Transfusi darah berganda adalah fakta kehidupan bagi beberapa pesakit yang mempunyai leukemia, limfoma dan myeloma. Transfusions digunakan untuk meningkatkan jumlah sel darah dan untuk merawat tanda-tanda dan gejala anemia - seperti keletihan, pemikiran berkabus, sesak nafas dan kelemahan . Walau bagaimanapun, pemindahan darah yang banyak dari masa ke masa berpotensi menyebabkan beban besi - suatu keadaan yang, jika tidak dirawat, boleh merosakkan jantung dan hati.
Bagaimana Ia Berlaku
Besi mempunyai peranan yang sangat penting dalam badan kita. Ia memainkan peranan dalam banyak proses biologi, termasuk sintesis DNA apabila sel-sel membahagikan, dan pengangkutan oksigen dari paru-paru ke sel-sel dan tisu kita. Besi yang kita ambil melalui makanan kita umumnya mengikat protein yang dipanggil transferrin dan beredar di dalam plasma darah kita.
Sebagian besar, besi ini digunakan untuk membentuk hemoglobin, zat dalam sel darah merah yang mengangkut oksigen yang kita nafas ke dalam tisu kita . Sisa besi disimpan di dalam hati, untuk kegunaan masa depan.
Tubuh manusia tidak mempunyai keupayaan untuk sengaja menghapuskan atau mengeluarkan kelebihan zat besi, walaupun beberapa zat besi hilang dalam proses normal seperti penumpahan sel kulit. Sebaik sahaja kapasiti storan maksimum besi dicapai, besi mula membina di bahagian lain badan, yang membawa kepada beban besi.
Transfusi sel darah merah memberikan sejumlah besar zat besi.
Dalam individu yang sihat, hanya kira-kira 1-2 mg besi dihidupkan pada hari tertentu - iaitu besi yang diambil dari diet dan hilang melalui penumpahan sel-sel kulit dan sel-sel gastrousus, misalnya. Satu unit sel darah merah yang dipenuhi (PRBCs), bagaimanapun, mengandungi kira-kira 200-250mg . Selalunya, pesakit menerima dua unit setiap kali mereka ditransfusikan, jadi tambahan 500 mg dalam satu hari sahaja.
Kesan
Apabila zat besi mengatasi keupayaan tubuh untuk menyimpannya dengan selamat, ia boleh menyebabkan kemudaratan dalam beberapa cara. Pertama sekali, apabila terdapat lebih banyak zat besi di dalam tubuh daripada transferrin untuk mengikatnya, ia beredar dengan sendirinya sebagai besi tak bergerak (NTBI). Bentuk besi ini adalah toksik kepada badan kita, dan menyebabkan kerosakan pada tisu dan organ kita pada tahap sel.
Di samping itu, besi yang berlebihan terakumulasi di dalam hati, paru-paru, otak, kelenjar endokrin, hati dan juga sumsum tulang.
Tidak dielakkan, pengumpulan ini boleh menyebabkan:
• Kegagalan jantung
• Kemandulan
• Diabetes
• Cirrhosis hati
• Arthritis
• Hipotiroidisme (tiroid yang kurang aktif)
• Kemerosotan pertumbuhan
• Disfungsi erektil
• Kanser
• Kemurungan
Sesetengah bukti juga menunjukkan jangkitan bakteria mungkin salah satu akibat daripada beban besi.
Siapa yang Berisiko?
Orang-orang yang berisiko melampaui kelebihan besi transfusi adalah orang-orang yang telah menerima banyak transfusi sel darah merah. Orang dewasa yang selalu menerima pemindahan adalah berisiko selepas kira-kira 20 unit seumur hidup PRBC, atau 10 pemindahan jika anda mendapat dua unit pada satu masa.
Pesakit dengan kanser darah dan sumsum, seperti leukemia dan limfoma, biasanya memerlukan bilangan transfusi yang lebih besar selepas kemoterapi, selepas radioterapi ke rahim mereka, atau mengikuti pemindahan stem sel .
Pesakit dengan sindrom myelodysplastic (MDS) sering mempunyai hemoglobin yang berterusan rendah dan banyak bergantung kepada pemindahan, meletakkannya pada risiko tinggi untuk kegunaan besi. MDS dengan anemia sideroblastik juga boleh menyebabkan pesakit menyerap sejumlah besar zat besi dari makanan mereka, menjadikan masalah lebih buruk lagi.
Diagnosis
Beban besi berlaku dari masa ke masa, dan seringkali pesakit tidak akan menunjukkan apa-apa tanda. Ia lebih berkemungkinan bahawa beban besi akan dikesan oleh hasil makmal sebelum seseorang mengalami gejala.
Ujian yang paling biasa untuk menilai ketepuan besi dipanggil tahap ferritin serum. Ini adalah ujian darah yang boleh dilakukan secara tetap untuk individu berisiko tinggi.
Kadar ferritin serum meningkat kerana jumlah NTBI meningkat dalam darah. Tahap ferritin darah yang lebih besar daripada 1,000 mcg / L menunjukkan beban besi. Lelaki yang sihat biasanya mempunyai ferritin serum 24-336 mcg / L dan wanita yang sihat 12-307 mcg / L. Penyakit dan keadaan lain juga boleh menyebabkan sejumlah besar feritin dikeluarkan dalam peredaran, bagaimanapun, yang boleh membuat satu bacaan yang tinggi tidak boleh dipercayai, jadi ujian secara teratur adalah norma.
Doktor juga boleh memilih melakukan biopsi hati untuk memeriksa kepekatan besi. Walaupun ujian ini memberikan sedikit hasil yang lebih tepat daripada tahap ferritin serum, ia memerlukan prosedur yang agak invasif yang boleh menyebabkan komplikasi, seperti jangkitan dan pendarahan. Hasil biopsi lebih besar daripada 7 mg besi per gram hati menunjukkan beban besi.
Kajian pencitraan juga boleh mendedahkan penemuan sugesti beban besi. Pencitraan resonans magnetik (MRI) boleh digunakan untuk mengesan pengumpulan besi di hati dan jantung. MRI boleh digunakan bersama biopsi hati untuk mendiagnosis beban berat atau secara bebas. Walau bagaimanapun, pemendapan zat besi tidak boleh dipercayai diramalkan oleh MRI dalam beberapa keadaan, seperti apabila pemendapan besi berlaku di pankreas.
Rawatan
Terdapat dua cara utama bahawa beban besi dihidapi: terapi pernafasan terapi dan iron chelation.
Phlebotomy terapeutik adalah cara paling cepat dan paling berkesan untuk mendapatkan tahap besi di dalam pesakit. Malangnya, ia tidak boleh digunakan pada pesakit yang kekal anemia. Oleh itu, ia biasanya dikhaskan untuk pesakit yang leukemia atau limfoma berada dalam pengampunan.
Semasa phlebotomy terapeutik, seorang jururawat atau doktor akan memasukkan jarum besar ke dalam urat anda , biasanya di lengan anda. Mereka kemudian akan mengeluarkan 500 ml darah dari badan anda lebih kurang 15-30 minit. Sekiranya anda pernah menderma darah, anda mendapat idea itu. Jumlah darah ini mengandungi kira-kira 250 mg besi. Oleh kerana besi ini dikeluarkan melalui darah anda, hati anda mengeluarkan beberapa kedainya dan akhirnya jumlah besi beredar dapat dikembalikan ke julat normal. Phlebotomy boleh dilakukan sekali atau dua kali seminggu yang diperlukan untuk mencapai matlamat tahap ferritin serum 50-100mcg / L.
Terapi chelation besi menggunakan ubat-ubatan yang mengikat, atau chelate, besi dan memudahkan pemindahan dari badan. Matlamat jenis terapi ini adalah untuk mengeluarkan besi yang berlebihan daripada tisu darah dan organ. Walaupun terapi ini berfungsi dengan baik pada besi plasma dan deposit hati, ia tidak begitu berkesan dalam menghilangkan deposit besi dari jantung.
Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade), dan deferiprone (Ferriprox) adalah tiga ubat tersebut.
Ubat chelator besi berkesan untuk mengurangkan tahap NTBI, tetapi tahap ini pulih dengan cepat jika terapi dihentikan. Oleh itu, ubat-ubatan ini mesti diambil tepat seperti yang diarahkan untuk mereka bekerja dengan betul. Ini boleh menjadi komitmen besar bagi sesetengah pesakit. Chelator besi juga tidak tanpa kesan sampingan, dan risiko dan manfaat chelation besi perlu dibicarakan dengan berhati-hati.
Sebagai tambahan kepada terapi ini, penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin membuat cadangan untuk menurunkan jumlah besi yang anda menyerap melalui makanan anda juga. Walaupun ini adalah ukuran yang masuk akal secara intuitif, dengan beberapa pengecualian, faedah menyekat besi dalam diet adalah dipersoalkan sejak pendekatan ini mengalami fenomena "penurunan dalam baldi", dan sejak rawatan untuk beban besi seperti phlebotomy adalah jauh lebih berkesan untuk mengurangkan tahap besi.
Petua Penjagaan diri
Transfusi darah sering merupakan komponen leukemia dan lymphoma yang perlu dan berkesan . Anemia boleh membawa kesan yang sangat berbahaya, malah mematikan pada badan dan transfusi anda tidak dapat dielakkan.
Walau bagaimanapun, ada perkara yang boleh anda lakukan untuk memastikan tahap besi anda dipantau dengan baik. Pastikan pasukan penjagaan kesihatan semasa anda mengetahui semua tentang sejarah pemindahan darah yang lalu. Anda mungkin telah menerima PRBC tahun lalu untuk keadaan yang sama sekali tidak berkaitan, tetapi doktor anda perlu tahu tentangnya sekarang. Ingatlah bahawa besi tidak boleh dikeluarkan dari tubuh anda, jadi setiap pemindahan yang anda terima dalam seumur hidup anda berpotensi untuk menyumbang kepada beban besi pada hari ini.
Anda juga harus mencuba untuk mengesan setiap transfusi yang anda terima. Ini mungkin tidak mudah, dan mungkin ada masa dalam terapi anda apabila nampak seperti apa yang anda lakukan adalah disalurkan, tetapi ia akan menjadi penting kemudian.
Pasukan penjagaan kesihatan anda harus mula memantau tahap ferritin serum anda setelah anda menerima 20 unit darah seumur hidup. Jika anda biasanya mendapat dua unit pada satu-satu masa, ini mungkin hanya 10 pemindahan. Jika mereka tidak memesan secara automatik, anda perlu memintanya.
Pokoknya
Pesakit yang menerima sejumlah pemindahan darah dalam hidup mereka berisiko untuk menghasilkan beban besi. Disebabkan oleh jenis penyakit mereka, dan terapi yang digunakan untuk merawatnya, pesakit kanser darah dan sumsum sering bergantung kepada pemindahan darah. Sekiranya tidak dirawat, beban besi boleh mengakibatkan kerosakan organ yang serius dan juga kematian, tetapi rawatan berkesan disediakan.
Walaupun mungkin sukar untuk mengelakkan pemindahan darah, pesakit dapat membantu melindungi diri mereka dengan memperhatikan jumlah unit yang mereka terima dan meminta pengujian beban beban besi jika perlu.
Dikemaskini pada Mac 2016, TI.
Sumber:
Brittenham GM. Terapi Besi-Chelating untuk Kelebihan Besi Transfusional. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Fungsi penting besi memerlukan protein dalam replikasi DNA, pembaikan dan kawalan kitaran sel. Protein & Sel . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Besi, Daging dan Kesihatan. Nutrisi . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Pencitraan resonans magnetik (MRI) penemuan sendi dalam pesakit utama beta-talasemia muda: cecair mengelilingi tulang scaphoid: penemuan novel, sebagai kemungkinan kesan hemochromatosis sekunder. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Siapakah yang Membutuhkan Phlebotomy Terapeutik? Jurnal Klinik Onkologi Kejururawatan. Disember 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Memahami Beban Besi: Pemeriksaan, Pemantauan, dan Menjaga Pesakit dengan Anemias Bergantung Transfusi. Jurnal Klinik Onkologi Kejururawatan. Oktober, 2009; 13: 511-517.