Punca, Rawatan dan Pencegahan Kehilangan Berat yang Tidak Diketahui
Sindrom pembuangan HIV ditakrifkan sebagai penurunan berat badan yang progresif, tanpa sengaja yang dilihat pada pesakit HIV. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC) mengelaskan kebocoran HIV sebagai keadaan penentuan AIDS pada tahun 1987, dan mencirikannya dengan kriteria berikut:
- Berat kehilangan sekurang-kurangnya 10%;
- berlaku di hadapan cirit-birit atau kelemahan kronik;
- dengan demam yang didokumenkan;
- selama tempoh sekurang-kurangnya 30 hari;
- yang tidak dikaitkan dengan keadaan serentak selain jangkitan HIV itu sendiri.
Menghapus (cachexia) tidak boleh dikelirukan dengan penurunan berat badan, yang terakhir menunjukkan kehilangan berat badan. Sebaliknya, pembaziran merujuk kepada kehilangan saiz badan dan jisim, terutamanya jisim otot. Sebagai contoh, mungkin seseorang yang mempunyai HIV kehilangan jisim otot yang signifikan semasa mengalami peningkatan lemak badan.
Apa yang menyebabkan HIV menular?
Semasa jangkitan HIV, tubuh boleh menggunakan banyak rizab tenaga. Malah, kajian menunjukkan bahawa orang yang menghidap HIV-walaupun mereka yang sihat dan asymptomatic-akan membakar 10% lebih banyak kalori secara purata berbanding orang yang tidak dijangkiti. Oleh kerana protein adalah lemak lebih mudah diubah menjadi tenaga daripada lemak, tubuh umumnya akan memetabolisme protein otot terlebih dahulu apabila bekalannya berkurangan atau tidak tersedia dalam darah.
Penurunan protein serum boleh disebabkan oleh kekurangan gizi atau gangguan malabsorptive di mana tubuh tidak dapat menyerap nutrien. Dalam kes-kes yang membuang HIV, cirit-birit yang kronik biasanya dikaitkan dengan malabsorption pemakanan, dan mungkin hasil HIV itu sendiri kerana virus itu menyebabkan kerosakan pada tisu mukosa pada usus.
Kehilangan jisim otot yang secara beransur-ansur (dan kadang-kadang mendalam) paling sering dicatatkan pada orang yang mempunyai AIDS, walaupun ia boleh berlaku di mana-mana peringkat jangkitan HIV .
HIV dan Terapi Antiretroviral
Sebelum kemunculan terapi antiretroviral (ART) gabungan , prevalensi pembaziran dianggarkan setinggi 37%. Namun, walaupun keberkesanan ART, pembaziran masih menjadi kebimbangan yang ketara, dengan beberapa kajian menunjukkan bahawa di mana saja dari 20% hingga 34% pesakit akan mengalami sedikit kesia-siaan, walaupun tidak pada tahap bencana yang pernah dilihat.
Walaupun ART diketahui meningkatkan berat badan dan kekurangan zat makanan pada orang yang hidup dengan HIV, ia tidak semestinya menghalang kehilangan jisim otot atau menggantikannya apabila berat badan dipulihkan. Lebih banyak mengenai masih ada adalah fakta bahawa kehilangan sebanyak 3% daripada jisim otot dapat meningkatkan risiko kematian pada pesakit HIV, sementara kehilangan lebih dari 10% dikaitkan dengan risiko 4-6 kali lebih besar.
Merawat dan Mencegah HIV tidak berfungsi
Pada masa ini tidak ada pendekatan yang standard untuk merawat pembaziran HIV kerana terdapat faktor yang sering bertindih yang menyumbang kepada keadaan (misalnya, penyakit bersamaan, kesan rawatan dadah, malnutrisi).
Walau bagaimanapun, terdapat garis panduan umum untuk mengikuti untuk menangani kehilangan berat badan secara lebih berkesan dan membuang-buang orang dengan HIV:
- Inisiasi ART untuk mengurangkan risiko jangkitan oportunistik , termasuk saluran gastrousus.
- Pelarasan diet untuk meningkatkan pengambilan kalori sebanyak 10% (dan sehingga 30% pada mereka yang pulih dari penyakit). Keseimbangan lemak, karbohidrat dan protein harus tetap sama. Pendidikan pemakanan dan kaunseling harus diterokai untuk mereka yang mempunyai masalah berat badan (termasuk sindrom berat badan rendah atau metabolik) atau kurang akses kepada makanan yang sihat.
- Pastikan senaman tetap, memberi tumpuan kepada latihan rintangan untuk membina atau mengekalkan jisim otot.
- Walaupun keberkesanan terapi penggantian testosteron masih tidak jelas dalam kes pembuangan HIV, ia mungkin dipanggil dalam keadaan di mana kekurangan testosteron (hipogonadisme) diperhatikan.
- Produk pemakanan cecair (seperti Boost VHC, Ensure Plus atau Nestlé Nutren) boleh membantu orang yang mengalami kesukaran makan makanan padat atau mereka yang makan tetapi tidak dapat menaikkan berat badan. Walau bagaimanapun, seperti semua suplemen makanan, ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan diet seimbang dan seimbang.
- Walaupun multivitamin harian disyorkan untuk memastikan pengambilan makanan yang ideal, terdapat sedikit bukti yang menunjukkan bahawa suplemen mikronutrien individu mempunyai kesan atau manfaat dalam kes-kes pembuangan HIV (dan, sebenarnya, boleh memburukkan lagi cirit-birit dan malabsorpsi jika diambil lebihan).
- Sekiranya berlaku cirit-birit yang berterusan atau kronik, siasatan klinikal dan diagnostik disyorkan untuk mengenal pasti punca-punca yang mungkin berlaku. Ubat-ubatan anti-diare harus ditetapkan untuk membantu melegakan atau mengurangkan keterukan cirit-birit dan kesusahan usus. Dadah Mytesi (juru masak) telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS pada tahun 2012 untuk rawatan cirit-birit pada orang yang mengidap HIV.
- Sekiranya membazir teruk, penggunaan hormon pertumbuhan manusia (HGH) boleh membantu memulihkan jisim otot dalam beberapa kes, walaupun rawatannya sangat mahal dan kesannya berkurang apabila rawatan berhenti.
Sumber:
Melchior, J. "Aspek metabolisme HIV: membazirkan dikaitkan." Pharmacotherapy Biomed. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Berat badan dan membazir tetap menjadi komplikasi biasa pada individu yang dijangkiti virus imunfisiensi manusia dalam era terapi antiretroviral yang sangat aktif." Penyakit Berjangkit Klinikal . September 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Berat badan dan kelangsungan hidup pesakit HIV-positif dalam era terapi antiretroviral yang sangat aktif. " Journal of Acquired Immune Syndromes , 1 Oktober 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Pengurusan pemakanan am pada pesakit yang dijangkiti dengan virus immunodeficiency manusia." Penyakit Berjangkit Klinikal . 1 April 2003: 36 (Tambahan 2): S52-62.
Pentadbiran Sumber dan Perkhidmatan Kesihatan (HRSA). "Pemakanan - HRSA Program HIV / AIDS." Rockville, Maryland; Januari 2011.
Grinspoon, S. "Penggunaan Androgen dalam Lelaki dan Wanita yang Terinfeksi HIV." Dokumen Notebook Rangkaian Penyelidikan. Mac 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Percubaan rawak pelbagai makanan tambahan dan perkembangan penyakit HIV dan kematian." Jurnal Perubatan New England. Julai 2004; 351 (1): 23-32.
Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA). "FDA meluluskan ubat anti-diare pertama untuk pesakit HIV / AIDS." Perak Spring, Maryland; siaran akhbar dikeluarkan 31 Disember 2012.