Langkah-langkah untuk Mencegah Komplikasi di Pesakit Kanser Memiliki Pembedahan Penggantian Bersama
Diabetes mellitus adalah satu keadaan yang menyebabkan tahap gula darah meningkat (dan menurun) , dan boleh menyebabkan masalah sistem saraf, vaskular, dan pertahanan imun. Lebih 25 juta orang Amerika mempunyai sama ada jenis I atau diabetes jenis II, dan kedua-duanya boleh menyebabkan masalah pada orang-orang yang mempertimbangkan prosedur pembedahan elektif. Antara pembedahan elektiviti yang paling biasa adalah pembedahan penggantian bersama termasuk penggantian lutut , penggantian pinggul , dan penggantian bahu.
Orang-orang yang mempunyai diabetes mellitus, atau mempunyai kadar glukosa darah yang tinggi walaupun tanpa diagnosis diabetes, memerlukan perancangan yang teliti untuk membantu mencegah komplikasi akibat tahap glukosa darah yang kurang terkawal. Secara positifnya, usaha untuk mengawal kencing manis dan meningkatkan tahap glukosa darah boleh memberi kesan positif dari segi mengurangkan risiko yang berkaitan dengan pembedahan.
Gula Darah Tinggi
Kira-kira 8 peratus daripada orang yang mempunyai penggantian sendi di Amerika Syarikat sama ada mengetik diabetes jenis I atau jenis II. Mempunyai diagnosis diabetes meningkatkan risiko pembedahan penggantian sendi. Tambahan pula, peningkatan risiko itu berkaitan dengan seberapa baik (atau kurang) mengendalikan kadar glukosa darah pada masa pembedahan. Mempunyai diagnosis diabetes tidak bermakna anda tidak boleh meneruskan penggantian sendi, itu hanya bermakna risiko pembedahan mungkin sedikit lebih tinggi, dan segala kemungkinan yang perlu dilakukan untuk meminimumkan peningkatan risiko komplikasi.
Diabetes menyebabkan masalah kepada sistem vaskular, saraf dan imun badan. Penyakit mikrovaskular (kerosakan kepada saluran darah terkecil) boleh menghadkan aliran darah dan penghantaran oksigen ke lokasi penyembuhan pembedahan. Fungsi imun yang diubah bukan sahaja boleh merosakkan sistem pertahanan imun badan, tetapi juga menjadikan tubuh lebih mudah terdedah untuk melindungi jangkitan bakteria.
Hasil pembedahan orang yang menghidap kencing manis pada umumnya lebih buruk daripada mereka yang tidak mempunyai diabetes untuk pelbagai prosedur pembedahan, bukan sekadar penggantian sendi. Kajian telah menunjukkan peningkatan risiko dengan pembedahan ortopedik termasuk pembedahan kaki, pembedahan tulang belakang, dan pembedahan fraktur. Kepakaran pembedahan lain juga mempunyai contoh diabetes yang merupakan faktor risiko untuk komplikasi yang mungkin berlaku. Sekali lagi, keputusan ini berkorelasi dengan keterukan keadaan dari segi seberapa baik, atau kurang, kadar glukosa darah dapat dikawal.
Kesan terhadap Risiko Pembedahan Penggantian Bersama
Ada beberapa cara di mana orang yang menghidap diabetes berpengaruh apabila menjalani pembedahan penggantian sendi. Diabetes meningkatkan risiko beberapa komplikasi , bukan hanya satu. Sebahagian lagi mengenai masalah yang dihadapi oleh pesakit diabetes yang mempunyai penggantian sendi termasuk:
- Risiko jangkitan yang lebih tinggi: Risiko jangkitan adalah salah satu aspek yang paling berkaitan dengan pembedahan penggantian sendi. Apabila jangkitan penggantian sendi terjadi, pembedahan tambahan hampir selalu diperlukan, dan selalunya implan perlu dikeluarkan untuk menyembuhkan jangkitan.
- Risiko yang lebih tinggi daripada masalah penyembuhan luka: Penyembuhan pembedahan pembedahan nampaknya mudah, tetapi perparitan berterusan, nekrosis luka, dan insisi tidak penyembuhan boleh berlaku pada orang yang menghidap diabetes. Anakan pembedahan yang tidak sembuh adalah penyebab jangkitan pada orang yang mempunyai penggantian sendi.
- Risiko yang lebih tinggi daripada komplikasi perubatan: Banyak keadaan perubatan termasuk radang paru-paru, jangkitan saluran kencing, dan embolisme paru-paru boleh menjadi lebih besar pada orang yang menghidap kencing manis.
- Meningkatkan risiko transfusi: Transfusi menjadi semakin jarang selepas penggantian sendi standard. Dengan ubat-ubatan baru dan teknik penutupan luka, kemungkinan transfusi telah menurun dengan ketara. Walau bagaimanapun, risiko lebih tinggi pada orang yang menghidap kencing manis.
- Risiko kematian meningkat: Ini adalah menakutkan untuk difikirkan, dan sementara risiko kematian berkaitan dengan penggantian sendi adalah sangat kecil, ia bukan sifar. Tambahan pula, orang yang menghidap penyakit kencing manis mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi dengan pembedahan elektif seperti penggantian sendi.
Mengawal Tahap Glukosa Darah
Terdapat berita baik! Saya tidak suka selalu membawa berita buruk ke meja, dan tidak ada persoalan bahawa orang yang mengalami kesukaran mengawal gula darah sering menghadapi masalah perubatan yang sukar. Berita baiknya ialah dengan mengoptimumkan kawalan gula darah, dalam jangka pendek dan jangka panjang, risiko penggantian bersama tidak perlu meningkat secara dramatik.
Banyak kajian telah menunjukkan bahawa risiko yang disebutkan dalam artikel ini berkait rapat dengan seberapa baik gula darah dikawal. Ini adalah benar untuk mengawal gula darah sepanjang bulan-bulan di sekitar pembedahan, dan pada hari-hari di sekitar pembedahan. Oleh itu, usaha untuk menstabilkan dan mengawal gula darah melalui diet, senaman, ubat-ubatan, dan cara lain dapat membantu mencegah komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan penggantian sendi.
Pengukuran gula darah umumnya diukur dalam salah satu daripada dua cara:
- Tahap glukosa: Tahap glukosa darah biasanya diukur semasa berpuasa (tidak lama sebelum makan, tidak selepas) dan sekitar 70-100. Pada pesakit kencing manis yang dikawal dengan baik, jumlah ini mungkin berada dalam lingkungan 90-130. Tahap glukosa darah boleh meningkat secara dramatik, terutamanya pada orang yang menghidap diabetes. Selepas makan, ia tidak jarang menjadi hampir 200 atau lebih tinggi pada seseorang yang menghidap diabetes, sedangkan pada orang tanpa keadaan ini, glukosa darah biasanya tidak melebihi 125.
- Hemoglobin A1c : Hemoglobin A1c, atau HbA1c, adalah ukuran paras glukosa darah purata sepanjang bulan sebelum ujian. Ia tidak memberi sedikit gambaran pada masanya, tetapi sebaliknya rasa umum tentang bagaimana, atau kurang, mengawal gula darah. Seseorang yang tidak mempunyai kencing manis biasanya mempunyai tahap hemoglobin A1c kira-kira 5.0, manakala seseorang yang mengidap diabetes lebih daripada 6.5 (walaupun terdapat beberapa ketidakpastian atas tahap yang tepat yang menentukan diabetes, paling sesuai dalam lingkungan 6.5 hingga 7.0). Apabila bekerja untuk menyesuaikan pengurusan glukosa darah, perubahan dalam hemoglobin A1c boleh mengambil masa beberapa bulan untuk mengesan.
Kedua-dua langkah ini boleh membantu dengan cara yang berbeza, tetapi tidak sempurna. Sebagai contoh, mempunyai paras glukosa darah lebih daripada 200 pada masa penggantian sendi telah ditunjukkan sebagai faktor risiko komplikasi, walaupun A1c dikawal dengan baik. Begitu juga, mempunyai glukosa darah biasa pada hari pembedahan dalam penetapan A1c tinggi tidak bermakna anda bebas risiko. Kedua-dua ujian boleh membantu orang menguruskan kawalan glukosa mereka dan membatasi risiko mereka yang berkaitan dengan pembedahan penggantian sendi.
Haruskah Ada Penurunan?
Sesetengah pusat penggantian sendi telah membentuk satu sistem yang memerlukan keputusan ujian khusus untuk meneruskan pembedahan penggantian bersama. Ujian yang paling biasa digunakan ialah hemoglobin A1c. Dalam usaha untuk memastikan orang yang menjalani penggantian sendi mempunyai kencing manis yang dikawal dengan baik, sesetengah pusat memerlukan keputusan hempedlobin tertentu A1c, seperti tahap di bawah 7.5 atau di bawah 8.
Menariknya, hemoglobin A1c mungkin bukan ujian terbaik untuk meramalkan kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan penggantian sendi, tetapi ia merupakan ujian mudah untuk mendapatkan, dan memberikan petunjuk yang baik tentang seberapa baik seseorang dapat mengawal paras gula darah mereka. Tepat berapa angka yang selamat, dan apa yang tidak, adalah kontroversi, tetapi beberapa pusat penggantian bersama telah menentukan potongannya untuk prosedur ini.
Satu kajian baru-baru ini mengenai pendaftaran penggantian bahu lebih daripada 18,000 pesakit mendapati bahawa potongan dalam kumpulan ini adalah hemoglobin A1c dari 8.0 atau lebih tinggi. Dalam pesakit ini, terdapat banyak risiko jangkitan mendalam dan masalah penyembuhan luka. Secara positif, risiko keseluruhan komplikasi dalam kumpulan 18,000 pesakit ini adalah sangat rendah (kira-kira 1 peratus), dan walaupun risiko hampir dua kali ganda pada orang dengan A1c lebih dari 8, risiko itu masih hanya sekitar 2 peratus.
A Word From
Ini terdengar seperti banyak berita buruk, maka saya akan berakhir dengan positif: Ribuan orang dengan kencing manis menjalani pembedahan penggantian bersama yang berjaya dan mengubah hidup setiap tahun. Walaupun terdapat peningkatan risiko komplikasi pembedahan, risiko tersebut dapat diuruskan. Mengawal paras gula darah, terutamanya pada masa pembedahan, dianggap sebagai faktor yang paling penting dalam menguruskan risiko-risiko ini. Orang yang menghidap diabetes tidak harus takut penggantian sendi, tetapi mereka harus bekerja dengan doktor mereka untuk mengoptimumkan kawalan gula darah mereka untuk memastikan risiko mereka dikaitkan dengan pembedahan penggantian sendi serendah mungkin.
> Sumber:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Pengurusan perioperatif diabetes dan hiperglikemia pada pesakit yang menjalani pembedahan ortopedik" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Ambang Risiko untuk Jangkitan yang Diidentifikasi untuk Pesakit Diabetes Menjalani Bahu Penggantian" AAOSNow. April 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: manifestasi muskuloskeletal dan pertimbangan perioperatif untuk pakar bedah ortopedik" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mac; 22 (3): 183-92.