Lihatlah Garis Panduan Klinikal
Apabila hyperthyroidism tidak dikawal semasa kehamilan, ia dikaitkan dengan pelbagai komplikasi, termasuk keguguran, hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan, kelahiran pramatang, berat kelahiran yang rendah, sekatan pertumbuhan intrauterin, kelahiran mati mati, ribut tiroid, dan kegagalan jantung kongestif ibu. Oleh itu, diagnosis dan rawatan yang betul terhadap penyakit Graves dan hipertiroid semasa hamil adalah penting.
Menurut 2011 "Garis Panduan Persatuan Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Pengurusan Penyakit Thyroid Semasa Kehamilan dan Postpartum," wanita yang mempunyai penyakit Graves harus hamil hanya selepas mereka eutroid - ditakrifkan sebagai mempunyai paras tiroid biasa . Garis Panduan ini sangat mencadangkan kontrasepsi sehingga ini dapat dicapai, dan mengesyorkan bahawa doktor menawarkan kaunseling kepada wanita mengenai implikasi rawatan pada rancangan konsep.
Khususnya, Garis Panduan mengesyorkan bahawa pesakit penyakit Graves menerima terapi ablatif dengan pembedahan atau iodin radioaktif (RAI), atau ubat antithyroid .
Garis panduan ini mengesyorkan pembedahan untuk wanita yang mempunyai tahap antibodi reseptor TSH yang tinggi dan yang merancang untuk hamil dalam masa dua tahun. Rasionalnya adalah bahawa kadar TRAb cenderung meningkat selepas RAI dan kekal tinggi.
Jika RAI dilakukan, ujian kehamilan perlu dilakukan 48 jam sebelum pentadbiran RAI.
Selepas pembedahan atau RAI, Garis Panduan mengesyorkan menunggu enam bulan untuk hamil, untuk membolehkan seorang wanita mendapat dos penggantian hormon tiroid yang stabil, dengan sasaran tahap TSH antara .3 dan 2.5.
Bagi ubat antithyroid, wanita harus dimaklumkan tentang risiko yang berkaitan dengan propylthiouracil (PTU) dan metimazole, dan jika ubat-ubatan ini digunakan, PTU harus digunakan dalam trimester pertama kehamilan.
Methimazole (nama jenama: Tapazole) menimbulkan risiko kepada janin jika digunakan pada trimester pertama. Garis Panduan ini juga mengesyorkan untuk mempertimbangkan pemberhentian PTU selepas trimester pertama dan beralih kepada methimazole, untuk mengurangkan risiko penyakit hati yang berkaitan dengan PTU .
Mengubati Hyperthyroidism Graves Semasa Kehamilan
Rawatan utama untuk hipertiroid semasa hamil adalah ubat antithyroid , bagaimanapun, dari 3% hingga 5% pesakit mempunyai kesan sampingan yang berkaitan dengan dadah seperti reaksi alergi dan ruam.
Oleh sebab ubat antithyroid menyeberangi plasenta, penjagaan perlu diambil dengan menggunakan ubat antithyroid semasa kehamilan. Khususnya, kebimbangan utama adalah keupayaan methimazole untuk menyebabkan kecacatan kongenital - komplikasi ini tidak dikaitkan dengan penggunaan PTU. PTU, bagaimanapun, mempunyai risiko keracunan hati , dan Garis Panduan mengesyorkan agar PTU digunakan pada trimester pertama, dan pesakit harus beralih ke methimazole selepas trimester pertama.
Penyekat beta biasanya tidak disarankan semasa kehamilan, kerana ia dikaitkan dengan sekatan pertumbuhan intrauterin, kadar denyutan janin yang rendah, dan hipoglikemia pada bayi baru lahir.
Ubat Antithyroid Semasa Kehamilan
Garis panduan ini mengesyorkan bahawa wanita yang mengambil ubat antithyroid semasa kehamilan menjalani pemantauan secara tetap terhadap T4 Percuma dan TSH, supaya nilai T4 Percuma kekal pada, atau hanya melebihi had atas normal, sambil mengambil dos paling rendah ubat antithyroid.
T4 dan TSH percuma perlu diukur setiap dua hingga empat minggu pada permulaan rawatan, dan setiap empat hingga enam minggu selepas itu, untuk mencapai tahap sasaran darah. Biasanya, kerana hyperthyroidism sering normal ketika mengandung, ubat antithyroid mungkin berakhir pada trimester ketiga sebanyak 20% hingga 30% daripada pesakit.
Garis Panduan ini menyarankan bahawa wanita yang mempunyai tahap antibodi reseptor TSH yang tinggi terus meneruskan rawatan ubat antithyroid hingga penghantaran.
Thyroidectomy untuk Penyakit Graves Semasa Kehamilan
Jika seorang wanita alergi terhadap ubat antithyroid, memerlukan dos yang tinggi untuk mengawal hipertiroidisme, atau tidak mengikuti terapi dadanya, Garis Panduan menunjukkan bahawa tiroidektomi harus dipertimbangkan.
Jika pembedahan tiroid - dikenali sebagai tiroidektomi - diperlukan, masa yang optimum adalah semasa trimester kehamilan kedua.
Pada masa pembedahan, tahap TRAb harus diukur untuk menilai potensi risiko hipertiroid dalam janin. Garis Panduan ini mengesyorkan penyediaan dengan penyekat beta , dan penyelesaian jangka pendek kalium iodin sebelum pembedahan thyroidectomy .
Risiko janin dalam Wanita Hamil Dengan Hyperthyroidism Graves Aktif
Terdapat beberapa risiko kepada janin wanita dengan hipertiroidisme Graves aktif , termasuk:
- hipertiroidisme janin
- hipertiroidisme neonatal
- hipotiroidisme janin
- hipotiroidisme neonatal
- hipotiroidisme pusat
Faktor-faktor yang boleh menjejaskan risiko janin termasuklah:
- kawalan hipertiroidisme yang lemah sepanjang kehamilan, yang boleh menyebabkan hipotiroidisme pusat sementara dalam janin.
- dosis tinggi ubat antithyroid, yang boleh menyebabkan hipotiroidisme janin dan neonatal.
- tahap serum TRAb yang tinggi antara kehamilan 22 dan 26 minggu, yang boleh menyebabkan hipertiroidisme janin atau neonatal .
Menurut Garis Panduan, lebih daripada 95% wanita dengan penyakit Graves mempunyai bukti TRAb, walaupun selepas terapi ablatif, dan TRAb harus dipantau dalam wanita hamil :
- dengan hipertiroid aktif;
- yang sebelum ini menerima rawatan RAI ;
- dengan sejarah menyampaikan bayi dengan hipertiroidisme; dan
- yang mempunyai tiroidektomi semasa mengandung, untuk merawat hipertiroidisme.
Hipertiroidisme janin dan neonatal berlaku di antara 1% dan 5% daripada semua wanita hamil dengan sejarah aktif atau hipertiroidisme Graves , dan dikaitkan dengan beberapa komplikasi.
Dalam wanita hamil yang mempunyai sejarah penyakit Graves yang aktif atau yang lalu, TRAb harus diukur oleh 20 hingga 24 minggu kehamilan. Menurut Garis Panduan, nilai yang lebih daripada tiga kali had atas normal dianggap sebagai penanda untuk susulan janin, yang idealnya melibatkan seorang doktor yang pakar dalam perubatan janin janin.
Jika susulan diperlukan, ultrasound perlu dilakukan untuk memantau perkembangan janin.
Sumber:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Garis Panduan Persatuan Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Pengurusan Penyakit Tiroid Semasa Kehamilan dan Postpartum." Tiroid . Jilid 21, Bilangan 10, 2011