Menguruskan Penyakit Tiroid Semasa dan Selepas Kehamilan Anda

1 -

Menguruskan Penyakit Tiroid Semasa dan Selepas Kehamilan: Garis Panduan

Penyakit tiroid diketahui mempengaruhi banyak aspek kehamilan dan kesihatan selepas bersalin, serta kesihatan bayi anda. Dalam usaha untuk menganjurkan pelbagai dan kadang-kadang bercanggah amalan berkaitan dengan penyakit tiroid dan kehamilan, garis panduan klinikal untuk pengurusan masalah tiroid semasa kehamilan dan semasa tempoh selepas bersalin diterbitkan pada akhir 2011, dan pada 2016, dianggap sebagai cadangan semasa.

Jurnal Thyroid menerbitkan garis panduan sebagai artikel 47 halaman, berjudul "Garis Panduan Persatuan Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Pengurusan Penyakit Thyroid Semasa Kehamilan dan Postpartum" . Artikel ini merangkumi beberapa cadangan utama garis panduan, yang mempunyai implikasi penting jika anda membangunkan penyakit tiroid semasa atau selepas kehamilan anda, atau anda yang mempunyai keadaan tiroid yang didiagnosis sebelum hamil.

2 -

Apa yang Anda Perlu Tahu Tentang Pemeriksaan Thyroid dalam Kehamilan

Secara umum, pemeriksaan tiroid sejagat pada wanita hamil tidak dianggap wajar mengikut Garis Panduan. Walau bagaimanapun, para pakar menyarankan bahawa penyaringan dan penilaian dijalankan di kalangan wanita yang menghadapi risiko penyakit tiroid yang lebih tinggi.

Anda adalah risiko yang lebih tinggi untuk penyakit tiroid semasa mengandung jika anda:

• mempunyai sejarah peribadi disfungsi tiroid dan / atau pembedahan tiroid
• Mempunyai sejarah keluarga penyakit tiroid
• mempunyai goiter
• ujian positif untuk antibodi tiroid yang tinggi
• mempunyai gejala atau tanda-tanda klinikal yang mungkin mencetuskan hypothyroidism
• mempunyai diabetes jenis I
• Mempunyai sejarah sama ada keguguran atau penghantaran prematur
• mempunyai masalah autoimun yang sering dikaitkan dengan masalah tiroid autoimun, seperti: vitiligo, kekurangan adrenal, hypoparathyroidism, gastritis atropik, anemia yang merosakkan, sklerosis sistemik, lupus erythematosus sistemik dan sindrom Sjogren
• mengalami kemandulan
• sebelum ini telah menerima radiasi pada bahagian kepala atau leher sebagai rawatan kanser, atau mempunyai beberapa x-ray gigi
• adalah obes berlebihan, yang ditakrifkan sebagai indeks jisim badan (BMI) lebih dari 40, atau berat badan yang 20% ​​atau lebih berbanding berat badan yang ideal
• adalah umur 30 tahun atau lebih tua
• telah dirawat dengan amiodarone (Cordarone) untuk irama irama jantung
• telah dirawat dengan litium
• telah terdedah kepada iodin dalam agen ujian ujian perubatan dalam enam minggu sebelumnya,

3 -

Apa yang Anda Perlu Tahu Mengenai Hypothyroidism dan Kehamilan

Hypothyroidism semasa anda sedang mengandung boleh memberi kesan buruk kepada bayi yang belum lahir, dan hipotiroidisme ibu harus dielakkan.

Sekiranya anda hipotiroid sebelum mengandung, Garis Panduan mengesyorkan agar dos anda diselaraskan supaya TSH berada di bawah 2.5 mIU / L sebelum pembuahan . Ini mengurangkan risiko kenaikan TSH pada trimester pertama.

Anda juga harus mengesahkan kehamilan anda seawal mungkin, dan mempunyai rancangan untuk meningkatkan dos ubat anda dengan segera , untuk melindungi kehamilan anda dengan menyokong fungsi tiroid anda.

Sekiranya anda didiagnosis sebagai hypothyroid semasa mengandung, anda harus dirawat tanpa berlengah-lengah, dengan matlamat mengembalikan paras tiroid anda dengan cepat secepat mungkin. Semasa trimester pertama, tahap TSH perlu dikekalkan pada tahap antara 0.1 dan 2.5 mIU / L, 0.2 hingga 3.0 mIU / L semasa trimester kedua dan 0.3 hingga 3.0 mIU / L pada trimester ketiga .

Pada masa anda berusia empat hingga enam minggu mengandung, dos ubat tiroid anda biasanya perlu ditingkatkan, berpotensi sebanyak 50 peratus .

Sekiranya anda mempunyai penyakit tiroid autoimun, sebagai contoh, anda pernah menguji positif antibodi tiroid, anda berisiko menjadi hypothyroid pada bila-bila masa dalam kehamilan. Anda perlu dipantau secara teratur melalui kehamilan untuk TSH yang tinggi.

Anda juga akan menyedari perubahan kepada jangkitan tiroid semasa hamil .

Satu lagi cadangan penting: pastikan bahawa vitamin prenatal anda termasuk yodium, nutrien penting untuk fungsi tiroid semasa kehamilan.

Lihat ringkasan Garis Panduan Hipotiroidisme, Penyakit Hashimoto dan Kehamilan .

4 -

Apa yang Anda Perlu Tahu Mengenai Hyperthyroidism dan Kehamilan

Sekiranya anda mempunyai tahap TSH yang lebih rendah daripada biasa, anda perlu dinilai untuk menentukan sama ada punca hipertiroid semasa hamil adalah hipertiroidisme / hiperemesis gravidarum sementara - keadaan kehamilan yang menyebabkan penyakit pagi yang teruk - atau penyakit Graves . Diagnosis dibuat dengan menentukan jika anda mempunyai goiter, dan / atau menguji positif untuk antibodi tiroid.

Sekiranya anda hamil, dan menjadi hipertiroid kerana penyakit Graves atau nodul, anda harus segera memulakan rawatan hipertiroid . Biasanya, anda akan menerima rawatan ubat antithyroid (jika baru didiagnosis), atau, jika anda telah dirawat, dos anda akan diselaraskan supaya paras T4 bebas anda kekal dalam lingkungan normal untuk seseorang yang tidak hamil.

Ubat antithogroid pilihan (terutamanya semasa trimester pertama) adalah propylthiouracil, kerana methimazole mempunyai sedikit lebih tinggi (walaupun sangat kecil) risiko menyebabkan kecacatan lahir pada bayi anda. Garis Panduan ini mengesyorkan bertukar kepada metimazole untuk trimester kedua dan ketiga .

Jika anda mempunyai tindak balas negatif yang teruk terhadap ubat antithyroid, anda memerlukan dos yang sangat tinggi untuk mengawal hipertiroidisme anda, atau mempunyai hyperthyroidism yang tidak terkawal walaupun rawatan, pembedahan mungkin disyorkan . Pembedahan biasanya akan disyorkan semasa trimester kedua anda, jika tidak mungkin membahayakan kehamilan anda.

Nota penting: Rawatan iodin radioaktif tidak boleh diberikan jika anda hamil atau mungkin hamil.

5 -

Apa yang Anda Perlu Tahu Mengenai Antibodi Tiroid, Graves 'dan Bayi Anda

Jika anda mempunyai antibodi reseptor TSH yang merangsang atau TSH, mereka boleh menyeberangi plasenta, dan menjejaskan tiroid bayi anda. Sekiranya anda positif terhadap antibodi semasa mengandung, bayi anda boleh dilahirkan dengan hyperthyroidism atau hypothyroidism . Oleh itu, antibodi ini harus diukur jika anda mempunyai penyakit Graves, atau jika anda pernah mempunyai bayi yang baru lahir yang mengalami penyakit Graves. Ia juga perlu untuk merawat anda dengan ubat antithyroid semasa kehamilan untuk mengurangkan risiko kepada bayi anda.

Sekiranya anda mengalami peningkatan TSH reseptor atau merangsang antibodi reseptor TSH dan dirawat dengan ubat antithyroid, penilaian ultrasound janin harus dijalankan. Ultrasound ini perlu mencari bukti disfungsi tiroid dalam bayi anda yang sedang berkembang, termasuk pertumbuhan perlahan dan tiroid yang diperbesarkan, antara tanda-tanda lain.

Sekiranya anda seorang ibu yang baru dengan penyakit Graves, bayi baru lahir anda harus dinilai untuk disfungsi tiroid selepas lahir, kerana terdapat risiko keadaan yang dikenali sebagai hipertiroidisme neonatal: yang mempunyai implikasi seriu untuk bayi baru lahir .

6 -

Apa yang Anda Perlu Tahu Mengenai Penyakit Morning dan Hyperthyroidism dalam Kehamilan

Semua wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum (sakit pagi yang teruk yang termasuk penurunan berat badan dan dehidrasi yang besar) harus mempunyai fungsi tiroid yang dinilai.

Sekiranya anda mengalami sakit pagi yang teruk, dan hipertiroidisme yang berlebihan disebabkan oleh penyakit Graves, dan hipertiroidisme gestasi dengan paras hormon tiroid yang tinggi - bebas T4 di atas julat rujukan dan TSH kurang daripada 0.1 μU / ml - anda mungkin memerlukan rawatan jangka pendek dengan ubat antithyroid.

Ketahui lebih lanjut mengenai hyperthyroidism / hiperemesis gravidarum sementara .

7 -

Apa yang Anda Perlu Tahu Mengenai Nodul Tiroid dan Kanser Tiroid dalam Kehamilan

Mengikut Garis Panduan, jika anda mengandung dan mempunyai nodul tiroid, anda harus mengukur TSH dan Percuma T4. Sekiranya anda mempunyai sejarah keluarga karsinoma tiroid medullari atau pelbagai neoplasia endokrin (MEN) 2, tahap calcitonin juga harus diukur.

Garis Panduan ini juga mengesyorkan ultrasound untuk menentukan ciri-ciri nodul, dan memantau pertumbuhan. Sekiranya nodul kurang daripada 10mm, biopsi aspirasi jarum halus (FNA) tiroid anda tidak diperlukan melainkan terdapat ciri-ciri yang mencurigakan.

Sekiranya nodul berkembang, atau anda mengalami batuk atau masalah vokal yang berterusan, atau mana-mana petunjuk yang mencurigakan dari sejarah, Garis Panduan mengesyorkan agar FNA dilaksanakan. FNA dianggap selamat semasa kehamilan.

Apabila nodul tiroid kanser ditemui semasa trimester pertama atau kedua, pembedahan perlu ditawarkan dalam trimester kedua anda. Kanser tiroid yang dibezakan dengan baik berkembang secara perlahan, jadi jika penilaian menunjukkan bahawa kanser adalah papillari atau folikel, dan tidak ada bukti penyakit maju, anda mungkin ditawarkan peluang untuk menunggu sehingga selepas bayi anda dilahirkan sebelum menjalani pembedahan.

Jika anda pada masa ini dan didiagnosis dengan kanser tiroid, dalam beberapa kes doktor anda akan mengesyorkan menunggu sehingga selepas pembedahan untuk pembedahan. Tetapi anda boleh menerima rawatan dengan ubat penggantian hormon tiroid, untuk memastikan TSH anda rendah, tetapi masih dapat dikesan. Sebaik-baiknya, tahap T4 atau T4 percuma anda harus berada dalam julat normal untuk kehamilan.

Iodin radioaktif tidak boleh diberikan jika anda sedang hamil atau menyusui.

Setelah anda menerima dos terapeutik yodium radioaktif, anda perlu menunggu enam bulan hingga setahun untuk hamil, untuk memastikan fungsi tiroid anda stabil, dan kanser tiroid anda berada dalam pengampunan.

Ketahui lebih lanjut mengenai Nodul Tiroid dan Kanser Tiroid dalam Kehamilan .

8 -

Apa Yang Perlu Anda Ketahui Tentang Masalah Pesakit Postpartum Tiroid

Sekiranya anda mempunyai sejarah postpartum thyroiditis , anda mengalami risiko peningkatan hipotiroidisme secara substansial. Anda harus mempunyai penilaian tiroid tahunan.

Biasanya, ubat antithyroid tidak digalakkan untuk tempoh hipertiroid selepas tiroiditis selepas bersalin. Sekiranya anda mempunyai postroidum thyroiditis dan simptomatik, beta blocker boleh digunakan. Penyekat beta yang disyorkan adalah propranolol, dengan dos yang paling rendah untuk melegakan simptom.

Garis Panduan mengesyorkan bahawa selepas fasa hipertiroid anda, TSH anda perlu dipantau setiap dua bulan sehingga 1 tahun selepas bersalin, untuk skrin untuk hipotiroidisme.

Sekiranya gejala anda teruk, atau jika anda merancang untuk hamil, hypothyroidism yang dicetuskan oleh tiroiditis selepas bersalin hendaklah dirawat. Jika anda tidak bersifat asymptomatic, Garis Panduan mengesyorkan agar TSH anda disemak setiap empat hingga lapan minggu.

Jika hipertiroid muncul selepas kehamilan anda, Garis Panduan mengesyorkan bahawa hipertiroidisme anda dirawat, tetapi mengesyorkan bahawa jika diperlukan, ubat pilihan pertama adalah ubat antithyroid yang dikenali sebagai metimazole (Tapazole jenama). Dosis sehingga 20 hingga 30 mg / d dianggap selamat untuk ibu yang menyusu dan bayinya. Pilihan kedua untuk ubat antithyroid selepas mengandung adalah propylthiouracil (dikenali sebagai PTU), pada dos sehingga 300mg / d. Pakar mempunyai lebih banyak keprihatinan mengenai penggunaan PTU disebabkan masalah keracunan hati yang berkaitan dengan ubat.

Jika anda menyusui dan mengambil ubat antithyroid, Garis Panduan mengesyorkan bahawa dos ubat antithyroid dibahagikan, dan diambil pada waktu-waktu yang berlaku selepas penyusuan. Sekiranya anda mengambil ubat antithyroid dan menyusu, bayi anda juga perlu disiasat secara berkala dengan ujian fungsi tiroid, mengikut Garis Panduan.

Untuk maklumat lanjut, lihat:

• Postpartum Thyrotoxicosis / Hyperthyroidism
• Thyroiditis selepas bersalin

9 -

Apa yang Anda Perlu Tahu Mengenai Menyusukan Dengan Penyakit Tiroid

Banyak ibu baru memilih menyusu. Jika anda mempunyai keadaan tiroid, anda mungkin tertanya-tanya tentang keselamatan penyusuan susu ibu.

Jika anda dirawat untuk hypothyroidism semasa menyusu , anda boleh terus mengambil ubat penggantian hormon tiroid pada dos yang sesuai tanpa merugikan bayi anda .

Persoalan mengambil ubat antithyroid untuk hipertiroidisme semasa penyusuan susu adalah sedikit lebih kontroversi, dan anda mungkin mahu meneroka kebaikan dan keburukan lagi.

Anda juga harus mengetahui garis panduan dan beberapa cadangan spesifik mengenai bagaimana anda boleh mengimbas imbasan tiroid semasa menyusu .

> Sumber:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Garis Panduan Persatuan Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Pengurusan Penyakit Tiroid Semasa Kehamilan dan Postpartum." Tiroid . Jilid 21, Bilangan 10, 2011 (Dalam Talian)