Walaupun beberapa ubat-ubatan yang lebih lama untuk penurunan berat badan (yang telah di pasaran sekurang-kurangnya satu dekad, dan yang telah ditarik dari pasaran) telah diketahui kesan sampingan yang serius, ia tidak sampai 2016 bahawa kesan kardiovaskular tertentu ubat kehilangan berat badan yang baru telah diakui, dikaji semula, dan diringkaskan oleh pakar kardiovaskular.
Ubat anti-obesiti yang telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) sejak tahun 2010 sangat menarik dan topik perdebatan dalam komuniti kardiologi. Obesiti adalah faktor risiko yang diketahui untuk penyakit kardiovaskular, dan perubahan gaya hidup telah menjadi landasan utama sebagai terapi pertama.
Walau bagaimanapun, pada orang yang perubahan gaya hidupnya tidak mencukupi untuk mengurangkan berat badan yang mencukupi untuk memberi impak yang sihat, atau mereka yang tidak dapat melaksanakan perubahan gaya hidup yang disyorkan seperti diet dan senaman yang sihat , ubat anti obesiti mungkin mempunyai peranan. Ubat-ubatan ini mungkin datang dengan risiko kardiovaskular, dan sehingga Dr. Vorsanger dan rakan-rakan menyiarkan ulasan dan ringkasan kesan kardiovaskular agen-agen ini dalam edisi Ogos 2016 Jurnal American College of Cardiology , kesan sampingan kardiovaskular ini tidak baik diterangkan.
Kesan dari Saxenda (liraglutide)
Saxenda (liraglutide) telah diluluskan oleh FDA pada 23 Disember 2014, sebagai pilihan rawatan untuk pengurusan berat badan kronik. Di Amerika Syarikat, Saxenda dipasarkan oleh Novo Nordisk, Inc. Ubat ini tergolong dalam kelas ubat yang lebih besar, yang dikenali secara biokimia sebagai agonis reseptor peptida-1 (GLP-1) seperti glucagon, yang pada awalnya dibawa ke pasaran untuk rawatan jenis 2 diabetes.
Versi Saxenda (liraglutide) yang digunakan untuk rawatan kencing manis sebenarnya adalah dosis rendah liraglutide yang dipasarkan di bawah jenama Victoza. Victoza / Saxenda meningkatkan sensitiviti sel dalam pankreas ke glukosa, membolehkan pankreas berfungsi dengan lebih berkesan dalam membantu membersihkan glukosa (gula) dari aliran darah.
Saxenda juga menyebabkan penurunan berat badan dengan bertindak di laluan tengah di otak untuk menggalakkan rasa kenyang, menjadikan orang merasa lebih cepat. Tindakan pusat ini dapat mengurangkan selera makan dan menyebabkan kurang makan, yang seterusnya menyebabkan penurunan berat badan.
Tetapi apa kesan yang ada di hati saudara? Dalam ujian klinikal, Saxenda didapati menghasilkan penurunan tekanan systolic kecil (nombor teratas) kira-kira 2.8 milimeter merkuri. Walau bagaimanapun, rawatan dengan Saxenda juga ditunjukkan dikaitkan dengan peningkatan kadar denyutan jantung sebanyak 3 denyut seminit. Ubat berat badan yang lebih tua yang meningkatkan kadar denyutan jantung akhirnya dikaitkan dengan kesan sampingan jantung yang lebih serius, jadi ini merupakan bidang keprihatinan dan kawasan penting untuk melihat penyelidikan lanjut.
Harus diingat bahawa, pada masa ini, ujian klinikal seperti ujian Penyelenggaraan SCALE, yang dilaporkan dalam Journal of Obesity Antarabangsa oleh Wadden dan rakan-rakan pada tahun 2013, telah menemui peristiwa-peristiwa jantung yang serius (seperti serangan jantung dan kematian jantung) menjadi jarang dengan Victoza / Saxenda; Sebenarnya peristiwa serius seperti itu sebenarnya lebih rendah dalam kumpulan Victoza / Saxenda daripada kumpulan plasebo (mereka yang tidak mengambil Victoza / Saxenda).
Dalam ujian Penyelenggaraan SCALE itu sendiri, hanya ada satu kematian akibat kegagalan jantung, dan kematian berlaku dalam kumpulan plasebo; Peserta kajian yang mengambil Victoza / Saxenda tidak mempunyai sebarang kejadian jantung yang serius.
Mungkin yang paling mengesankan, dalam ujian LEADER, keputusan kardiovaskular yang dilaporkan dalam talian di New England Journal of Medicine pada bulan Jun 2016, kira-kira 9.300 pesakit diabetes yang berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular diperiksa, dan selepas lima tahun, mereka yang mengambil Victoza mempunyai kadar kematian yang lebih rendah akibat penyakit kardiovaskular, serta kadar serangan jantung dan strok yang lebih rendah.
Dari hasil tersebut, ramai pakar sedang mempertimbangkan dengan lebih serius kemungkinan bahawa Victoza sebenarnya boleh membantu mencegah penyakit kardiovaskular pada pesakit diabetes. Walau bagaimanapun, adalah sangat penting untuk ambil perhatian bahawa kesimpulan ini belum dapat diekstrapolasi kepada pesakit tanpa diabetes yang mengambil Saxenda hanya untuk penurunan berat badan. Kajian yang diperlukan untuk menilai kesan kardiovaskular seperti Saxenda pada dos 3-miligram yang digunakan untuk rawatan kegemukan tidak semestinya dilakukan.
Kesan Kontra (naltrexone / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) telah diluluskan oleh FDA pada 10 September 2014, untuk rawatan obesiti. Ia dipasarkan oleh Orexigen Therapeutics, Inc., dan mengandungi dua ubat dalam satu pil: naltrexone dan bupropion.
Naltrexone, yang digunakan semata-mata, pada asalnya diluluskan oleh FDA sebagai rawatan untuk kecanduan opioid dan ketergantungan alkohol. Bupropion, digunakan sendiri, telah diluluskan dan digunakan untuk rawatan kemurungan, gangguan afektif bermusim (SAD), dan berhenti merokok.
Bersama-sama dalam tablet Contrave-melepaskan diperpanjang, bagaimanapun, kedua-dua ubat menggabungkan menyebabkan penurunan berat badan.
Kedua-dua ubat ini sebelum ini didapati mempunyai kesan sampingan yang melibatkan sistem jantung dan kardiovaskular. Khususnya, kesan Contrave terhadap kadar denyutan jantung dan tekanan darah kelihatan tidak menguntungkan. Dalam ujian klinikal, Contrave didapati meningkatkan tekanan darah dan denyutan jantung.
Sebaliknya, kesan Contrave pada profil kolesterol didapati agak menggalakkan, dengan peningkatan kolesterol HDL (biasa disebut "kolesterol" yang baik) dan berkurangan dalam kolesterol LDL (kolesterol "buruk") dan Trigliserida (asid lemak dalam darah).
Kesan Qsymia (phentermine / topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) telah diluluskan oleh FDA pada tahun 2012 dan dipasarkan oleh VIVUS. Seperti Contrave, ia juga mengandungi dua ubat dalam satu pil: phentermine dan topiramate.
Phentermine dengan sendirinya boleh menekan selera makan dan meningkatkan perbelanjaan tenaga tubuh, sehingga mengakibatkan penurunan berat badan. Malah, phentermine bukan ubat baru untuk tujuan ini, kerana ia telah diluluskan pada tahun 1959 oleh FDA untuk rawatan jangka pendek obesiti. Ia secara tradisional telah terhad oleh kesan sampingan tertentu, bagaimanapun, memandangkan mekanisme tindakannya melibatkan peningkatan norepinephrine (adrenalin) di dalam tubuh.
Atasiramate, sebaliknya, mempunyai mekanisme yang agak tidak jelas untuk menyebabkan penurunan berat badan, dengan beberapa jalur dirumuskan, termasuk pengurangan yang berasingan dalam selera makan dan adipose (lemak). Topiramate sahaja, yang digunakan pada dos yang lebih tinggi daripada dos yang muncul di Qsymia, boleh menyebabkan penurunan berat badan sebanyak 2.2 peratus kepada 5.3 peratus berat badan awal.
Qsymia menggabungkan kedua-dua phentermine dan topiramate dalam pil tunggal dan pada dos yang lebih rendah daripada sama ada dadah yang digunakan bersendirian. Qsymia telah diuji dalam empat ujian klinikal, dan pada akhirnya, disebabkan oleh kesan sampingan jantungnya, FDA memberi mandat bahawa maklumat muncul pada labelnya yang menyatakan bahawa penggunaannya tidak disyorkan pada pesakit dengan penyakit jantung baru-baru ini atau tidak stabil.
Kesan-kesan sampingan jantung yang telah dikhawatirkan dengan kombinasi ubat ini termasuk kadar jantung yang lebih tinggi, dengan kebimbangan khusus untuk perkembangan takikardia (irama jantung pesat) pada pesakit tertentu.
Kenapa Perlu Terdapat Ubat Anti Obesiti?
Dengan Persatuan Perubatan Amerika (AMA) secara rasmi menunjuk obesiti sebagai penyakit pada tahun 2013, lebih kurang satu pertiga (35 peratus) orang dewasa AS menjadi pemegang penyakit kronik terkini yang dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular.
Walaupun perubahan gaya hidup terapeutik, melalui perubahan diet yang sihat dan lebih banyak aktiviti fizikal, masih menjadi strategi barisan pertama untuk menurunkan berat badan, ramai orang yang mengalami obesitas telah mendapati sukar untuk pelbagai sebab untuk mencapai penurunan berat badan yang mencukupi melalui perubahan gaya hidup sahaja. Masukkan ubat anti-obesiti, yang menangani keperluan untuk pilihan perubatan tambahan untuk merawat obesiti.
Apa yang Harus Anda Lakukan jika Anda Mengambil Salah satu Ubat Ini?
Sentiasa berbincang dengan doktor anda apa-apa kesan sampingan yang berpotensi ubat baru dan pastikan doktor anda tahu sejarah perubatan penuh anda-terutamanya jika anda mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular, termasuk tekanan darah tinggi, penyakit jantung atau strok.
Sekiranya anda mengambil ubat-ubatan di atas dan anda mengalami apa-apa kesan sampingan jantung yang disenaraikan, atau jika anda mula mengalami kesan buruk yang tidak disenaraikan tetapi anda percaya mungkin disebabkan ubat anda, pastikan anda membawa perhatian ini profesional perubatan anda dengan serta-merta.
Pantau tekanan darah dan denyutan jantung (denyut) semasa mengambil ubat ini, dan biarkan doktor anda tahu jika anda perhatikan apa-apa perubahan ketara.
Juga, penting, teruskan memantau berat badan anda. Cara terbaik untuk melakukan ini adalah untuk menimbang sendiri pada waktu yang sama setiap hari. Jika anda tidak melihat berat badan hilang semasa anda mengambil salah satu ubat ini, maka ubat itu mungkin tidak berfungsi untuk anda, atau faktor lain mungkin bermain. Dalam kedua-dua kes, berbincanglah dengan doktor supaya anda dapat menentukan sama ada atau tidak untuk mengambil ubat.
Sumber:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. Penyiasat percubaan LEADER. Liraglutide dan hasil kardiovaskular dalam diabetes jenis 2. N Engl J Med . 2016 Jun 13 [E-pub menjelang cetakan]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. Nukleus arcuate mengurus reseptor GLP-1 agonis liraglutide yang bergantung kepada penurunan berat badan. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Kesan kardiovaskular daripada agen penurunan berat badan yang baru. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Penyelenggaraan berat badan dan berat badan tambahan dengan liraglutide selepas penurunan berat badan yang disebabkan oleh diet rendah kalori: SCALE Penyelenggaraan kajian rawak. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.