Pembedahan epilepsi adalah pilihan yang menjadi lebih kerap digunakan kerana teknik menjadi lebih baik dan hasilnya bertambah baik .
Hemispherectomy adalah antara teknik bedah tertua untuk epilepsi . Ini adalah prosedur yang melibatkan membuang sebahagian daripada otak dan memecahkan bidang otak untuk mengurangkan kejang. Sejak beberapa tahun yang lalu, prosedur telah berkembang, dengan peningkatan keselamatan dan hasil.
Petunjuk
Kebanyakan masa, hemispherectomy digunakan untuk kanak-kanak dengan jenis epilepsi tertentu, tetapi sesetengah orang dewasa juga boleh mendapat manfaat daripada prosedur.
Hemispherectomy mungkin dianggap sebagai kemungkinan bagi anda jika anda mempunyai epilepsi yang sukar dikawal, yang bermaksud bahawa kejang adalah kerap, teruk, dan tidak boleh dikawal dengan dos ubat yang boleh diterima.
Ia juga merupakan pilihan untuk jenis epilepsi tertentu yang dikenali untuk memberi respons kepada hemispherectomy. Yang paling umum termasuk:
- Encephalitis Rasmussen : Ini adalah sindrom jarang yang sering menyebabkan berterusan, sukar untuk mengawal kejang. Enfephalitis Rasmussen mungkin memerlukan rawatan dengan prosedur pembedahan seperti hemispherectomy atau callosotomy corpus.
- Kecacatan kortikal: Atas alasan yang tidak dapat dijelaskan, kanak-kanak mungkin dilahirkan dengan kecacatan yang halus dari otak yang boleh menyebabkan kejang.
- Stroke Perinatal : stroke Perinatal berlaku sebelum bayi dilahirkan atau tidak lama selepas itu. Ini boleh menyebabkan masalah dengan fungsi otak, seperti kejang.
Jenis
Terdapat beberapa jenis hemispherectomy, dan pasukan perubatan anda akan menentukan pelan terbaik berdasarkan corak epilepsi anda dan ujian pra-pembedahan anda. Prosedur hemispherectomy yang berbeza mempunyai beberapa ciri yang sama, termasuk pembuangan tisu otak dan pembedahan bahagian otak.
Tujuan menghilangkan kawasan otak adalah untuk menghapuskan kawasan atau kawasan yang telah ditunjukkan menyebabkan penyitaan pada EEG anda. Tujuan pemisahan komunikasi antara bidang otak adalah untuk mencegah aktiviti elektrik yang tidak menentu di otak daripada menyebarkan dan menyebabkan kejang.
Jenis hemispherectomy yang paling biasa adalah:
- Anatomi: Prosedur ini adalah jenis hempedektomi yang paling luas dan melibatkan membuang bahagian hemisfera kiri atau kanan untuk mengurangkan aktiviti penyitaan. Walaupun ini nampaknya melampau, orang yang menjalani hemispherectomy anatomi dapat bertahan, malah berfungsi dengan baik. Mungkin terdapat beberapa kebolehan, bagaimanapun, terutamanya dalam kemahiran yang berkaitan dengan perbezaan sebelah kiri dan persepsi spasial (keupayaan untuk menghargai tiga dimensi dan mengiktiraf bahagian tubuh sendiri).
- Fungsi tradisional: Jenis hemispherektomi ini melibatkan penyingkiran sebahagian kecil dari tisu otak dari hemisfera yang bertanggungjawab untuk menyebabkan kejang, serta pemisahan corpus callosum.
- Peri insular: Prosedur ini lebih terhad dari segi menghapuskan tisu otak daripada beberapa prosedur yang lebih tradisional. Ia melibatkan penyingkiran jumlah terhad tisu otak dan pembedahan yang dilakukan oleh pembedahan di antara kawasan otak, dan juga memotong semua atau sebahagian daripada callosum corpus.
Seperti yang anda jangkakan, prosedur yang lebih luas mempunyai persatuan yang lebih tinggi dengan komplikasi.
Persediaan
Sebelum menjalani pembedahan, anda memerlukan ujian pra-pembedahan. Ujian ini menentukan sama ada pembedahan epilepsi dijangka membantu anda, jenis pembedahan yang terbaik untuk anda, dan juga membantu membimbing doktor anda dalam merancang prosedur itu sendiri. Lokasi kawasan yang akan dibuang dipilih untuk mengelakkan kehilangan fungsi otak. Sesetengah ujian yang mungkin anda perlukan sebelum hemispherectomy termasuk:
- EEG: EEG adalah elektroencephalogram, yang merupakan ujian bukan invasif yang mengukur aktiviti elektrik otak dengan meletakkan secara elektroda rata pada kulit kepala. Ujian ini dapat membantu menentukan kawasan otak yang bertanggungjawab terhadap sawan. Dalam konteks merancang hemispherectomy, EEG dapat mengenal pasti kawasan mana yang perlu dikeluarkan atau dipotong untuk kawalan kejang maksimum.
- EEG Video: Ini adalah ujian EGG yang disertakan dengan pemantauan video. Video EEG membolehkan pasukan perubatan anda memerhatikan bagaimana aktiviti penyitaan EEG dimunculkan dan apabila kejutan anda yang paling bermasalah bermula berhubung dengan perubahan EEG anda. Memutuskan persatuan ini boleh membantu dalam merancang prosedur anda, terutamanya jika anda mempunyai beberapa jenis sawan dan beberapa bidang aktiviti yang tidak normal yang dinyatakan di EEG.
- Otak MRI: MRI otak adalah gambaran terperinci otak. Ia boleh mengenal pasti keabnormalan kongenital (dari kelahiran) serta keabnormalan yang diperolehi yang mungkin menyebabkan sawan anda.
- Imbasan PET: Ini adalah ujian pengimejan yang menilai metabolisme (aktiviti penggunaan tenaga) di bahagian otak yang berlainan. Ia mungkin berguna dalam menentukan lokasi anatomi sawan anda.
- Ujian WADA: Ujian ini menilai lokasi fungsi bahasa di otak anda. Ujian WADA tidak digunakan untuk mengenal pasti aktiviti ragut atau lokasi tetapi digunakan untuk membantu merancang prosedur anda secara strategik untuk meminimumkan kehilangan fungsi selepas pembedahan.
Prosedur
Prosedur anda disesuaikan untuk anda berdasarkan ujian pra-pembedahan anda, dan mungkin tidak sama dengan prosedur hemispherektomi orang lain.
Pembedahan hemispherektomi melibatkan pembukaan di bahagian tengkorak untuk mendapatkan akses ke otak, dan dengan berhati-hati mengeluarkan kawasan otak yang dikenal pasti untuk pembuangan sebelum pembedahan. Semasa pembedahan, bidang yang dirancangkan oleh doktor anda, seperti korpus callosum, dipotong dengan teliti. Dan mana-mana tulang yang dikeluarkan semasa pembedahan diletakkan semula di dalam bilik operasi.
Shunt Ventricular
Kebanyakan orang yang mempunyai hemispherectomy memerlukan shunt ventricular , biasanya untuk sementara waktu. Ini adalah tiub yang mengumpul cecair untuk mengelakkan cecair berlebihan membina daripada merosakkan otak.
Pembedahan otak itu sendiri boleh menyebabkan pembentukan sementara cecair. Penyingkiran tisu otak juga menyebabkan pembentukan cecair, yang mengalir ke ruang yang belum diguna. Bagaimanapun, dari masa ke masa, keseimbangan bendalir dijangka normal. Sekiranya terdapat masalah yang berpotensi dengan pembentukan bendalir berterusan, shunt boleh dikekalkan untuk jangka masa panjang.
Pemulihan
Semasa anda pulih dari pembedahan, anda akan memerlukan pemantauan yang rapat. Anda akan mempunyai jahitan pada kulit kepala anda dan tulang anda perlahan akan sembuh dengan sendirinya.
Semasa anda pulih, pasukan perubatan anda menilai tahap kewaspadaan dan fungsi neurologi anda untuk memantau peningkatan dan juga mengenal pasti sebarang komplikasi, seperti pendarahan atau bengkak. Shunt anda akan dipantau dengan teliti untuk tahap bendalir, darah, dan tanda jangkitan. Ini dapat membantu pasukan perubatan anda menangkap dan mencegah masalah sebelum mereka maju.
Anda mungkin merasa sedikit pening atau kira-kira dan anda mungkin memerlukan bantuan dengan makan atau dengan beberapa aktiviti harian anda, seperti pergi ke bilik mandi dan mandi, selama beberapa hari atau beberapa minggu lagi. Anda harus mengharapkan untuk menjadi lebih kuat, meningkatkan keseimbangan dan menjadi lebih bebas dari hari dan minggu selepas pembedahan.
Semasa anda pulih, pastikan anda memberitahu pasukan perubatan anda mengenai apa-apa perasaan luar biasa yang seolah-olah seperti penyitaan atau aura.
Hasil
Pada susulan, kebanyakan orang yang mempunyai hemispherectomy mengalami peningkatan besar sawan. Sesetengah orang mengalami peningkatan epilepsi yang lengkap dan mampu menghentikan pengambilan ubat anti-kejang selepas prosedur. Kebanyakan orang yang mempunyai hemispherectomy perlu terus mengambil ubat anti merampas untuk mengawal pengambilan, tetapi boleh mengambil lebih banyak ubat yang boleh diterima daripada sebelum pembedahan.
Kadang-kadang, hemispherectomy berulang mungkin diperlukan, dan hasil yang dilaporkan dari hemispherectomy berulang sangat baik. Ia jarang berlaku untuk sawan yang semakin teruk selepas hemispherectomy.
A Word From
Hemispherectomy adalah prosedur pembedahan yang penting. Jika anda telah mempertimbangkan hemispherectomy untuk kawalan kejang, anda harus tahu bahawa prosedur itu dilakukan oleh pakar bedah berpengalaman yang telah dilatih dalam pembedahan epilepsi dan disahkan dalam pembedahan otak. Kebaikan dan keburukan ubat-ubatan, stimulator saraf, dan prosedur pembedahan intervensi ditimbang dengan teliti untuk memastikan pilihan yang paling selamat dan paling berkesan dipilih untuk kawalan kejang tertentu anda.
Jika hemispherectomy dipilih sebagai pilihan terbaik untuk anda, ujian pra-pembedahan anda boleh meminimumkan atau sepenuhnya menghapuskan kehilangan fungsi otak dari pembedahan. Sekiranya anda perlu mengambil ubat-ubatan atau menjalani pembedahan berulang, hasil dari kawalan rawan dan kesan sampingan adalah baik, dengan kebanyakan orang mengalami kejang yang kurang dan kurang selepas hemispherectomy daripada sebelum pembedahan.
> Sumber:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Rawatan untuk pesakit yang mengalami epilepsi berulang yang berulang selepas hemispherectomy utama. Epilepsi Res 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.