Nekrosis Avascular Hip
Hip osteonecrosis, juga dikenali sebagai nekrosis avaskular, adalah masalah dengan bekalan darah ke tulang sendi pinggul . Keadaan ini berlaku apabila terdapat gangguan aliran darah ke kepala femur (bola, sendi pinggul bola dan soket). Kekurangan bekalan darah normal ke sel tulang menyebabkan penurunan penyerapan oksigen dan nutrien ke tulang, dan sel tulang kemudiannya mati.
Apabila sel-sel tulang rosak, kekuatan tulangnya berkurangan, dan tulang mudah rosak.
Punca
Tidak ada yang tahu apa yang menyebabkan hip osteonecrosis. Apabila hip osteonecrosis berlaku, tulang runtuh dan permukaan sendi, tulang rawan, kehilangan sokongannya. Kerana tulang rawan kehilangan sokongan tulang di bawahnya, permukaan sendi dengan cepat dipakai, dan artritis cepat berkembang.
Kebanyakan pesakit dengan osteonecrosis pinggul dikaitkan dengan penggunaan alkohol atau penggunaan steroid . Faktor risiko lain untuk mengembangkan osteonecrosis hip termasuk penyakit sel sabit, trauma ke pinggul (dislokasi atau patah tulang), lupus, dan beberapa gangguan genetik.
Gejala
Hip osteonecrosis biasanya mempunyai beberapa tanda amaran. Pesakit sering mengadu kesakitan pinggul baru dan kesukaran berjalan. Gejala umum hip osteonecrosis termasuk:
- Kesakitan di pangkal paha
- Sakit dengan pergerakan pinggul
- Kesukaran berjalan atau lemas
Kedua-dua ujian yang paling membantu dalam mendiagnosis dan merawat hip osteonecrosis adalah x-ray dan MRI . X-ray mungkin benar-benar normal, atau ia mungkin menunjukkan kerosakan teruk pada sendi pinggul. Sekiranya x-ray adalah normal, MRI boleh dilakukan untuk mencari tanda awal hip osteonecrosis.
Osteonecrosis awal pinggul mungkin tidak muncul pada x-rutin rutin, tetapi harus selalu muncul pada ujian MRI. Tahap akhir osteonecrosis dengan mudah akan muncul pada x-ray, dan MRI tidak perlu dan biasanya tidak membantu. Malangnya, selalunya oleh hip osteonecrosis hip terbukti pada x-ray, satu-satunya rawatan pembedahan yang boleh didapati adalah prosedur penggantian.
Keadaan lain yang mungkin mempunyai simptom yang sama termasuklah osteoarthritis pinggul , osteoporosis sementara pinggul , dan masalah belakang .
Rawatan
Rawatan osteonecrosis pinggul adalah sukar kerana masalah ini cenderung berkembang dengan pesat walaupun campur tangan. Pada peringkat awal hip osteonecrosis, ubat tongkat dan ubat antiradang boleh membantu.
Pilihan pembedahan pada peringkat awal hip osteonecrosis termasuk penyahmampatan pinggul dan penyumbatan tulang. Penyahmampatan hip dilakukan untuk melegakan tekanan yang meningkat di dalam kepala femoral yang mungkin menyumbang kepada kekurangan aliran darah normal. Penyahmampatan pinggul dilakukan dengan pesakit tidur di bilik operasi. Lubang-lubang kecil digerudi ke kawasan osteonecrosis pinggul untuk melegakan tekanan di dalam kepala femoral.
Graft tulang tulang vascularized bergerak tulang yang sihat dari kaki bawah (bersama-sama dengan saluran darah yang melekat pada tulang), dan meletakkannya ke kawasan osteonecrosis pinggul.
Matlamat pembedahan ini adalah untuk menyampaikan aliran darah yang normal ke pinggul yang terjejas. Pakar bedah juga telah bereksperimen dengan lain-lain jenis rasuah (termasuk tulang perut dan graf sintetik) untuk merangsang penyembuhan tulang di kepala femoral. Prosedur ini hanya dilakukan pada peringkat awal hip osteonecrosis; jika tulang rawan telah runtuh, prosedur pembedahan ini mungkin tidak berkesan.
Rawatan pembedahan yang paling biasa pada osteonecrosis pinggul adalah penggantian pinggul total . Sekiranya terdapat kerosakan pada tulang rawan sendi, maka penggantian pinggul mungkin merupakan pilihan terbaik. Walaupun penggantian pinggul berfungsi dengan baik, penggantian akan haus dari masa ke masa.
Ini menunjukkan masalah yang signifikan dalam pesakit muda yang didiagnosis dengan hip osteonecrosis. Pilihan lain untuk pesakit yang lebih muda dipanggil pembedahan pelapisan pinggul . Prosedur ini serupa dengan penggantian pinggul standard , tetapi menghilangkan tulang yang kurang normal.
Sumber:
Zalavras CG dan Lieberman JR. "Osteonecrosis Ketua Femoral: Penilaian dan Rawatan" J Am Acad Orthop Surg July 2014 vol. 22 no. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra, dan FR Grieco "Osteonecrosis kepala femoral" J. Am. Acad. Ortho. Pembedahan., Jul 1999; 7: 250 - 261.