Nodul Tiroid Lebih Mungkin Meningkatkan Saiz Semasa Kehamilan
Kehamilan boleh menjejaskan nodul tiroid , iaitu pembengkakan atau ketulan pada kelenjar tiroid, dan boleh menjadi jisim pepejal, atau sista yang mengandungi cecair. Nodul kebanyakan tiroid adalah benigna, tetapi peratusan kecil boleh menjadi kanser.
Nodul Tiroid
Menurut 2011 "Garis Panduan Persatuan Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Pengurusan Penyakit Tiroid Semasa Kehamilan dan Postpartum," nodul adalah lebih biasa selepas pelbagai kehamilan, dan nodul tiroid lebih cenderung untuk meningkatkan saiz semasa kehamilan .
Apabila nodul ditemui semasa kehamilan, disarankan agar wanita ditanya mengenai sejarah keluarganya penyakit tiroid atau maligna dan gangguan endokrin, penyakit sebelumnya atau rawatan yang melibatkan leher (khususnya, sebarang rawatan radiasi pada kepala atau leher semasa zaman kanak-kanak ), serta apabila nodul dikesan, dan seberapa cepat ia berkembang.
Garis Panduan mengesyorkan bahawa semua wanita dengan nodul tiroid mempunyai TSH dan Percuma T4 diukur. Sekiranya seorang wanita mempunyai sejarah karsinoma tiroid medullary atau pelbagai neoplasia endokrin (MEN) 2, tahap calcitonin juga harus diukur.
Menurut Garis Panduan, ultrasound disyorkan untuk menentukan ciri-ciri nodul, dan memantau pertumbuhan mereka. Sekiranya nodul kurang dari 10mm, biopsi aspirasi jarum halus (FNA) tiroid tidak diperlukan melainkan terdapat ciri-ciri yang mencurigakan.
Sekiranya nodul berkembang, atau jika terdapat batuk atau masalah vokal yang berterusan, atau petunjuk lain yang mencurigakan dari sejarah, Panduan mengesyorkan agar FNA dilaksanakan.
FNA dianggap selamat semasa kehamilan.
Penggunaan pengimbasan radionuklida nodul - yang rutin untuk nodul yang mencurigakan di luar kehamilan - dikontraindikasikan semasa kehamilan, disebabkan kebimbangan mengenai pendedahan radiasi pada janin. Menurut Garis Panduan, beberapa kajian penyelidikan menunjukkan, bahawa penggunaan RAI secara tidak sengaja sebelum 12 minggu kehamilan tidak kelihatan merosakkan tiroid janin.
Untuk nodul tiroid yang benigna, Garis Panduan menyarankan rawatan tidak. Sekiranya nodul menunjukkan pertumbuhan pesat, perubahan mencurigakan kanser, FNA ulang perlu dilakukan. Sekiranya nodul memampatkan trakea atau esofagus, pembedahan tiroid boleh dipertimbangkan.
Kanser tiroid
Jika kanser tiroid ditemui, jenis kanser tiroid menentukan rawatan. Untuk kanser tiroid yang dibezakan dengan baik semasa mengandung, Garis Panduan menunjukkan bahawa pembedahan mungkin ditangguhkan sehingga selepas penyerahan.
Untuk kanser tiroid medullary, pembedahan adalah disyorkan semasa kehamilan jika terdapat tumor utama yang besar atau penyebaran luas ke kelenjar getah bening.
Kesan tiroidektomi semasa kehamilan telah dikaji, dan pada amnya, jika pembedahan tiroid dilakukan semasa trimester kedua, ia tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko ibu atau janin.
Garis panduan ini mengesyorkan bahawa jika pembedahan untuk kanser tiroid yang dibezakan dengan baik ditangguhkan sehingga selepas penghantaran, ultrasound harus dilakukan pada setiap trimester untuk melihat pertumbuhan tumor yang cepat. Apabila terdapat pertumbuhan pesat, atau tersebar ke nodus limfa, pembedahan adalah disyorkan.
Dalam wanita yang kanser tiroid yang dibezakan dengan baik yang menunda pembedahan sehingga selepas bersalin, rawatan levothyroxine boleh digunakan, dengan matlamat untuk menindas tahap TSH kepada 0.1-1.5mIU / L.
Merawat Hypothyroidism dalam Kanser Tiroid Thyroid Survivors
Menurut Garis Panduan, pada wanita yang mempunyai kanser tiroid yang berterusan, TSH dapat dikekalkan di bawah 0.1 mIU / L semasa mengandung. Pada wanita yang bebas daripada kanser tiroid tetapi yang mempunyai tumor berisiko tinggi pada masa lalu, penindasan harus dikekalkan pada tahap TSH antara 0.1 mIU / L dan 0.5 mIU / L. Dalam pesakit berisiko rendah tanpa tanda-tanda kanser tiroid, TSH boleh disimpan di bahagian bawah julat normal (0.3-1.5 mU / L).
Biasanya, wanita hamil yang berada di penggantian hormon tiroid selepas kanser tiroid memerlukan peningkatan dos yang lebih kecil berbanding wanita yang hipotiroid kerana gangguan lain.
Garis panduan ini mengesyorkan bahawa dalam wanita ini, TSH akan dipantau setiap 4 minggu semasa kehamilan, sehingga 16 hingga 20 minggu kehamilan, dan sekali lagi sekurang-kurangnya sekali antara 26 dan 32 minggu kehamilan.
RAI untuk Kanser dan Kesan ke atas Kehamilan Selepas
Penyelidik tidak menemui peningkatan ketidaksuburan, keguguran, kelahiran mati, kematian bayi neonatal, kecacatan kongenital, kelahiran preterm, berat lahir rendah atau kematian dalam tahun pertama kehidupan selepas rawatan iodin radioaktif (RAI) untuk kanser tiroid . Walau bagaimanapun, terdapat peningkatan risiko keguguran pada bulan-bulan selepas RAI yang boleh mengakibatkan kawalan hormon tiroid yang tidak mencukupi. Garis panduan ini mengesyorkan menunggu sekurang-kurangnya enam bulan selepas RAI untuk memastikan pengurusan tiroid optimum sebelum konsep.
Kehamilan tidak muncul untuk meningkatkan risiko kanser terikan pada wanita yang tidak mempunyai penyakit sebelum mengandung. Pada wanita yang mempunyai sindrom kanser tiroid, sama ada dari segi tisu tiroid yang kelihatan atau tahap thyroglobulin (Tg), kehamilan boleh merangsang pertumbuhan kanser tiroid.
Sekiranya seorang wanita telah merawat barah tiroid yang terdahulu sebelum ini dan paras thyroglobulin (Tg) yang tidak dapat dikesan, tiada pemantauan khusus diperlukan semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, Garis Panduan mengesyorkan ultrasound pada setiap trimester dalam wanita yang sebelum ini dirawat untuk kanser tiroid yang berbeza yang mempunyai tahap Tg yang tinggi atau apa-apa bukti penyakit yang berterusan.
> Sumber:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Garis Panduan Persatuan Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Pengurusan Penyakit Tiroid Semasa Kehamilan dan Postpartum." Tiroid . Jilid 21, Bilangan 10, 2011 (Dalam Talian)