Pembinaan semula payudara adalah sesuatu yang di luar minda wanita banyak apabila mereka tahu mereka mesti menjalani mastektomi . Di samping menangani stres diagnosis kanser, wanita menghadapi pergerakan mastektomi dengan pengetahuan bahawa mayat mereka tidak akan sama. Mereka mungkin bimbang tentang daya tarikan dan seksualiti mereka selepas pembedahan, dan melihat kepada pembinaan semula payudara sebagai satu cara untuk menangani masalah tersebut.
Idea pembinaan semula payudara mungkin sangat menarik kerana ia mungkin kelihatan seperti cara untuk melihat dan merasa "biasa" lagi. Ia juga mungkin untuk memulakan pembedahan rekonstruktif sementara masih di bawah anestesia yang diberikan untuk mastektomi. Tetapi bagaimana jika anda perlu menjalani radiasi dan kemoterapi selepas pembinaan semula payudara anda? Adakah rawatan tersebut merosakkan keputusan yang anda harapkan?
Sehingga beberapa tahun lalu, kebanyakan pakar memberi amaran terhadap pembinaan semula payudara sebelum radiasi. Tetapi kajian baru-baru ini, termasuk satu oleh Pusat Kanser Fox Chase di Philadelphia dan yang lain oleh Hospital Universiti Cleveland, membuat kesimpulan bahawa tidak ada sebab untuk menghentikannya. Walau bagaimanapun, pihak berkuasa perubatan masih tidak bersetuju sama ada pesakit harus menunggu atau meneruskannya.
Mana-mana pesakit yang mempertimbangkan pembinaan semula payudara harus berunding dengan pakar rekonstruksi payudara (serta ahli onkologi) sebaik sahaja diagnosis kanser yang mungkin untuk menentukan tindakannya.
Kes yang Akan Datang Ke Depan Dengan Pembinaan Semula Payudara
Terdapat banyak manfaat untuk pembinaan semula payudara segera. Kebanyakan pembinaan semula payudara memerlukan lebih daripada satu pembedahan, dan memulainya semasa masih berada di bawah mastektomi anestesia bermakna proses berjalan dengan baik sebelum pesakit bahkan bangun.
Mastektomi yang membosankan kulit, yang meninggalkan "kantung" payudara, hanya dinasihatkan jika pembinaan semula akan berlaku.
Sebagai peraturan umum, wanita dengan kanser payudara peringkat awal (tumor kecil yang tidak merebak ke kelenjar getah bening atau perkembangan yang terkurung pada nod bawah bawah pada sisi yang sama dengan payudara yang terjejas) boleh meneruskan dengan pembinaan semula. Kecuali jelas bahawa pesakit akan memerlukan radiasi selepas mastektominya kerana kanser yang sangat besar di payudara atau kanser yang jelas di ketiak, Dr. Christy Russell, ahli onkologi payudara di University of Southern California, lebih suka melakukan pembinaan semula semasa mastektomi.
Walau bagaimanapun, sukar untuk menentukan sama ada radiasi diperlukan untuk sesetengah pesakit sebelum mastektomi mereka. Menurut Dr. Russell, banyak pakar bedah payudara terkemuka akan memilih untuk mempunyai pesakit menjalani pembinaan semula segera, dan bukannya melambatkannya untuk mengelakkan pembedahan besar kedua dan anestesia lebih.
Komplikasi yang mungkin boleh perubatan, kosmetik atau keduanya. Mereka boleh termasuk pembentukan tisu dinding dada yang lebih banyak, pengetatan tisu, jangkitan atau nekrosis (kematian) sesetengah tisu lemak, yang boleh menyebabkan ketulan. Jika meluas, komplikasi mungkin memerlukan pembedahan lanjut untuk membatalkan atau membina semula pembinaan semula.
Kajian-kajian baru telah membuat kesimpulan bahawa apabila radiasi mengikuti pembinaan semula payudara, tidak ada peningkatan komplikasi kecil atau besar. Satu kajian mendapati bahawa 75% daripada pesakit yang menjalani penyusunan semula payudara sebelum radiasi menyifatkan hasil kosmetik itu baik untuk cemerlang, yang sama atau lebih baik daripada kepuasan pesakit yang tidak mempunyai radiasi.
Pembedahan rekonstruktif semasa mastektomi adalah lebih biasa di pusat perubatan multidisiplin yang mempunyai ahli onkologi dan pakar bedah plastik bekerja sama di kemudahan yang sama.
Kes untuk Menunggu Pembinaan Semula Payudara
Masyarakat Amerika Cancer mencatatkan bahawa banyak doktor mengesyorkan menunda pembinaan semula bagi mereka yang tahu mereka akan mempunyai radiasi, iaitu sekitar separuh daripada semua pesakit.
Dalam jangka panjang, radiasi boleh memberi kesan secara kekal pada pigmen, tekstur, dan keanjalan kulit, yang boleh menjejaskan rupa payudara yang dibentuk semula.
Wanita yang tahu bahawa mereka mempunyai kanser payudara pertengahan atau maju (mereka yang tumor lebih besar daripada 5 sentimeter dengan nodus limfa yang terkena) dinasihatkan untuk menunggu enam bulan hingga setahun untuk pembedahan sehingga rawatan selesai. Mereka yang mempunyai kanser payu dara yang maju atau kerengsaan di peringkat tempatan amat diingatkan untuk terus menerus dengan pembinaan semula.
Apabila mempertimbangkan radiasi dan susunan semula payudara, penting untuk menentukan jenis pembedahan yang terbaik untuk anda:
Pembentukan semula Payudara Tisu Autologous
Pembinaan semula tisu autologous adalah bentuk pembedahan yang paling biasa, dan terdapat beberapa kaedah yang boleh digunakan, yang semuanya melibatkan penggunaan tisu yang berasal dari bahagian badan selain payudara.
Satu disebut flap TRAM , yang dinamakan sempena otot abdominis lurus (TRAM) yang digunakan dalam prosedur. Ini berfungsi paling baik pada wanita yang mempunyai kelebihan lemak pada perut atau kulit mereka yang terbentang dari kehamilan.
Jenis baru pembinaan semula tisu autologous termasuk flap arteri epigastric inferior (SIEA) dan selaput perforator arteri epigastrik inferior (DIEP), yang juga menggunakan kulit perut dan lemak.
Sebagai sinaran post mastektomi memberi kesan kepada bekalan darah ke kulit dan tisu dada, secara kosmetik, adalah lebih baik untuk memancarkan pertama dan kemudian membawa kepak kemudian daripada cuba memancarkan kepak dari perut atau belakang.
Implan Buatan atau Payudara
Implan tiruan atau payudara selalunya dimasukkan selepas pengembang tisu beransur-ansur meningkatkan saiz apa yang disebut "gundukan payudara." Implan payudara biasanya hanya disyorkan untuk wanita dengan payudara kecil hingga purata atau mereka yang tidak mempunyai tisu abdomen yang cukup untuk TRAM yang akan dijalankan. Sekiranya mempertimbangkan radiasi selepas implan, pastikan anda menerima penambah dengan port plastik dan bukan logam.
Walaupun TRAM menimbulkan risiko nekrosis lemak yang lebih tinggi, ia adalah pilihan yang lebih baik untuk mengelakkan pembedahan pembetulan masa depan selepas radiasi. Ia juga mungkin merupakan pilihan yang paling sesuai untuk mereka yang menunggu untuk pembinaan semula sehingga selepas radiasi kerana tisu yang diambil dari perut, belakang atau tempat lain di badan tidak dipancarkan.
Kemoterapi dan Pertimbangan Rekonstruksi Payudara Lain
Sama ada pesakit mastektomi harus melambatkan pembinaan semula sehingga kemoterapi akhir adalah titik perdebatan lain. Satu kajian terhadap wanita yang menjalani kemoterapi selepas pembinaan semula menunjukkan lonjakan sebanyak 25% dalam bilangan pembedahan susulan untuk sebab kosmetik. Dan terdapat satu lagi masalah: Jika kemoterapi diberikan terlalu lama selepas pembinaan semula, ia boleh menghentikan proses penyembuhan semulajadi, mewujudkan risiko jangkitan yang lebih besar.
Pesakit yang merancang untuk mempunyai implan boleh mempunyai pembesaran yang dimasukkan semasa mastektomi. Selepas itu, jika perlu, mereka boleh menjalani kemoterapi selama beberapa bulan yang diperlukan untuk pengembang untuk meregangkan kulit (sebelum implan berada di tempat).
Ada sisi sampingan kepada masalah sama ada rawatan menjejaskan hasil pembedahan rekonstruktif: Adakah pembedahan menjejaskan rawatan seterusnya? Kemoterapi biasanya bermula dengan segera selepas mastektomi. Jika kemoterapi ditangguhkan untuk mengelakkan campur dengan proses penyembuhan, keberkesanannya mungkin berkurang. Menunda radiasi, yang biasanya hanya diberikan selepas kemoterapi, mungkin lebih daripada dua kali ganda kambuhan kanser payudara.
Garisan bawah
Pada masa ini, terdapat banyak soalan sebagai jawapan ketika datang kepada masa pembentukan payudara dan rawatan post-mastectomy. Sekiranya dan bila mempunyai pembinaan semula payudara adalah keputusan mengubah kehidupan untuk pesakit yang sudah membuat banyak pilihan penting lain. Dengan maklumat yang bercanggah yang berasal dari banyak sumber, menyelidik isu-isu dan bercakap dengan doktor anda adalah sangat penting sebelum menyelesaikan penyelesaian yang tepat untuk anda.
Sumber:
Anderson, PR, et al. "Rektum Post-mastectomy Dadi Tembaga kepada Penambah Tisu sementara atau Implan Payudara Tetap - Adakah Terdapat Perbezaan dalam Kadar Komplikasi?" Jurnal Antarabangsa Onkologi SinaranBiologiPhysics . 692003 S75 - S76. (langganan)
"Alat Pengembang Payudara." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Penyusunan Payudara Selepas Mastectomy." Cancer.org . 10/20/2015. Persatuan Kanser Amerika.
Christy Russell. Pakar Onkologi Kanser Payudara. Universiti California Selatan Los Angeles. Temuduga Telefon.
"Menangguhkan Rawatan Radiasi Menuju Kambuhan Kanser." cancer.org . 26 Feb. 2003. Persatuan Kanser Amerika.
"Kesan Terapi Sinaran Pascaoperasi pada Postmastectomy Breast Reconstruction." oncolink.upenn.edu . 31 Okt 2007. Pusat Kanser Abramson di University of Pennsylvania.
Keiler, L., et al. "Kesan Terapi Radiasi Pascaoperasi pada Postmastectomy Breast Reconstruction." Jurnal Antarabangsa Onkologi SinaranBiologiPhysics 692007 S76.
"Kesan jangka panjang radiasi." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Kajian Menunjukkan Kadar Komplikasi Rendah untuk Pembinaan Semula selepas Terapi Sinaran." Hopkinsbreastcenter.org . Nov. 2003. Pusat Payudara Johns Hopkins.
"Panduan Pesakit yang Memaklumkan kepada Rekonstruksi Payudara." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Apa yang Boleh Saya Lakukan Mengenai Masalah Kulit?" cancer.org . 2 Oktober 2007. Persatuan Kanser Amerika.