Tidak sengaja atau kesat? Melaporkan Kecederaan Asal Tidak Diketahui
Salah satu daripada banyak tanda-tanda penderaan fizikal pada orang dewasa yang lebih tua adalah lebam. Kadang-kadang, ia kelihatan agak jelas bahawa lebam berkaitan dengan penyalahgunaan. Mereka mungkin disertai dengan tanda trauma yang lain, atau individu mungkin dengan jelas melaporkan apa yang berlaku dan yang menyakiti mereka. Pada masa lain, ia tidak begitu jelas. Sebagai seorang profesional perubatan, kesulitan datang ketika lebam hadir dan tidak ada yang tahu bagaimana ia sampai di sana.
Adakah ia tidak sengaja, seperti lebam yang banyak, atau adakah ia mencurigakan dan tanda kemungkinan penyalahgunaan?
Pelaporan Penyalahgunaan Terhad
Pakar perubatan, pekerja sosial, jururawat, kakitangan kecemasan termasuk pegawai polis dan pejuang api, pendeta, klinik kesihatan mental, dan pekerja lain dikehendaki melaporkan penyalahgunaan atau pengabaian orang dewasa yang lebih tua . Ini dipanggil pelaporan mandatori.
Jika orang itu hidup dalam komuniti, laporan ini mesti difailkan dengan jabatan Perkhidmatan Perlindungan Dewasa tempatan. Laporan APS biasanya dijana apabila seseorang memberitahu pekerja kesihatan, sama ada secara sukarela atau sebagai tindak balas kepada soalan, bahawa mereka mengalami kecederaan, sama ada disebabkan oleh penderaan fizikal, emosi, lisan, seksual atau kewangan.
Sekiranya orang itu tinggal di rumah jagaan jururawat , kakitangan di sana diberitahu pemberita dan mesti memfailkan laporan itu dengan agensi tinjauan negara. Mereka menghadapi akibat yang ketara jika mereka tidak melaporkan kejadian, termasuk petikan untuk tidak melaporkan kemungkinan penyalahgunaan, sebutan untuk tidak mengikuti dasar yang diperlukan melaporkan penyalahgunaan, dan kutipan tambahan dan denda jika penyalahgunaan didapati benar-benar telah berlaku.
Keperluan CMS untuk Laporkan Tuduhan dan Kecederaan Penyalahgunaan Asal Unknown
Pusat-pusat Medicare dan Medicaid Services mempunyai banyak keperluan penyertaan jika kemudahan kejururawatan mahir ingin menerima pembayaran balik kewangan untuk menyediakan perawatan kepada penduduknya. Satu keperluan semacam itu ialah kemudahan itu harus melaporkan tuduhan penyalahgunaan atau kecederaan asal tidak diketahui kepada agensi negara mereka dalam masa dua jam dari penemuannya.
Agensi negeri (yang diawasi oleh CMS) kemudian memutuskan apakah akan menyiasat tuduhan penyalahgunaan atau kecederaan asal asal yang tidak diketahui segera, dalam beberapa minggu atau bulan, atau pada survei negara yang tidak diumumkan selanjutnya.
Sekiranya pemastautin membuat tuduhan penyalahgunaan, tanpa mengira keupayaan kognitif pemastautin, kakitangan rumah jagaan jururawat mesti melaporkan tuduhan itu, menjalankan siasatan lengkap dan memfailkan penyiasatan dengan agensi negeri dalam tempoh 5 hari dari kejadian itu. Walaupun menyusahkan kemudahan, agak mudah untuk mengetahui bahawa dakwaan ini perlu dilaporkan.
Keputusan yang lebih sukar untuk pentadbiran rumah kejururawatan ialah menentukan kejadian yang harus diklasifikasikan sebagai kecederaan asal tidak diketahui dan oleh itu memerlukan pelaporan. Menurut CMS, kecederaan asal tidak diketahui adalah seperti berikut:
- Kecederaan itu tidak diperhatikan oleh sesiapa atau tidak dapat dijelaskan oleh penduduk.
- Kecederaan itu mencurigakan kerana lokasi (di kawasan yang tidak biasanya terdedah kepada trauma), tahap kecederaan, bilangan kecederaan yang berlaku pada masa yang sama, atau bilangan kecederaan dari masa ke masa.
Matlamat CMS dalam menghendaki pelaporan kecederaan asal tidak diketahui adalah untuk meminimumkan dan mencegah sebarang penyalahgunaan orang dewasa yang lebih tua.
Walau bagaimanapun, pengoperasian definisi ini menjadi mencabar apabila terdapat tafsiran yang berbeza tentang apa yang dianggap "mencurigakan," terutamanya untuk kecederaan yang sering terjadi, seperti lebam.
Melemahkan ke atas penduduk rumah penjagaan telah sering ditafsirkan secara tidak sengaja, dan difahami demikian kerana kerentanan orang dewasa yang lebih tua menjadi lebam. Bagaimanapun, sesetengah agensi negeri kini menafsirkan beberapa lebam sebagai sifat yang mencurigakan dan memetik kemudahan untuk tidak melaporkan kecederaan kepada mereka untuk disiasat.
Cabaran CMS, agensi negeri, dan rumah jagaan kejururawatan adalah untuk tidak melepaskan memar yang mungkin menunjukkan penyalahgunaan, tetapi tidak memerlukan atau mengamalkan lebih laporan mengenai lebam, yang kebanyakannya tidak disengajakan.
Pelaporan lebih lanjut, yang termasuk menyiasat, mendokumentasikan dan menulis laporan yang panjang, memerlukan penggunaan sumber yang penting yang sebaliknya boleh digunakan untuk menyediakan tahap penjagaan yang lebih tinggi bagi penduduk.
Menggunakan Penyelidikan untuk Membantu Memutuskan Apabila Merasakan Meragukan
Tanpa garis panduan yang lebih khusus dari CMS, beberapa kemudahan menggunakan penyelidikan saintifik untuk membantu mengenal pasti ciri-ciri lebam pada orang dewasa yang lebih tua yang mungkin mencurigakan dan memerlukan pelaporan.
Risiko Melanda pada Dewasa Lama
Pertama, kita perlu mengenali bahawa lebam sangat biasa pada orang dewasa yang lebih tua, dengan banyak lebam yang berlaku tanpa sebab yang jelas. Dalam satu kajian mengenai lebam secara tidak sengaja, 72 daripada 101 peserta penyelidikan yang lebih tua dewasa mengalami sekurang-kurangnya satu lebam dalam tempoh masa 2 minggu.
Kedua, terdapat beberapa faktor yang meningkatkan kemungkinan lebam pada orang dewasa yang lebih tua. Mereka termasuk:
- Meracun yang tidak sengaja pada orang dewasa yang lebih tua mungkin akan berlaku disebabkan oleh penurunan lemak di bawah kulit, kulit nipis, dan kapilari rapuh.
- Orang yang menerima ubat-ubatan tertentu berisiko mengalami lebam. Penyelidikan mengenal pasti dos harian prednison, Aspirin 325 mg, Warfarin dan Plavix, serta kortikosteroid yang disedut , seperti meningkatkan risiko lebam. Risiko yang lebih kecil tetapi masih bertambah terikat kepada orang dewasa yang menerima aspirin 81 mg, NSAID (lebih daripada tiga hari seminggu), dan ginkgo.
- Kejatuhan dan gangguan pergelangan kaki semua meningkatkan kemungkinan lebam.
- Penduduk yang memerlukan bantuan dengan ADL lebih cenderung mengalami lebam.
- Penggunaan alat bantuan (seperti walker, tebu, atau kerusi roda) meningkatkan peluang lebam.
- Fibrilasi atrium adalah keadaan yang berkaitan dengan lebam kerana ia sering mencetuskan penggunaan di kaunter dan ubat-ubatan preskripsi yang disebut antikoagulan yang mengurangkan pembekuan darah .
Dementia, Penyalahgunaan, dan Mengingat Kecederaan
Orang yang mengalami penyakit Alzheimer atau jenis demensia yang lain menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk penyalahgunaan. Kemerosotan ingatan mereka, penurunan kebolehan komunikasi , dan penilaian yang kurang baik menjadikan mereka sasaran yang lebih mudah daripada yang lain yang kognisi utuh. Tanggapan atau tuduhan penyalahgunaan mereka juga boleh didiskaunkan kerana memori mereka yang buruk atau sejarah paranoia atau halusinasi . Oleh itu, penting bagi kita untuk melindungi individu ini dari risiko penyalahgunaan.
Menariknya, jika orang tua tidak tahu bagaimana lebam berlaku atau tidak mengingatnya, ia lebih cenderung menjadi kecederaan akibat kemalangan. Penyelidikan pada lebam secara tidak sengaja mendapati hanya 17 peratus orang dewasa yang lebih tua dapat mengingati bagaimana lebam mereka berlaku.
Sebaliknya, 91 peratus peserta didera dalam kajian yang berbeza dapat mengingati punca lebam mereka, walaupun banyak individu yang mencetak kurang dari 24 pada MMSE. (Markah 19-24 menunjukkan tanda awal penyakit Alzheimer.) Penarikan balik penderaan mereka telah disahkan oleh bukti lain untuk memastikan ketepatannya. Para penyelidik kajian ini menunjukkan bahawa kecenderungan orang-orang yang didera untuk mengingati asal-usul mereka yang lebam atau penyalahgunaan lain walaupun terdapat masalah ingatan juga dilihat di pejabat doktor geriatrik dengan pesakit mereka.
Kecenderungan ini untuk mengingati peristiwa yang dipenuhi secara emosi (seperti penyalahgunaan) walaupun demensia telah dikaji dan ditunjukkan beberapa kali. Di samping itu, perasaan dalam demensia cenderung bertahan lebih lama daripada kenangan khusus, jadi perhatian keadaan emosi seseorang itu penting.
Oleh kerana potensi ini untuk mengingati kejadian yang menyakitkan hati, orang dewasa harus selalu mempersoalkan tentang asal usul mereka, tanpa mengira kemampuan atau ketidakupayaan kognitif.
Penuaan lebam
Anda mungkin terbiasa dengan idea bahawa lebam mengubah warna kerana umur. Walaupun perubahan warna biasanya berlaku, mereka sering tidak melakukannya dalam corak yang boleh diramal. Sebagai contoh, bertentangan dengan "akal sehat," penyelidikan telah menunjukkan bahawa hanya kerana lebam berwarna kuning, ia tidak semestinya menunjukkan bahawa ia lebih tua daripada lebam yang berwarna ungu. Ini bermakna bahawa cuba mengenal pasti apabila lebam pertama kali berlaku berdasarkan warna lebam bukanlah kaedah yang tepat untuk memaraskan lebam.
Ciri-ciri Kemunculan Kecemasan
- Ekstremiti (lengan dan kaki) orang dewasa yang lebih tua mudah lebam daripada kecederaan kecil. Dalam satu kajian mengenai lebam secara tidak sengaja, 90 peratus daripada lebam terletak di bahagian kaki.
- Sebahagian besar lebam yang tidak disengajakan (ditakrifkan sebagai lebih besar daripada 5 cm di mana-mana arah) terletak pada kaki.
- Wanita cenderung memar lebih mudah daripada kecederaan ringan berbanding lelaki, terutama pada paha, lengan atas dan punggung.
Ciri-ciri Bruising yang Abusive
- Luka lebah yang besar (ditakrifkan sebagai lebih dari 5 cm di mana-mana arah) yang tidak di bahagian kaki lebih mungkin berkaitan dengan penyalahgunaan.
- Luka yang terletak di leher, telinga, kepala, muka, sebelah ibu jari lengan kanan, sebelah kelapa lengan, punggung, punggung, alat kelamin, dan tapak kaki kaki lebih mungkin berkaitan dengan penyalahgunaan. Bagaimanapun, bahagian kelapa sawit juga merupakan lokasi biasa untuk lebam secara tidak sengaja.
- Lebam corak yang menunjukkan tanda tangan atau tanda jari lebih cenderung berkaitan dengan penyalahgunaan.
- Penunjuk fizikal lain yang mungkin termasuk penyebaran dua hala kepada lengan, lebam dua hujung paha dalaman, "membungkus" lebam yang mengelilingi kaki, lengan atau batang badan, dan lebam berwarna yang boleh menunjukkan bahawa beberapa kecederaan diperolehi dari masa ke masa.
- Ketahui bahawa cerita yang tidak konsisten, perubahan penjelasan atau perubahan tingkah laku secara tiba-tiba mungkin menunjukkan penyalahgunaan.
- Lebam yang berasal dari penyalahgunaan adalah pada masa yang digabungkan dengan kecederaan lain.
Menyiasat Kecelakaan vs. Bruising Abusive
Walaupun lebam kadangkala ditandakan sebagai penunjuk kemungkinan penyalahgunaan, ada penyelidikan yang terhad tentang bagaimana untuk menentukan jika lebam tidak sengaja atau berkaitan dengan penyalahgunaan. Sebagai pekerja penjagaan kesihatan, kita perlu mengamalkan usaha yang wajar untuk melindungi orang dewasa yang terdedah, tetapi tidak menggunakan sumber yang tidak bertanggungjawab ke atas "pemburu sihir" kerana lebam yang mencurigakan dalam populasi yang sangat terdedah kepada lebam.
Siasatan yang baik akan membantu dalam menentukan langkah-langkah anda yang akan datang apabila membengkak, air mata, atau kecederaan lain kepada orang dewasa yang lebih tua. Penyiasatan anda hendaklah termasuk perkara berikut:
- Temu bual dengan orang, pihak yang bertanggungjawab, penjaga dan saksi lain yang mungkin
- Kajian semula rekod perubatan untuk mengenal pasti jika ubat-ubatan atau diagnosis hadir yang meningkatkan risiko lebam atau kecederaan
- Kajian semula sebarang kejatuhan baru-baru ini yang mungkin mengakibatkan lebam
- Kajian terhadap persekitaran fizikal untuk menilai sama ada apa-apa yang mungkin menyebabkan lebam atau kecederaan lain
Keputusan anda sama ada untuk mengklasifikasikan lebam itu sebagai mencurigakan atau tidak sengaja akan lebih mudah untuk mempertahankan kepada jurukur negara anda jika anda mengambil kredit untuk proses pemikiran anda dengan mendokumentasikan rasional anda dan wawancara anda.
A Word From
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa cadangan ini untuk menilai jika lebam pada orang dewasa yang lebih tua adalah mencurigakan berdasarkan kajian penyelidikan yang terhad. Penyelidikan tambahan boleh membantu kami mengenal pasti risiko yang lebih tepat untuk penyalahgunaan, serta memberi jaminan kepada kami mengenai lebam secara tidak sengaja dan kecederaan lain.
Cabaran untuk menjaga penduduk dan pesakit selamat, serta mematuhi keperluan pengawalseliaan melaporkan penyalahgunaan dan kecederaan asal tidak diketahui, adalah penting. Menjadi akrab dengan penyelidikan yang ada membolehkan kita semua membuat keputusan bermaklumat dan menggunakan amalan terbaik dalam kerja klinik kita.
> Sumber:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Ringkasan Eksekutif Melemahkan Penduduk Geriatrik, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Institut Keadilan Negara. Mengenal pasti Penyalahgunaan Umur. 6 Mei 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Universiti Michigan. Perubatan Michigan. Lebam dan bintik-bintik darah di bawah kulit. 20 Mac, 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Orang dengan Dementia sebagai Saksi kepada Acara Emosi. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising sebagai Penanda Forensik Penatua Fizikal. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf