Rawatan untuk Tahap Metastatik IV Melanoma Menawarkan Harapan
Interleukin-2 untuk melanoma metastatik adalah salah satu daripada dua pilihan rawatan yang diluluskan untuk penyakit ini. Melanoma yang merebak di luar kulit ke organ jauh dipanggil "metastatik" (atau tahap IV ) melanoma. Walaupun pilihan rawatan kini sangat terhad, sesetengah orang masih hidup dalam peringkat penyakit yang paling serius ini. Terdapat banyak penyelidikan yang berterusan di kawasan ini tetapi setakat ini, hanya dua terapi yang telah diluluskan: interferon-alfa2b dan aktivator sistem imun interleukin-2 (IL-2).
Sekiranya ahli onkologi anda mencadangkan IL-2, gambaran keseluruhan ini akan memberi anda maklumat kritikal yang anda perlukan untuk memahami bagaimana ia berfungsi, keberkesanannya dan kesan sampingannya.
Interleukin-2
Juga dipanggil Proleukin dan aldesleukin, IL-2 diluluskan oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk rawatan melanoma metastatik pada tahun 1998. (Malangnya, tidak ada obat melanoma lain yang telah diluluskan sejak.)
IL-2 adalah berbeza daripada ubat kemoterapi - ia sebenarnya merupakan bahagian semula jadi sistem imun badan anda. Ia adalah sejenis molekul messenger yang dipanggil "sitokin" yang dirembeskan dari sel-sel tertentu untuk memberi isyarat kepada sel-sel lain tentang penceroboh yang berjangkit. Sekurang-kurangnya 15 jenis interleukin yang berbeza telah ditemui sejak tahun 1970-an: IL-2 diketahui khusus merangsang pertumbuhan dan kematangan dua jenis sel darah putih, yang dipanggil "T dan B limfosit." IL-2 yang digunakan untuk merawat melanoma metastatik tidak berasal dari tubuh tetapi sebaliknya dihasilkan secara massal, menggunakan teknik kejuruteraan genetik.
Ia mempunyai sifat yang sama seperti versi semula jadi, tetapi ia mempunyai nama yang sedikit berbeza, aldesleukin.
Bukti untuk Keberkesanan Interleukin-2
Dalam kajian-kajian yang membawa kepada kelulusan, 6 peratus pesakit terpilih (yang dalam keadaan fizikal dan mental yang baik) dengan melanoma metastatik mempunyai tindak balas lengkap terhadap dos IL-2 yang tinggi, dan 10 peratus mempunyai tindak balas separa.
Tindak balas yang lengkap ditakrifkan sebagai penghapusan penyakit (10+ tahun dan penghitungan) yang lama, walaupun ia tidak secara teknikal "menyembuhkan". Tanpa menghiraukan istilah itu, ia adalah satu-satunya ubat yang ada yang mungkin mempunyai kesan yang sangat positif dan panjang. Tindak balas diperhatikan pada pesakit dengan pelbagai metastasis, termasuk di paru-paru, hati, kelenjar getah bening, tisu lembut, kelenjar adrenal dan lapisan subkutaneus (dalam) kulit. IL-2, bagaimanapun, tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai metastase otak yang ada.
Banyak ujian klinikal telah dijalankan (dan masih dijalankan) dalam usaha untuk meningkatkan kadar tindak balas IL-2 dengan menggabungkannya dengan ubat lain. Sebagai contoh, kajian menunjukkan kadar tindak balas yang lebih tinggi apabila IL-2 diberikan bersama dengan vaksin (22 peratus) berbanding IL-2 sahaja (13 peratus). Malangnya, banyak percubaan untuk menggabungkan IL-2 dengan pelbagai ubat kemoterapi (cisplatin, vinblastine, dacarbazine dan lain-lain) - pendekatan yang dipanggil "biokimoterapi" - serta dengan ubat lain ( interferon-alfa2b , dll) tiada peningkatan yang ketara dalam statistik yang benar-benar penting: masa kelangsungan hidup.
Penggunaan Interleukin-2
IL-2 diberikan oleh infusi IV selama 15 minit setiap 8 jam selama 5 hari.
Setiap kursus rawatan terdiri daripada dua kitaran rawatan 5 hari yang dipisahkan oleh tempoh rehat 9 hari, dan pelbagai kursus adalah norma. Anda biasanya akan dicatatkan kira-kira sebulan selepas menamatkan rawatan pertama anda. Jika anda bertindak balas, anda mungkin akan ditawarkan rawatan kedua untuk 6 hingga 12 minggu selepas menamatkan kursus pertama. Untuk memenuhi syarat untuk rawatan IL-2, anda mesti berada dalam keadaan fizikal yang agak baik, dengan fungsi jantung, paru-paru, hati, dan buah pinggang yang baik.
Kesan Sampingan Berpotensi
IL-2 mempunyai kerap, kadang-kadang serius dan kadang-kadang membawa kesan sampingan. Ia harus diberikan di hospital di bawah pengawasan doktor yang berkelayakan yang berpengalaman dalam penggunaan agen antikanker.
Kemudahan rawatan rapi dan pakar yang mahir dalam ubat kardiopulmonari atau rawatan intensif mesti ada. Kadar kematian akibat ubat dalam uji klinikal pesakit melanoma metastatik yang menerima IL-2 adalah 2%.
Banyak kesan sampingan disebabkan oleh "kebocoran kapilari," yang bermula sebaik sahaja rawatan dimulakan. Kebocoran kapiler menghasilkan kebocoran protein daripada darah yang kemudiannya menyebabkan penurunan tekanan darah. Kesan sampingan yang paling biasa adalah seperti berikut:
- loya, muntah, cirit-birit, kehilangan selera makan
- kelemahan dan keletihan
- simptom seperti selesema (demam, menggigil, sakit kepala dan sakit otot)
- tekanan darah rendah
- sakit umum, sakit dada (angina)
- Masalah pernafasan akibat cecair di dalam paru-paru
- berat badan, pengekalan cecair
- kesan mental (paranoia, halusinasi, insomnia)
- gatal-gatal, mengelupas kulit
- anemia (jumlah sel darah merah yang rendah)
- kiraan platelet rendah (meningkatkan risiko pendarahan)
- kiraan sel darah putih yang rendah
- kerosakan buah pinggang
- mulut mulut
Kesan sampingan ini jarang berlaku tetapi telah dilaporkan dalam sesetengah orang yang mengambil IL-2:
- irama jantung yang tidak normal, serangan jantung
- kegagalan pernafasan
- jangkitan teruk
- pendarahan gastrousus
- masalah tiroid
- masalah hati
- pening yang teruk, pengsan
Peringatan / Interaksi
IL-2 boleh membuat kesan sampingan ubat-ubatan dan penyakit lain yang lebih buruk, jadi beritahu doktor anda jika anda mempunyai:
- masalah buah pinggang
- penyakit jantung
- penyakit hati
- penyakit paru paru
- gangguan penyitaan
- gangguan tiroid
- jangkitan
- sebarang alahan
- sebarang masalah imun
Juga beritahu doktor anda tentang ubat-ubatan yang ada di kaunter atau preskripsi yang anda gunakan, terutamanya kortikosteroid, indomethacin, ubat tekanan darah, antidepresan, ubat anti-kegelisahan atau ubat-ubatan antikanser lain. Jangan memulakan atau menghentikan apa-apa ubat tanpa kelulusan doktor.
Nota: Maklumat ini mungkin tidak meliputi semua langkah berjaga-jaga, interaksi atau kesan buruk untuk ubat ini. Sekiranya anda mempunyai sebarang soalan mengenai apa-apa ubat yang anda ambil, pastikan anda menyemak dengan pakar penjagaan kesihatan anda.
Sumber:
"Melanoma." Rangkaian Kanser Komprehensif Negara. V.1.2009. 27 Januari 2009.
"Maklumat Penetapan Proleukin." Novartis Pharmaceuticals Corp. 27 Januari 2009.
Smith FO, Downey SG, Klapper JA, et al. Rawatan melanoma metastatik menggunakan interleukin-2 sahaja atau bersempena dengan vaksin. Clin Cancer Res 2008 14: 5610-5618. 27 Januari 2009.