Pendekatan Praktikal untuk Lelaki dan Wanita dengan HIV
Kekurangan testosteron sering dilihat di kalangan lelaki dan wanita dengan HIV . Keabnormalan endokrin, yang boleh menjejaskan pengeluaran testosteron, telah lama diakui sebagai komplikasi HIV sejak zaman terawal pandemik (walaupun umumnya dikaitkan dengan penyakit peringkat akhir).
Walau bagaimanapun, penyelidikan baru-baru ini telah menunjukkan bahawa hampir satu dari setiap lima lelaki dengan HIV telah mendokumentasikan kekurangan testosteron, tanpa mengira kiraan CD4 , beban virus , atau status rawatan.
Begitu juga, kekurangan testosteron dilihat dalam satu daripada empat wanita HIV-positif, selalunya dalam konteks penurunan berat badan yang teruk, tidak dapat dijelaskan ( membuang HIV ).
Peranan Testosteron
Testosteron adalah hormon steroid yang merupakan pusat kepada perkembangan testis (testis) dan prostat pada lelaki serta promosi ciri seks lelaki menengah (contohnya, massa otot tanpa lemak, jisim tulang, pertumbuhan rambut). Testosteron juga penting bagi wanita dalam mengekalkan otot dan jisim tulang yang normal, walaupun pada tahap sekitar 10% kurang daripada lelaki.
Dalam kedua-dua lelaki dan wanita, testosteron adalah penting untuk kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan seseorang, yang menyumbang kepada kekuatan individu, tahap tenaga, dan libido.
Sebaliknya, pengurangan testosteron dikaitkan dengan:
- Kehilangan jisim otot tanpa lemak
- Anemia
- Osteoporosis
- Rintangan insulin
- Lipid meningkat (lemak dan / atau kolesterol) dalam darah
- Peningkatan lemak subkutaneus di abdomen
Kekurangan testosteron
Kekurangan testosteron pada lelaki dengan HIV sebahagian besarnya dikaitkan dengan kelainan endokrin yang dipanggil hipogonadisme lelaki di mana fungsi gonad lelaki (testis) mengalami gangguan, mengakibatkan pengeluaran hormon seks yang berkurang melampaui apa yang diharapkan dari usia tertentu lelaki.
Dalam populasi umum, hipogonadisme diketahui berlaku pada kira-kira satu dalam 25 lelaki di antara umur 30 dan 50, meningkat kepada satu di antara 14 hingga 50 hingga 79. Sebaliknya, kejadian di kalangan lelaki dengan HIV adalah sebanyak lima kali lebih tinggi.
Hipogonadisme boleh disebabkan sama ada kecacatan dalam testis sendiri (primer) atau disfungsi yang berlaku di luar ujian (menengah). Pada lelaki dewasa dengan HIV:
- Hipogonadisme utama menyumbang kira-kira 25% kes. Ia boleh disebabkan oleh kerosakan pada testis akibat jangkitan (termasuk beberapa jangkitan oportunis ), kanser testis , atau trauma fizikal kepada testis (walaupun kerosakan pada satu testis tidak semestinya berkaitan dengan pengeluaran testosteron yang berkurangan).
- Hipogonadisme sekunder menyumbang 75% lain, dan paling sering berkaitan dengan gangguan neuroendokrin di mana interaksi antara sistem saraf dan sistem endokrin adalah terjejas dengan ketara. Walaupun terdapat kes-kes jarang berlaku HIV yang menyebabkan kerosakan kepada kelenjar pituitari, HIV sendiri tidak menyebabkan kerosakan. Sebaliknya, hipogonadisme diperhatikan dengan adanya banyak penyakit kronik, dengan keradangan berterusan dan penurunan berat badan yang tidak spesifik dilihat sebagai faktor bersekutu.
Hipogonadisme juga boleh disebabkan oleh gondok kanak-kanak atau penyalahgunaan steroid anabolik. Ubat HIV tidak ditunjukkan menyumbang kepada hipogonadisme.
Gejala Hipogonadisme Lelaki
Hipogonadisme pada lelaki dewasa dicirikan oleh tahap testosteron serum (darah) yang rendah, serta satu atau beberapa gejala berikut:
- Otot membuang-buang
- Mengurangkan tenaga dan stamina
- Kemurungan, kesengsaraan, kesukaran menumpukan perhatian
- Pembesaran tisu payudara (gynecomastia)
- Mengurangkan rambut muka dan badan
- Meningkatkan lemak perut
- Kehilangan jisim tulang (osteoporosis)
- Pengecutan tindakbalas
- Disfungsi seksual (contohnya disfungsi erektil, mengurangkan ejakulasi, libido rendah, kesukaran mencapai orgasme)
Ujian dan Diagnosis
Diagnosis dibuat dengan mengukur jumlah testosteron dalam darah, yang mana terdapat tiga subtipe yang berbeza. Apabila ujian dilakukan, hasilnya akan menunjukkan kedua-dua testosteron total (semua subtipe) dan salah satu daripada tiga subtipe yang dipanggil testosteron percuma .
Testosteron bebas hanyalah sejenis testosteron yang mana tidak ada protein yang dilampirkan, membolehkan ia memasuki sel dan mengaktifkan reseptor bahawa subtipe lain tidak boleh. Ia dianggap sebagai ukuran yang paling tepat untuk kekurangan testosteron, walaupun mewakili hanya 2-3% dari jumlah penduduk. Dengan sendirinya, jumlah testosteron dianggap kurang tepat kerana hasilnya boleh kelihatan normal jika subtipe bukan bebas yang lain dinaikkan.
Ujian perlu dilakukan pada awal pagi kerana tahap boleh turun naik sehingga 20% sepanjang hari. Tahap "Normal" adalah hanya dalam julat rujukan makmal. Rentang ini boleh berbeza-beza, tetapi, untuk tujuan ilustrasi, secara kasar antara
- 250-800 ng / dL untuk jumlah testosteron, dan
- 50-200 pg / mL untuk testosteron percuma.
Walau bagaimanapun, penilaian "normal" tidak boleh dibuat dengan nombor sahaja. Tahap testosteron cenderung menurun sebanyak kira-kira 1-2% setiap tahun selepas usia 40 tahun. Oleh itu, apa yang mungkin "normal" bagi lelaki berusia 60 tahun tidak akan sama untuk seorang lelaki berumur 30 tahun. Penilaian perlu dilakukan secara individu dengan doktor yang merawat anda.
Rawatan yang Disyorkan
Sekiranya diagnosis hipogonadisme disahkan, terapi penggantian testosteron mungkin ditunjukkan. Suntikan testosteron intramuskular biasanya disyorkan, yang menawarkan kesan sampingan yang rendah jika dos fisiologi digunakan dan diselaraskan oleh doktor yang merawat. Pilihan yang diluluskan FDA termasuk Depo-testosterone (testosterone cypionate) dan Delatestryl (testosterone enanthate).
Rata-rata, suntikan diberikan setiap dua hingga empat minggu. Untuk mengelakkan kesan paras testosteron yang berubah-ubah - yang boleh menyebabkan kadang-kadang perubahan dramatik dalam mood, tenaga, dan fungsi seksual-dos yang lebih rendah dan jarak dos yang lebih pendek sering digunakan.
Kesan sampingan rawatan boleh termasuk:
- Jerawat dan / atau kulit berminyak
- Kehilangan rambut atau penipisan rambut
- Bengkak kaki, buku lali atau badan
- Apnea tidur
- Perkembangan tisu payudara (gynecomastia)
- Gumpalan darah
- Pembesaran prostat
Terapi penggantian testosteron juga boleh menyebabkan pecutan kanser prostat yang sedia ada. Oleh itu, tahap antigen spesifik prostat pesakit (PSA) akan diuji dan dipantau semasa menjalani terapi.
Semua memberitahu, suntikan intramuskular menawarkan pilihan yang kos efektif untuk merawat hipogonadisme, dengan peningkatan bersekutu dalam kewaspadaan, kesejahteraan, libido, jisim otot tanpa lemak, dan keupayaan ereksi. Kelemahan termasuk lawatan doktor biasa dan pentadbiran dos.
Agen gel lisan, transdermal dan topikal juga boleh didapati, dan boleh digunakan dalam kes-kes tertentu. Bincang dengan doktor anda.
Hipogonadisme dalam Wanita HIV-Positif
Pada wanita, testosteron dihasilkan dalam ovari dan kelenjar adrenal. Seperti lelaki, ia adalah hormon penting untuk mengekalkan otot dan jisim tulang yang normal, serta tenaga, kekuatan, dan libido.
Walaupun hipogonadisme jauh lebih jarang berlaku pada wanita dengan HIV, ia boleh berlaku dan paling kerap dalam konteks pembuangan HIV dan penyakit lanjutan. Pelaksanaan ART boleh membalikkan pemborosan dan keadaan hipogonadal dalam banyak kes.
Pada masa ini tiada panduan tetap untuk rawatan hipogonadisme wanita, dan pilihan rawatan adalah terhad. Terapi penggantian hormon (HRT) mungkin sesuai untuk sesetengah orang, sementara penggunaan jangka pendek testosteron dapat meningkatkan pemacu seks, massa otot tanpa lemak, dan tahap tenaga.
Walau bagaimanapun, data masih tidak lengkap terhadap penggunaan testosteron untuk merawat hipogonadisme dalam wanita pra-menopaus dengan HIV. Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang kemungkinan kesan sampingan. Testosteron tidak disyorkan untuk wanita yang hamil atau ingin hamil.
Sumber:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Kekerapan hipogonadisme di kalangan lelaki dengan penurunan berat badan yang berkaitan dengan jangkitan virus immunodeficiency manusia yang menerima terapi antiretroviral yang sangat aktif." Penyakit Berjangkit Klinikal. 2 November 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hypogonadism Onset Akhir." Jurnal Perubatan British. 13 Februari 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Mengurangkan tahap testosteron dalam wanita yang dijangkiti virus immunodeficiency dengan penurunan berat badan dan berat badan yang rendah." Penyakit Berjangkit Klinikal. 28 Januari 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Penggunaan Androgen dalam Lelaki dan Wanita yang Terinfeksi HIV." Dokumen Notebook Rangkaian Penyelidikan. Mac 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; dan Dobel. A. "Hipogonadisme lelaki dalam penyakit sistemik." Klinik Metabolisme Endokrinologi Jurnal Amerika Utara. Jun 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnosis Hipogonadisme: Ujian Klinikal dan Ujian Makmal." Tinjauan dalam Urologi. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Male hypogonadism: Gejala dan rawatan." Journal of Advanced Pharmacological Technology and Research. Julai-September 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; dan Grinspoon, S. "Diagnosis dan rawatan kekurangan androgen dalam lelaki dan perempuan yang dijangkiti virus immunodeficiency manusia." Penyakit Berjangkit Klinikal. 15 September 2001; 33 (6): 857-64.