot esofagus boleh menyebabkan makanan terperangkap atau diserang di esofagus. Walau bagaimanapun, dengan kerongkong pandai besi, kerana kekejangan yang masih berlaku dalam cara yang teratur dan teratur, ia mungkin mengalami kesakitan dada daripada kesukaran menelan.
Ia tidak diketahui dengan tepat apa yang menyebabkan es krim nutcracker. Sesetengah teori adalah bahawa keadaan itu berkait rapat dengan gangguan refluks gastroesophageal (GERD) dan mungkin disebabkan olehnya. Teori lain adalah bahawa ia disebabkan oleh gangguan saraf, dan sesetengah orang percaya ia disebabkan oleh tindak balas yang tidak normal terhadap bahan acetylcholine.
Gejala Nutracker Esophagus
Kerosakan nutcracker boleh menyebabkan gabungan beberapa atau semua gejala berikut:
- kesukaran menelan (disfagia) yang berlaku dengan kedua-dua makanan pepejal dan cair dan mungkin berlaku hanya kadang-kadang
- sakit dada
- regurgitasi makanan
- refluks
Ia juga mungkin untuk es krim nutcracker menjadi asymptomatic (tidak menyebabkan gejala yang ketara).
Sesetengah penyelidikan mencadangkan bahawa orang-orang dengan nutcracker esophagus mungkin mempunyai esophagus yang hipersensitif dan kaku.
Gejala-gejala gangguan motilitas lain (jackhammer esophagus dan spasm esophageal tersebar) hampir sama dengan esophagus nutcracker sehingga ujian khas mesti dilakukan untuk membezakan antara gangguan ini.
Diagnosis Nutcracker Esophagus
Ujian berikut boleh membantu doktor anda untuk mendiagnosis es krim nutcracker:
- Menelan barium adalah ujian yang melibatkan menelan bahan yang disebut barium sulfat. Barium sulfat muncul di x-sinaran sehingga mungkin untuk menggambarkan jalan barium sulfat melalui sistem pencernaan. Sebagai tambahan kepada kekejangan esofagus, ujian ini dapat membantu untuk mendiagnosis masalah seperti kesukaran menelan atau menyempitkan esofagus. Anda tidak sepatutnya menjalani ujian ini jika anda alah kepada barium sulfat tetapi secara umumnya, ujian itu mempunyai rekod keselamatan yang baik. Walau bagaimanapun, barium sulfat diketahui menyebabkan sembelit sehingga anda mungkin perlu minum banyak air atau menggunakan lebihan pelembut meja kaunter selepas ujian.
- Pemeriksaan CT boleh menunjukkan penebalan dinding esofagus (lebih besar daripada 3mm) pada individu yang mempunyai esofagus nutcracker. Walau bagaimanapun, ini juga boleh berlaku dalam keadaan lain termasuk kanser esofagus. Jika imbasan CT anda menunjukkan penebalan dinding esophageal, doktor anda perlu memerintahkan ujian lanjut untuk mengesahkan diagnosis anda.
- Ultrasound frekuensi tinggi boleh membantu dalam membezakan antara nutrient esophagus, jackhammer esophagus, dan spasm esophageal yang meresap.
- Manometri Esophageal adalah ujian yang sangat baik untuk mendiagnosis spasme esophageal dan penyebab kesakitan dada bukan jantung. Ujian ini melibatkan penyisipan tiub nipis ke dalam hidung anda, ke bawah kerongkong dan esofagus dan ke dalam perut anda. Tiub itu sensitif tekanan dan dapat mengukur kekuatan dan tekanan kontraksi otot dalam esofagus semasa anda menelan. Ujian ini boleh menyebabkan beberapa ketidakselesaan yang merosot dengan semburan yang menggigit bahagian dalam hidung dan kadang-kadang bahagian atas tekak.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGD) adalah prosedur yang tidak boleh mendiagnosis esofagus nutcracker tetapi boleh berguna untuk menghilangkan gangguan lain yang serupa seperti hernia hiatal atau GERD.
Rawatan Nutcracker Esophagus
Anda dan doktor anda mungkin memilih untuk menggunakan beberapa rawatan berikut untuk membantu menguruskan gejala nutrient esofagus.
Beberapa ubat digunakan untuk merawat keadaan ini dan termasuk penyekat saluran kalsium, nitrat, dan inhibitor fosfodiesterase. Suntikan toksin botulinum di atas sphincter esofagus yang lebih rendah boleh melegakan gejala sementara dengan menghalang pembebasan acetylcholine. Inhibitor pam Proton boleh membantu melegakan gejala yang berkaitan dengan asid refluks. Salah satu ubat paling berkesan untuk gangguan motilitas esofagus termasuk nutcracker esophagus adalah antidepresan trisiklik.
Pelepasan belon esophagus adalah prosedur yang membentangkan diameter kerongkongan dan dapat melegakan gejala nutrient esofagus. Prosedur ini biasanya dilakukan pada pesakit luar dan di bawah nafsu. Anda akan menerima arahan khas mengenai tidak makan dan minum untuk tempoh masa tertentu sebelum prosedur anda. Risiko pelepasan belon termasuk kesan sampingan atau tindak balas alahan terhadap ubat jenis anestesia yang digunakan atau jarang penembusan esofagus.
Dalam kes yang teruk yang tidak bertindak balas dengan baik kepada rawatan lain, prosedur pembedahan yang dipanggil misteri mungkin dibenarkan. Prosedur ini juga dipanggil myotomy Heller atau myotomy esophageal dan paling sering digunakan untuk merawat achalasia tetapi boleh digunakan untuk merawat es krim nutcracker juga. Ia digunakan sebagai cara terakhir kerana dalam sesetengah keadaan ia sebenarnya menyebabkan kontraksi otot yang berkaitan dengan nutcracker esophagus menjadi lebih teruk.
Prosedur ini boleh dilakukan laparoskopi atau sebagai prosedur terbuka tetapi kaedah laparoskopi dikaitkan dengan kurang risiko dan masa pemulihan yang lebih singkat. Cubaan kecil dibuat tepat di atas butang perut dan kemudian lapisan otot luaran esofagus dipotong untuk membantu mengelakkan mereka daripada berkontrak. Di samping itu, melemahkan otot pada persimpangan gastroesophageal menyebabkan sfinkter di antara perut dan esofagus tetap terbuka.
Risiko yang terlibat dalam myotomy esophageal termasuk kerosakan kepada organ-organ di sekeliling termasuk limpa, hati, atau perut serta jangkitan selepas operasi. Seperti mana-mana prosedur pembedahan, terdapat juga risiko tindak balas alahan atau kesan sampingan anestesia. Seperti yang dinyatakan sebelum ini apabila digunakan untuk merawat krim es krim, ada risiko gejala akan bertambah buruk. Walaupun gejala mereda selepas beberapa tahun, kemungkinan kesan positif dari prosedur ini akan berkurang.
Sebagai tambahan kepada penyelidikan rawatan yang dinyatakan di atas menunjukkan bahawa es krim nutcracker kelihatan lebih baik pada dirinya sendiri dalam beberapa tahun.
> Sumber:
> Barium Swallow. kesihatan emiriah. Dikemaskini 25 Jun 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Manometri Esophageal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Spasm Esophageal. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Heller Myotomy untuk Achalasia. Sekolah Perubatan Universiti Washington di Pembedahan Kardiothoracic St. Louis. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia