Kajian Menunjukkan Bahawa Serius, "Tahap Kemudian" Penyakit Boleh Diikuti Infeksi Awal
Walaupun terdapat banyak diterbitkan pada tanda-tanda awal dan gejala HIV , masih tidak ada definisi yang dipersetujui secara luas tentang bagaimana jangkitan "tipikal" mungkin muncul pada peringkat awal (akut). Dan itu masalah.
Walaupun usaha kerajaan untuk meningkatkan ujian HIV di kalangan semua rakyat Amerika berumur 15 hingga 65 tahun, ramai orang akan menunggu sehingga masa "tanda awal" jangkitan muncul.
Hakikat bahawa jangkitan terbaru akan hadir dengan benar-benar tiada gejala hanya memburukkan lagi masalah dan mungkin menjelaskan mengapa 20% daripada 1.2 juta rakyat Amerika yang hidup dengan HIV tetap tidak didiagnosis.
Untuk merumitkan perkara lebih jauh, bagi mereka yang mempunyai gejala, penyelidikan sekarang menunjukkan bahawa di mana saja dari 25-40% akan hadir dengan syarat-syarat yang tidak lazim dikaitkan dengan HIV. Akibatnya, kemungkinan jangkitan baru sama ada terlepas atau salah diagnosis-dan bukan hanya oleh individu yang dijangkiti tetapi oleh pesakit sendiri.
Simptom yang tidak biasa seperti jangkitan awal boleh merangkumi penyakit sistem saraf gastrousus dan pusat, serta mata, paru-paru, ginjal, hati, dan alat kelamin.
Gejala Awal dan Biasa yang Tidak Biasa
Biasanya, sekitar 40% orang yang baru dijangkiti akan mengalami tanda-tanda sindrom retroviral akut (atau ARS) . ARS hanyalah tindak balas badan terhadap HIV kerana ia melancarkan pertahanan terhadap penceroboh virus, dengan keradangan yang mengakibatkan gejala yang serupa dengan selesema.
Demam, keletihan, sakit kepala, sakit tekak, kelenjar getah bengkak, dan sakit otot / sendi adalah ciri-ciri ARS yang tidak biasa. Lain-lain mungkin mengalami ruam (sering dirujuk sebagai "ruam HIV" ), yang boleh nyata dengan tompok-tompok bergelora, secara amnya di bahagian atas badan. Yang lain mungkin mengalami loya mual, muntah, atau sakit perut.
Walaupun ini dianggap sebagai tanda-tanda ARS yang paling biasa, bukti yang semakin meningkat seolah-olah menunjukkan bahawa sesetengah mungkin mengalami keadaan yang lebih serius, bahkan yang mengancam jiwa.
Pada tahun 2015, para saintis dengan Kajian Pencegahan HIV Utama Primer Zurich di Switzerland bertujuan untuk mewujudkan pelbagai dan kekerapan gejala yang boleh berlaku semasa jangkitan HIV akut. Menurut penyelidikan, bukan sahaja mereka dapat mengenal pasti 18 penyakit atau keadaan yang berbeza-jauh lebih banyak daripada sebelum ini telah ditetapkan-mereka melaporkan sejumlah besar telah terlewat dalam diagnosis awal.
Hanya pesakit yang dikenal pasti semasa jangkitan awal dimasukkan, yang dinyatakan sebagai:
- Jangkitan HIV akut , yang bermaksud bahawa seseorang telah sama ada dengan simptom-simptom bersama-sama dengan ujian HIV yang negatif atau tidak pasti , atau tidak mempunyai gejala tetapi telah diuji positif untuk HIV dalam tempoh 90 hari dari pendedahan yang diketahui.
- Jangkitan HIV baru-baru ini , yang bermaksud seseorang yang dikemukakan dengan gejala bersama dengan ujian HIV positif, atau tidak mempunyai gejala tetapi telah diuji positif untuk HIV dalam masa 90-180 hari dari pendedahan yang diketahui.
Hasilnya mengejutkan. Daripada 290 pesakit yang memenuhi kriteria pengambilan, 25% mempunyai gejala yang tidak biasanya dikaitkan dengan ARS. Di antara mereka yang mempunyai gejala, insiden ini meningkat lebih tinggi, dengan 28.5% daripada akut dan 40% daripada pesakit baru-baru ini yang mengalami penyakit HIV dan bukan berkaitan dengan HIV.
Antaranya, 23% yang dibentangkan dengan keadaan yang menentukan AIDS , yang bermaksud bahawa tanda jangkitan pertama mereka adalah penyakit yang biasanya dilihat dalam penyakit peringkat kemudian. Ini termasuk kes candida esofagus (thrush , sitomegalovirus (CMV) dari usus atau hati, herpes zoster (sirap) , dan juga kes sindrom pembuangan HIV , suatu keadaan yang hampir secara eksklusif dikaitkan dengan jangkitan lanjutan.
Gejala gastrousus yang tidak berkaitan dengan HIV adalah bersebelahan dengan senarai, menyumbang 14% persembahan yang tidak sekata. Hampir separuh adalah kes-kes tonsillitis, manakala manifestasi yang lebih serius termasuk pendarahan gastrik yang teruk, keradangan pundi hempedu, kegagalan buah pinggang, dan jangkitan yang berkaitan dengan herpes (yang bukan sahaja didiagnosis sebagai apendisitis tetapi kemudian menyebabkan penyingkiran sebahagian daripada kolon pesakit).
Gejala sistem saraf pusat (SSP) menyumbang 12% daripada kes-kes yang tidak biasa. Antaranya, hospitalisasi dilaporkan pada pesakit dengan keradangan otak yang teruk ( ensefalitis ) dan meningitis . Lumpuh muka sementara juga sering diperhatikan, seperti kes-kes episod akut psikiatri.
Lebih hampir mungkin, hampir separuh daripada kes-kes ini menerima diagnosis selain daripada HIV sebelum akhirnya diuji untuk virus itu.
Jadi apa ini memberitahu kami?
Pada masa lalu, kita mungkin menganggap bahawa seseorang yang mempersembahkan penyakit serius yang berkaitan dengan HIV adalah tahun-tahun yang terinfeksi dan hanya kini menjadi gejala. Sekarang kita faham bahawa, dalam sesetengah pesakit, penyakit serius boleh menemani walaupun tahap terawal jangkitan.
Lebih teruk lagi, kita sekarang tahu bahawa keadaan ini cenderung berlaku pada pesakit dengan sistem imun yang lebih sihat. Menurut penyelidikan, individu dengan respon imun yang lebih kuat (iaitu, jumlah CD4 melebihi 500 sel / mL) yang lebih berkemungkinan mengalami episod akut yang teruk daripada seseorang dengan sistem yang agak ditindas.
Walaupun mekanisme untuk gangguan ini tidak sepenuhnya jelas, kita tahu bahawa faktor-faktor tertentu boleh meningkatkan kemungkinan mereka, termasuk beban virus yang sangat tinggi dalam jangkitan awal (purata 4-5 juta salinan / mL) dan jenis virus yang dijangkiti orang dengan (khususnya subjenis HIV bukan B ).
Kami juga mendapat pemahaman yang lebih mendalam tentang kadar dan takaran infiltrasi HIV dalam usus dan otak, dan faktor-faktor yang mungkin menimbulkan risiko seseorang kepada gastrousus dan jangkitan CNS.
Dari sudut pandang individu, penyelidikan itu sangat menyokong panggilan kerajaan untuk ujian HIV terhadap semua warga Amerika berusia 15-65 sebagai sebahagian daripada lawatan doktor. Tidak lagi kita boleh menganggap seseorang berada pada risiko rendah semata-mata kerana dia tidak menunjukkan tanda "jangkitan klasik".
Walaupun para penyelidik Switzerland membuat kesimpulan bahawa kejadian sebenar gejala akut yang tidak normal mungkin hanya sekitar 15%, namun masih diterjemahkan satu daripada lapan diagnosa yang tidak dijawab. Dan dengan kadar jangkitan HIV meningkat di banyak populasi yang berisiko (termasuk lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki dan Afrika Amerika ), itu satu dalam lapan kita hanya tidak mampu untuk terlepas.
Sumber
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Kekerapan dan spektrum manifestasi klinikal yang tidak dijangkakan jangkitan utama HIV-1." Penyakit Berjangkit Klinikal . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; dan Hecht, F. "Pengesanan Infeksi HIV akut." Journal of Infectious Diseases. 2010; 202 (Tambahan 2): S270-S277.
Moyer, V. "Pemeriksaan untuk HIV: Penyata Saran Pasukan Petugas Pencegahan AS." 30 April 2013. Annals of Internal Medicine. 30 April 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.