Pemeriksaan PSA, bersama-sama dengan kolesterol dan ujian lain, adalah komponen umum ujian darah yang berlaku semasa pemeriksaan fizikal tahunan lelaki. Tetapi apakah yang perlu anda lakukan jika PSA berada di luar julat normal pada laporan makmal anda? Sekiranya anda memeriksa salinan laporan makmal bertulis, terperinci ujian anda, anda mungkin menghadapi beberapa nota penerangan (lihat di bawah) yang sering kali disediakan dalam laporan ini:
"Pemeriksaan PSA ini tidak boleh ditafsirkan sebagai bukti mutlak untuk kehadiran atau ketiadaan penyakit ganas dan tidak boleh digunakan sendiri sebagai ujian saringan kanser. Kaedah klinikal diperlukan.
Peningkatan PSA hanya boleh mencadangkan kehadiran kanser prostat sehingga biopsi dilakukan. Kepekatan PSA juga boleh dinaiktaraf dalam hiperplasia prostatic jinak atau keadaan radang prostat. PSA secara amnya tidak tinggi pada lelaki atau lelaki yang sihat dengan karsinoma bukan prostat. "
Kenyataan seperti ini menunjukkan bahawa langkah seterusnya adalah biopsi. Malah, ia menyiratkan bahawa biopsi hampir kesimpulan yang tidak dapat diketepikan. Biopsi jarum prostat untuk menilai lelaki dengan PSA tinggi telah menjadi pendekatan standard emas selama 30 tahun. Sehingga baru-baru ini, mengambil pelbagai contoh prostat untuk peperiksaan mikroskopik adalah satu-satunya cara untuk mengesan kanser prostat.
Prosedur Biopsi Needle Rawak
Prosedur biopsi jarum acak 12-inti telah ditala ke dalam prosedur yang cekap dan boleh dilakukan oleh pakar urologi di pejabatnya.
Lelaki itu diposisikan di sisinya dengan kaki disusun ke arah dadanya. Novocain disuntik di sekeliling prostat dan kemudian dua belas, jarum jarum besar yang diekstrak dengan pistol biopsi yang dimuatkan melalui rektum. Antibiotik secara rutin ditadbir untuk mencegah jangkitan.
Sekiranya dilakukan dengan mahir, proses biopsi mengambil masa 10 hingga 20 minit.
Selepas prosedur, lelaki biasanya mengalami pendarahan dalam air kencing dan air mani selama beberapa minggu. Masalah sementara dengan ereksi boleh berlaku. Walaupun antibiotik, sebilangan kecil lelaki (kira-kira 2 peratus) akan mengalami jangkitan yang cukup serius untuk dimasukkan ke hospital. Coretan yang dikeluarkan dari prostat diangkut untuk dianalisis oleh doktor khusus yang dipanggil ahli patologi. Keputusan biasanya tersedia dalam masa dua hingga tiga hari.
Mentafsirkan Laporan Patologi
Doktor yang mengkaji spesimen biopsi , ahli patologi, melaporkan kehadiran atau ketiadaan kanser dari teras yang dikeluarkan dari kelenjar. Apabila kanser hadir, ahli patologi juga melaporkan jumlah kanser (bilangan teras yang mengandungi kanser) dan gred kanser. Gred kanser adalah salah satu aspek yang paling membingungkan kanser prostat.
Kembali pada tahun 1960-an, pakar patologi yang terkenal, Dr. Donald Gleason, melaporkan bahawa perilaku masa depan kanser prostat boleh diramalkan oleh pola selular yang dilihat di bawah mikroskop. Beliau telah membangunkan sistem penggredan antara 2 hingga 10 yang meramalkan bagaimana mungkin kanker menyebar (metastasize). Sebahagian daripada sistem penilaian Gleason beliau masih digunakan hingga ke hari ini. Aspek lain sistem telah berkembang dari masa ke masa.
Perubahan terbesar adalah penemuan bahawa skor Gleason sebanyak 6 atau kurang tidak malignan. Walaupun "sel tidak normal" ini mempunyai beberapa penampilan kanser, kajian saintifik kini telah menentukan bahawa Gleason 6 atau kurang tidak metastasize. Sel-sel yang tidak normal yang tidak metastasize harus diklasifikasikan sebagai tumor jinak, bukan kanser.
Industri Perubatan dalam Peralihan
Malangnya, perubahan berlaku perlahan-lahan di dunia perubatan. Apabila anda atau orang yang disayangi mendapat salinan laporan patologi rasmi dan melihat perkataan adenocarcinoma, anda mungkin akan mendapati ini sangat membimbangkan. Sekitar satu juta lelaki menjalani biopsi setiap tahun.
Daripada satu juta lelaki ini, sedikit lebih daripada 100,000 daripadanya akan didiagnosis dengan adenokarsinoma Gleason 6 (atau lebih rendah).
Industri kanser prostat akhirnya mula menyesuaikan diri dengan realisasi bahawa kanser kelas 6 tidak benar-benar kanser. Walau bagaimanapun, pada 2015, hanya kira - kira separuh daripada lelaki yang didiagnosis dengan Gred 6 (50,000 lelaki) diletakkan pada pemantauan pengawasan aktif dan bukannya menjalani pembedahan segera atau radiasi. Fakta bahawa 50% lelaki masih menjalani rawatan radikal, menimbulkan risiko mati pucuk seksual dan kehilangan kawalan kencing (inkontinensia) untuk keadaan yang sangat tidak berbahaya, dengan kuatnya mencadangkan agar industri perubatan perlu diperbaiki. Bagaimanakah rawatan yang agresif seperti ini boleh dibenarkan berdasarkan apa yang kita ketahui tentang kanser prostat kelas 6 atau kurang?
Kanser Adakah Word Empat Surat
Doktor mula mengubah minda mereka, tetapi memerlukan masa untuk berubah. Sebahagian masalah ialah kanser adalah perkataan empat huruf. Label adalah kuat, walaupun ia tidak benar. Sebagai contoh, perkauman perkataan memberikan analogi yang baik. Perkataan "perkauman," sama ada istilah itu dibenarkan, melekat seperti gam. Semakin banyak orang mempertahankan diri, mereka bersalah.
Satu lagi realiti kuat yang merendahkan perubahan ialah industri kanser prostat yang banyak dan berbilion dolar telah dibina selama 40 tahun yang lalu. Adalah sukar bagi ahli urologi untuk menukar cara mereka dan tidak melakukan pembedahan. Masa yang dibelanjakan di bilik operasi adalah sebahagian daripada identiti mereka yang tertanam. Dan secara realistik, sehingga 10 tahun yang lalu, tidak ada pilihan lain. Rawatan agresif boleh dengan mudah dibenarkan dalam era apabila semua orang percaya bahawa semua kanser prostat adalah mengancam nyawa. Terapi radikal adalah keperluan sejagat.
Ketidakpastian Pemantauan
Satu lagi sebab lelaki dengan kanser kelas rendah masih menjalani rawatan yang tidak perlu dengan pembedahan adalah bahawa pesakit dan doktor sama-sama masih merasakan bahawa ia adalah pendekatan yang bijak. Kajian menunjukkan bahawa biopsi 12-teras gagal untuk mengesan kanser gred tinggi (gred 7 hingga 10) 25 peratus dari masa itu! Ingat, teras dimasukkan ke dalam prostat secara rawak , tanpa mengetahui lokasi tumor. Memandangkan ketidaktepatan ini, terdapat ketakutan yang munasabah bahawa kanser gred tinggi mungkin mengintai tidak dapat dibetulkan dalam prostat. Kadang-kadang lelaki memilih menjalani rawatan "Hanya untuk selamat."
Mereka yang memilih pengawasan aktif mungkin mempunyai biopsi setiap prostat setiap beberapa tahun. Mereka mungkin tidak sedar, bahawa doktor mereka cuba mengimbangi ketidaktepatan biopsi rawak dengan mengulanginya berulang-ulang. Walaupun ini tidak selesa dan sedikit berisiko, kajian jangka panjang menunjukkan bahawa pendekatan ini cukup selamat. Kebanyakan lelaki yang mempunyai penyakit gred tinggi yang terlepas pada biopsi awal telah dikesan oleh biopsi berikutnya apabila kanser berada di peringkat awal yang cukup untuk ia sembuh.
Pengimejan, Disasarkan Daripada Biopsi Secara Rawak
Daripada menjalani prosedur biopsi rawak yang tidak boleh dipercayai, pesakit boleh pergi ke pusat kecemerlangan untuk mengesan prostat dengan MRI berbilang parametrik. Dalam tangan yang berpengalaman menggunakan peralatan canggih, kanser gred tinggi boleh diketepikan dengan ketepatan yang jauh lebih besar daripada apa yang boleh dicapai dengan biopsi rawak 12-teras. Di samping itu, prostat MRI agak buta terhadap kehadiran Gred 6 atau kurang kanser. Memandangkan penyakit gred rendah adalah "terlepas" oleh MRI prostat, ramai lelaki tidak terkejut dengan diagnosis kanser yang tidak perlu.
Terdapat beberapa pusat pencitraan di seluruh negara, mungkin 50 hingga 100, yang melakukan pengimejan prostat dengan ketepatan yang boleh diterima. Komponen penting untuk hasil yang boleh dipercayai ialah:
- Pengeluar 3-Tesla MRI Multi-Parametric (mpMRI) berteknologi tinggi.
- Juruteknik MRI yang terlatih dalam cara melakukan pencitraan prostat dengan betul
- Pakar perubatan dengan teliti dilatih dalam tafsiran pengimejan prostat. Kemajuan dalam pencitraan prostat berlaku begitu cepat sehingga beberapa ahli radiologi yang disahkan oleh lembaga tetap tidak menyadari apa yang dapat dicapai oleh teknologi terkini.
Lelaki yang mana pencitraan mtMR 3T menunjukkan tiada lesi yang mencurigakan boleh mempertimbangkan untuk melepaskan biopsi sama sekali dan mungkin menjalani tindak lanjut dengan pengimejan tambahan jika PSA mereka kekal tinggi. Apabila luka yang mencurigakan dikesan, biopsi yang disasarkan yang menggunakan paling banyak 3 atau 4 teras boleh diarahkan khusus pada kelainan.
Mentafsirkan Laporan MRI Prostat
Doktor yang membaca imbasan merumuskan gambaran keseluruhannya mengenai penemuan, yang termasuk dalam tiga kategori asas:
- Tiada bukti untuk penyakit gred tinggi (oleh itu, tidak memerlukan biopsi).
- Luka yang mencurigakan dikesan. (Suatu biopsi yang disasarkan adalah perlu. Jika penyakit gred tinggi didiagnosis, pementasan selanjutnya diikuti dengan kaunseling mengenai rawatan diperlukan).
- Kawasan samar-samar dikesan. (Sama ada biopsi yang disasarkan boleh dipertimbangkan atau alternatif, pemantauan berterusan dengan imbasan lain 6 hingga 12 bulan boleh dipertimbangkan).
Apabila ke Biopsi Lesen yang Tidak Sempurna
Pengimejan "melihat" pelbagai perkara selain kanser, termasuk tisu parut, kawasan keradangan aktif (prostatitis), dan kawasan nodular hipertropi prostatik (BPH). Luka-luka yang paling utama ialah yang lebih besar, terletak di zon persisian prostat, membolok kapsul, atau dikaitkan dengan peningkatan aliran darah atau penyebaran. Lesi samar-samar mungkin memerlukan biopsi jika imbasan susulan berikutnya menunjukkan pembesaran progresif. Keputusan mengenai sama ada biopsi lesi samar-samar atau terus memantau dengan imbasan berkala perlu dilakukan dengan mengadakan perbincangan antara pesakit dan doktor perubatan yang memahami teknologi baru ini.
Hentikan Penyaringan PSA Seluruh?
Pada tahun 2011, disebabkan kebimbangan mengenai diagnosis yang lebih tinggi daripada ujian PSA dan biopsi rawak segera yang membawa kepada kesan sampingan yang serius dari rawatan yang tidak perlu, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS yang disyorkan untuk melakukan penyaringan PSA rutin. Kajian menunjukkan bahawa banyak doktor utama mengambil cadangan ini untuk jantung dan telah berhenti melakukan pemeriksaan sama sekali. Tetapi Pasukan Petugas telah hilang titik. Pemeriksaan PSA bukanlah masalah. Masalahnya adalah tergesa-gesa ke biopsi secara rawak pada bila-bila masa apabila ketinggian PSA berlaku. Pendekatan yang berhati-hati, langkah demi langkah yang bermula dengan pencitraan prostat dan menyusuli biopsi yang disasarkan apabila kelainan yang dikesan dapat membezakan secara praktikal masalah rawatan.
Pemikiran Akhir
Dunia perubatan beradaptasi dengan perlahan-lahan bagaimana biopsi jarum 12-acak mengarah kepada diagnosis yang tidak perlu, kanser Gred Gleason 6. Setiap tahun di Amerika Syarikat 100,000 lelaki didiagnosis dengan "kanser" yang tidak berbahaya ini. Sayangnya, ramai di antara mereka menjalani radiasi atau pembedahan yang tidak perlu. Langkah pertama ke arah mendapatkan penjagaan yang lebih baik untuk lelaki yang menjalani pemeriksaan PSA haruslah menggunakan pengimejan canggih yang lebih luas, daripada bergegas melakukan biopsi secara rawak.
> Sumber:
> Eggener S, et al. Jurnal Urologi Vol. 185, P. 869, Mac 2011.
> Klotz L, et al. Jurnal Onkologi Klinikal Vol. 28, P. 126, Januari 2010.
> Sakr W, et al. Jurnal Urologi Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. Jurnal Perubatan New England Vol. 349, P. 215, Julai 2003.
> Pasukan Petugas Pencegahan AS. Kanser Prostat: Pemeriksaan. Mei 2012.
> Wilt T, et al. Jurnal Perubatan New England Vol. 367, P. 203, Julai 2012.