Segmen posterior fungsi mata dengan mengekalkan bentuk bola mata, memegang lensa di tempatnya, dan mencetuskan impuls saraf ke otak dari sel photoreceptor di belakang mata.
Retina , choroid (lapisan vaskular mata), dan saraf optik merangkumi banyak segmen posterior, dengan beberapa gangguan berkaitan HIV yang terdapat dalam lapisan ocular ini, lebih kerap dalam penyakit HIV peringkat seterusnya.
Gangguan segmen posterior-terutamanya dengan perubahan vaskular ke retina-dilihat pada sebanyak 50% hingga 70% daripada pesakit HIV , dan mungkin kadang-kadang menyebabkan kerosakan yang berterusan atau akut pada retina (dipanggil retinopati).
Lain-lain jangkitan HIV yang berkaitan dengan segmen posterior termasuk:
- Cytomegalovirus (juga dikenali sebagai CMV)
- Toxoplasmosis (jangkitan parasit yang biasa dan mudah dihantar)
- Cryptococcosis (satu lagi jangkitan kulat yang berkaitan dengan HIV)
- Tuberkulosis (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) adalah herpesvirus yang menjangkiti lebih daripada separuh daripada populasi dewasa, jarang membentangkan penyakit pada mereka yang mempunyai sistem imun yang kompeten (selain daripada, kadang-kadang, dengan gejala mononukleosis- seperti). Walaupun ia sering dilahirkan dari ibu kepada anak, ia juga boleh disebarkan pada masa dewasa melalui hubungan seksual. Oleh itu, kelaziman CMV di kalangan lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki adalah kira-kira 90%, kerana dengan orang-orang dengan penyakit HIV yang maju.
CMV boleh hadir di mata dalam beberapa cara, walaupun ia paling sering berbuat demikian dengan kadang-kadang melemahkan keradangan retina, yang dikenali sebagai retinitis. Penyakit ini sering berlaku pada pesakit yang jumlah kiraan CD4 menurun di bawah 50 sel / mL dan menunjukkan tanda-tanda dari persepsi floaters kepada kehilangan visual dan juga buta.
Sekali luka CMV dikenal pasti di retina, mereka boleh maju dengan cepat, selalunya dalam beberapa minggu. Tanpa campur tangan perubatan, luka-luka itu boleh berkembang secara sentrifugally (meluaskan ke luar dari pusat), mengurangkan ketajaman visual dan kadang-kadang membawa kepada kehilangan penglihatan yang lengkap. Walaupun retinitis CMV sering menyampaikan bilateral (di kedua-dua mata), ia juga boleh hadir secara unilateral (dalam satu mata).
Valganciclovir dianggap ubat pilihan untuk rawatan retinitis CMV, ditetapkan secara lisan sebagai dos dua kali sehari semasa tempoh induksi, diikuti dengan dos sekali sehari untuk tempoh penyelenggaraan. Ganciclovir juga boleh ditetapkan tetapi disampaikan secara intravena, bukannya secara lisan, untuk tempoh sekitar 21 hari.
Selalunya, implan ganciclovir intravitreal-secara literal, rod suntikan minit dihantar terus ke tapak jangkitan-kadang-kadang dimasukkan ke dalam mata. Selalunya digunakan dalam kes-kes yang lebih mendalam dari retinitis CMV, ia membolehkan kepekatan dadah yang berkepanjangan dan berterusan dalam humor vitreous (gel yang jelas yang mengisi ruang antara lensa dan retina).
Toxoplasma
Toxoplasma adalah penyebab utama retinochoroiditis (jangkitan pada retina dan / atau choroid) dalam populasi umum, dan yang kedua paling biasa di kalangan orang dengan HIV.
Disebabkan oleh parasit protozoa, Toxoplasma gondii , penyakit ini menjejaskan lebih 200,000 orang di Amerika Syarikat setiap tahun, dan tersebar baik secara perit atau oleh pengambilan daging tercemar. Selalunya dikaitkan dengan kucing (walaupun terdapat banyak makhluk berdarah hangat), sentuhan kucing juga dilihat sebagai penyebab utama penularan T. gondii .
Apabila toksoplasmosis membentang di mata, ia dapat dilihat dengan kuning-putih kepada lesi berwarna kelabu yang disertai dengan keradangan humor vitreous. Pengenalan biasanya boleh dibuat dengan ujian mata, dengan ujian darah berasaskan antibodi yang memberikan pengesahan serologi.
Steroid topikal kadang-kadang digunakan untuk merawat kes-kes yang lebih ringan dari toxoplasma retinochoroiditis, manakala kes yang lebih teruk sering dijadikan gabungan pyrimethamine, asid folinik dan sulfadiazine. Bagi orang-orang yang mempunyai penyakit HIV yang maju, rawatan kronik yang berterusan mungkin diperlukan, seringkali dengan penggunaan trimethoprim-sulfamethoxazole, gabungan yang biasanya diterima dengan baik.
Cryptococcosis
Cryptococcosis adalah jangkitan yang disebabkan oleh menghidap spora Cryptococcal sporangium , yang sering dapat dilihat dengan meningitis (kadang-kadang mengancam keradangan membran pelindung yang mengelilingi otak dan saraf tunjang). Penglibatan yang paling besar berkembang sebagai persembahan sekunder semasa serangan meningitis cryptococcal yang teruk, terutamanya apabila disertai oleh septikemia.
Jangkitan okular boleh dialihkan sama ada melalui sistem saraf pusat (SSP) melalui saraf optik atau melalui aliran darah apabila penyakit itu disebarkan (iaitu, merebak di luar jangkitan sumber).
Pada pemeriksaan, pelbagai lesi kekuningan boleh dikenal pasti pada choroid dan / atau retina. Sekiranya tidak dirawat, penyebaran jangkitan ke tisu saraf optik kadang-kadang boleh mengakibatkan kehilangan visual.
Rawatan sistemik meningitis kriptokokal biasanya disampaikan melalui amphotericin intravena B dan flucytosine, yang dianggap rawatan pilihan. Ubat-ubatan antifungal juga sering ditetapkan apabila penglibatan okular disyaki.
Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) cenderung kurang biasa daripada penyakit mata yang berkaitan dengan HIV tetapi kadang-kadang dilihat pada pesakit HIV dengan TB paru aktif. Ia cenderung membentangkan sebagai granuloma seperti nodul pada choroid dan boleh nyata pada jumlah CD4 yang lebih tinggi (lebih daripada 150 sel / mL) daripada jangkitan HIV lain yang berkaitan dengan segmen posterior. Rawatan sistemik dengan ubat-ubatan anti-TB biasanya ditetapkan sebagai tindakan tindakan yang disyorkan.
Sumber:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Presentasi Neuro-Ophthalmic dan Rawatan Cryptococcal Meningitis-Berkaitan Peningkatan Tekanan Intrakranial." Jurnal Kanada Oftalmologi. Oktober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. dan Carvounis, P. "Rawatan semasa Toxoplasma Retinochoroiditis: Kajian Berasaskan Bukti." Jurnal Oftalmologi. 13 Ogos 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Penyebaran Antibodi Cytomegalovirus dalam Hemophiliacs dan Homoseksual yang Dikesan Dengan Virus Manusia Immunodeficiency Type 1." Transfusi. Mac-April, 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Mermukes, W .; Dromer, F .; et al. "Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Pengurusan Penyakit Kriptokokus: Maklumat Terbaru oleh Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika." Penyakit Berjangkit Klinikal. 4 Januari 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Manifestasi Ophthalmic dalam Jangkitan HIV." Jurnal Digital Oftalmologi. 29 Oktober 2004; 10 (3): versi dalam talian.
Stewart, M. "Pengurusan Optimalisasi Retinitis Cytomegalovirus dalam Pesakit Dengan AIDS." Klinik Oftalmologi. 6 April 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; dan Berger, J. "Neuro-Ophthalmalogy Kajian HIV / AIDS Neurobehavioral HIV Medicine." Perubatan HIV Neurobehavioral . 17 September 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; dan Liu, Y. "Presentasi Klinikal dan Kesan Terapi dari Tuberkulosis Choroid Yang Dianggap." Retina. April 2012; 32 (4): 805-813.