Gejala, Diagnosis, dan Kemajuan dalam Rawatan
Kanser paru diketahui tersebar ke otak pada kira-kira 40 peratus daripada kes di mana metastasis telah berlaku. Metastasis adalah istilah perubatan yang digunakan untuk menggambarkan kanser yang telah menyebar di luar tumor awal ke sistem organ jauh yang jauh. Dengan kanser paru-paru, ini dianggap tahap 4 penyakit.
Gambaran keseluruhan
Apabila metastasis berlaku pada orang yang mempunyai kanser paru-paru, keganasan menengah tidak dianggap sebagai "kanser otak" tetapi "metastatik kanser paru-paru ke otak" atau "kanser paru-paru dengan metastase otak." Sebaliknya, istilah kanser otak digunakan untuk tumor yang berasal dari otak sebagai primer, bukan sekunder, keganasan .
Dalam erti kata lain, jika anda mengambil sampel sel-sel kanser di dalam otak, mereka akan menjadi sel-sel paru-paru kanser, bukan sel-sel otak kanser.
Malangnya, kanser paru-paru dengan metastasis ke otak mempunyai prognosis yang agak buruk, tetapi ini berubah untuk sesetengah orang. Tidak seperti ubat-ubatan kemoterapi yang banyak, beberapa terapi sasaran baru untuk kanser paru-paru dapat menembusi halangan darah-otak dan dapat membantu memerangi tumor paru-paru yang telah menyebar ke otak. Terdapat juga pilihan baru bagi mereka yang hanya mempunyai beberapa metastasis ke otak (kadang-kadang ditakrifkan sebagai oligometastases). Gg
Masa hidup purata dengan metastasis otak biasanya kurang dari setahun, tetapi apabila hanya metastasis terpencil (oligometastases) yang dapat dijumpai dan boleh dirawat, lebih daripada 60 peratus orang mungkin bertahan selama dua tahun atau lebih.
Sekiranya anda mempunyai kanser paru-paru dengan metastase hati, rawatan dan prognosis anda mungkin berbeza daripada seseorang yang mempunyai keadaan yang sama hanya setahun atau dua tahun lalu.
Penting untuk belajar semua yang anda boleh dan menjadi peguam bela anda sendiri.
Gejala
Metastasis otak boleh berlaku sama ada dengan kanser paru-paru sel kecil atau kanser paru -paru sel kecil . Sel kanser paru-paru selalunya sukar untuk didiagnosis pada peringkat awal dan, sebagai akibatnya, mungkin merebak ke otak sebelum diagnosis dibuat.
Kanser sel-sel bukan kecil juga boleh merebak ke otak tetapi cenderung melakukannya kemudian dalam perjalanan penyakit selepas tumor utama telah ditemui.
Gejala boleh berbeza-beza berdasarkan jenis kanser paru-paru dan di mana otak metastasis berlaku. Secara frustrasi, sebanyak satu pertiga daripada semua orang yang mempunyai kanser otak sekunder tidak akan mempunyai sebarang gejala. Sekiranya berlaku, mereka biasanya termasuk:
- Sakit kepala
- Keletihan
- Kehilangan baki
- Pening dan muntah
- Kesukaran berjalan
- Kehilangan penyelarasan
- Masalah pertuturan
- Perubahan visi, termasuk kehilangan penglihatan atau penglihatan berganda
- Kelemahan periferal (berlaku di satu sisi badan)
- Hilang ingatan
- Perubahan personaliti
- Kejang
Diagnosis
Sekiranya doktor anda mengesyaki bahawa kanser paru-paru anda telah tersebar ke otak anda, dia akan memerintahkan ujian pencitraan seperti tomografi yang dikira (CT scan) yang menggunakan sinar-X untuk membuat imej diagnostik atau pencitraan resonans magnetik (MRI) yang sama dengan gelombang magnetik. Walaupun MRI dianggap lebih tepat, ia tidak boleh digunakan pada orang dengan implan logam tertentu (termasuk alat pacu jantung yang tidak selamat).
Satu lagi alat pengimejan adalah tomography emission positron (PET scan) yang mampu membezakan antara metabolisme sel normal dan yang kelihatan hiperaktif (seperti sel-sel kanser).
Jika luka yang mencurigakan didapati tetapi diagnosisnya tidak menentu, biopsi mungkin dilakukan untuk mendapatkan sampel tisu untuk penilaian.
Rawatan
Rawatan metastases otak bergantung kepada beberapa faktor termasuk berapa banyak otak yang terlibat dan kesihatan keseluruhan anda. Jika metastasis otak tersebar luas, rawatan tertumpu pada mengawal gejala dan komplikasi untuk mengoptimumkan kualiti hidup. Sekiranya terdapat hanya beberapa metastasis, rawatan tempatan untuk menghapuskan metastasis sepenuhnya sering dijalankan.
Steroid seperti Decadron (dexamethasone) boleh digunakan untuk mengawal sebarang pembengkakan otak, sementara ubat anticonvulsive (ubat penyitaan) dapat mengurangkan kejadian dan keterukan sawan.
Rawatan lain boleh dibahagikan kepada rawatan umum untuk kanser paru-paru peringkat 4, rawatan untuk metastase otak yang meluas, dan rawatan setempat untuk oligometastases.
Rawatan umum untuk kanser di mana ia hadir termasuk:
- Kemoterapi: Banyak ubat kemoterapi tidak berkesan dalam merawat metastase otak kerana kehadiran penghalang darah-otak, rangkaian kapilari yang ketat yang berfungsi untuk menjaga toksin (termasuk ubat kemoterapi) keluar dari otak. Kemoterapi bagaimanapun boleh mengurangkan saiz tumor di dalam paru-paru dan dengan itu mengehadkan keupayaannya untuk merebak ke otak.
- Terapi yang disasarkan : Ubat yang disasarkan untuk mutasi EGFR, penyusunan semula ALK, penyelenggaraan ROS1 dan lebih banyak kadang kala dapat menembusi halangan otak darah. Beberapa ubat baru kelihatan lebih berkesan dalam berbuat demikian. Seperti kemoterapi, ubat ini juga mengawal tumor utama dan dengan itu mengehadkan keupayaannya untuk merebak ke otak.
- Imunoterapi : Masih tidak lama lagi untuk mengetahui banyak (ubat pertama imunoterapi untuk kanser paru-paru diluluskan pada 2015) tetapi ketiga-tiga ubat imunoterapi yang diluluskan untuk menunjukkan kanser paru-paru dalam kemampuan mereka untuk mengurangkan metastase otak. Bagi sesetengah orang, ubat-ubatan ini telah membawa kepada kedua-dua kawalan metastasis dan "tindak balas tahan lama" kepada kanser secara keseluruhan.
Rawatan yang khusus menangani metastasis otak tetapi direka bentuk untuk merawat metastasis meluas:
- Radioterapi seluruh otak: Jika terdapat beberapa metastasis otak yang hadir (pusat kanser berbeza-beza dalam menentukan ini dan bilangannya mungkin lebih besar dari tiga hingga lebih besar daripada 20), radioterapi seluruh otak secara tradisional telah disyorkan. Radiasi seluruh otak boleh menjadi pilihan yang baik bagi mereka yang mempunyai gejala yang berkaitan dengan metastasis otak mereka atau yang berisiko untuk komplikasi (seperti strok). Ia juga boleh digunakan selepas pembedahan untuk mengurangkan penyebaran kanser. Walaupun tidak direka untuk mengubati kanser, sekurang-kurangnya 50 peratus daripada orang yang menjalani radioterapi seluruh otak akan mendapati peningkatan dalam gejala. Kesan sampingan yang biasa boleh termasuk kehilangan ingatan (terutamanya memori lisan), ruam kulit, dan keletihan. Ahli onkologi radiasi sering mengesyorkan ubat yang kelihatannya mengurangkan disfungsi kognitif yang berkaitan dengan rawatan ini.
Pilihan rawatan khusus metastasis termasuk:
- Radioterapi Stereotactic: Juga dikenali sebagai radiosurgeri stereotactic atau SBRT, ini adalah jenis radiasi dos yang tinggi yang diberikan kepada kawasan tertentu otak. Sejak radiasi disasarkan, kesan sampingan biasanya kurang teruk dan menawarkan kadar survival yang lebih baik daripada terapi keseluruhan otak. Bentuk radioterapi ini biasanya digunakan untuk orang yang mempunyai tiga atau kurang tumor, walaupun sesetengah orang mempunyai rawatan ini sehingga 20 tumor.
- Terapi proton: Terapi proton digunakan dengan cara yang sama dengan SBRT, dan dilakukan dalam usaha membasmi metastasis yang ada.
- Pembedahan: Pembedahan digunakan kurang biasa tetapi mungkin menjadi pilihan jika ada satu atau beberapa tumor yang mudah diakses, dan tidak ada tanda-tanda kanser di tempat lain. Pembedahan mungkin melibatkan penyingkiran tumor atau pembuangan separa untuk mengurangkan simptom. Radiasi seluruh otak biasanya diikuti. Oleh sebab tumor sel-sel kecil lebih responsif kepada radioterapi sahaja, pembedahan lebih kerap digunakan untuk mengeluarkan kanser sel bukan kecil.
Jika pelbagai pilihan rawatan membuktikan tidak berkesan, penjagaan paliatif boleh digunakan untuk menawarkan bantuan dan mengurangkan tekanan yang berkaitan dengan diagnosis terminal. Ini mungkin termasuk penggunaan ubat sakit, terapi fizikal dan pekerjaan, atau rawatan pelengkap untuk meningkatkan keselesaan dan meningkatkan kualiti hidup.
A Word From
Metastasis otak akibat kanser paru-paru boleh menakutkan. Tetapi, sebagai menakutkan kerana ia mungkin, penting untuk diingat bahawa tidak ada kursus yang ditetapkan ketika datang ke kanser. Ia boleh berbeza-beza dari orang ke orang, dan jangkaan "median" atau "purata" yang anda baca tidak semestinya berlaku kepada anda sebagai individu.
Jika berhadapan dengan metastasis otak dari kanser paru-paru, bekerjasama dengan doktor dan orang tersayang untuk membuat pilihan yang paling tepat berdasarkan pendedahan maklumat yang penuh dan jujur. Ia sering membantu untuk mendapatkan pendapat kedua di salah satu pusat kanser yang lebih besar yang pakar dalam kanser paru-paru. Walaupun rawatan sama, anda dan keluarga anda mungkin merasa lebih yakin bahawa anda berada di landasan yang betul.
Adalah penting untuk membolehkan diri anda merasa apa yang anda rasa dan mencari sokongan untuk membantu menavigasi perjalanan ini. Hanya mengambil satu langkah pada satu masa.
> Sumber:
> Cohen, J., dan H. Kluger. Imunoterapi yang sistematik untuk Rawatan Metastasis Otak. Frontiers dalam Onkologi . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Kesan Terapi Radiasi Stereotactic Berbeza untuk Metastase Otak pada Kawalan dan Ketoksikan Tempatan. Pendahuluan dalam Radiasi Onkologi . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. Peranan Semasa Terapi Radiasi Otak Keseluruhan di Pesakit Kanser Paru-paru Bukan Kecil. Jurnal Thoracic Oncology . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z., dan Y. Chai. Rintangan Crizotinib Ditangani oleh Ceritinib dalam Pesakit Kanser Paru Bukan Positif ALK-Positif Dengan Metastase Otak: Laporan Kes. Perubatan (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.