Jangkitan Parasit Umum yang berpotensi mengancam nyawa pada Orang yang HIV
Toxoplasmosis adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh protozoan Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Apabila ia menjejaskan otak (toksoplasmosis serebrum), ia dianggap sebagai keadaan yang menentukan AIDS oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit.
Dianggarkan bahawa sekitar 22% penduduk AS dijangkiti dengan T. gondii . Lebih 200,000 kes dilaporkan setiap tahun, mengakibatkan hampir 750 kematian - menjadikannya penyebab kedua penyakit paling biasa yang membunuh makanan di sebalik keracunan Salmonella .
Kadar kejadian di Afrika, Asia Tenggara, Amerika Latin, dan sebahagian dari Eropah Tengah dan Timur boleh berjalan dengan baik melebihi 50%.
Sejak tahun 1980-an, terdapat penurunan yang ketara dalam jangkitan T. gondii di Amerika Syarikat, disebabkan terutamanya oleh perubahan radikal dalam sistem pertanian dan pengurusan keselamatan makanan. Di samping itu, risiko toxoplasmosis telah menurun di kalangan orang yang hidup dengan HIV akibat terapi antiretroviral yang berkesan dan penggunaan ubat prophylactic yang lebih baik dapat mencegah perkembangan jangkitan T. gondii .
Mod Penghantaran
T. gondii boleh menjangkiti makhluk berdarah hangat, tetapi sangat lazim di dalam kucing. Transmisi yang paling kerap disebabkan oleh:
- Sentuhan tangan ke mulut dengan permukaan atau barang yang telah tercemar dengan kotoran kucing atau sampah kucing
- Makan tepung T. gondii yang dijangkiti
- Penghantaran dari ibu kepada anak semasa kehamilan
Penyusuan susu ibu tidak dianggap bentuk transmisi yang mungkin.
Gejala Toxoplasmosis
Pada manusia, majoriti jangkitan sama ada secara asimtomatik atau hadir dengan gejala ringan, seperti selesema, yang sering disertai dengan kelenjar limfa yang bengkak ( limfadenopati ). Walau bagaimanapun, dalam individu-individu yang dikompromi oleh imun-terutamanya orang yang dijangkiti HIV dengan jumlah CD4 di bawah 100 sel / μL-jangkitan boleh menjadi sangat parah.
Sekiranya tidak dirawat, toxoplasmosis boleh menyebabkan encephalitis yang teruk (keradangan otak) dan kerosakan retina. Tanda-tanda neurologi yang paling biasa adalah gangguan ucapan dan motor. Dalam penyakit lanjutan, sawan, meningitis , neram mata optik, dan manifestasi psikiatri sering dilihat.
Toxoplasmosis juga boleh menyebabkan kerosakan kepada paru-paru, mengakibatkan keradangan dan gejala seperti sepsis yang tidak dapat dibezakan dari PCP ( pneumocystis pneumonia ). Dalam kes-kes yang teruk, toxoplasmosis dapat menyebar di luar otak dan paru-paru untuk mempengaruhi hati, sumsum tulang dan jantung.
Toxoplasmosis dalam Kehamilan
T. gondii boleh menyebabkan kerosakan yang merugikan kepada janin, sering mengakibatkan kerosakan mental dan fizikal sepanjang hayat. Walaupun kebanyakan bayi yang baru lahir yang dijangkiti dengan T. gondii akan kelihatan tidak gejala, gejala mungkin akan berkembang pada tahun-tahun kemudian.
Satu kajian baru-baru ini oleh Case Western Reserve University menunjukkan bahawa, pada wanita yang mengalami jangkitan HIV yang canggih, terdapat peningkatan risiko tiga kali ganda dari ibu kepada anak.
Diagnosis Toksoplasmosis
Diagnosis toxoplasmosis disokong oleh kajian ciri dan gejala klinikal, di samping analisis sampel darah atau tisu. Ujian genetik mudah yang dikenali sebagai PCR (tindak balas rantai polimer) boleh digunakan untuk mengesan kehadiran antibodi T. gondii dalam darah atau cecair badan lain.
(Sekiranya berlaku jangkitan baru-baru ini, PCR mungkin tidak dapat mengesan antibodi T. gondii sehingga lapan minggu. Semasa tempoh tetingkap yang disebut ini , satu siri PCR mungkin diperlukan untuk mengesahkan jangkitan, yang dilakukan sekurang-kurangnya tiga minggu selain.)
Walaupun biopsi otak dianggap sebagai diagnosis definitif toksoplasmosis serebrum, pada tahun-tahun kebelakangan ini ia telah banyak digantikan dengan gabungan pengimbasan MRI atau CT untuk mengesahkan kehadiran lesi otak, diikuti dengan ujian PCR yang tidak dapat dipisahkan.
Rawatan Toxoplasmosis
Rawatan disyorkan untuk orang yang HIV positif dengan jumlah CD4 di bawah 200, apabila sistem imun kurang mampu melawan jangkitan.
Dalam keadaan ini, Trimethoprin / sulfamethoxale (co-trimoxazole) biasanya merupakan ubat pilihan untuk pencegahan profilaksis.
Untuk penyakit yang aktif, ubat-ubatan berikut mungkin ditetapkan:
- Gabungan Daraprim (pyrimethamine) dan sulfadiazine (antibiotik berasaskan sulfa), ditambah dengan asid folinik
- Clindamycin (antibiotik yang digunakan untuk merawat jangkitan bakteria dan protozoan)
- Spiramycin (masih dianggap eksperimen di Amerika Syarikat, walaupun ia boleh didapati dengan kebenaran FDA khas semasa trimester pertama kehamilan)
- Mepron (atavaquone)
- Gabungan Clindamycin dan Meprone
Pada tahun 2015, pengeluar ubat Daraprim (Turing Pharmaceuticals) terperangkap dalam kontroversi selepas CEOnya, Martin Shkreli, cuba menaikkan harga sebanyak 5000%, dari $ 13.50 setiap tablet kepada $ 750 setiap tablet.
Pencegahan Jangkitan T. gondii
Di kalangan individu teruk yang sangat imun (jumlah CD4 yang kurang daripada 100) atau wanita hamil dengan HIV, langkah berjaga-jaga yang khusus boleh dinasihatkan untuk mengurangkan risiko jangkitan T. gondii . Ini termasuk:
- Mempunyai orang lain menukar sampah kucing atau memakai sepasang sarung tangan pakai buang apabila melakukannya sendiri. Basuh tangan anda selepas itu, dan jangan simpan kotak kucing anda di atau berhampiran dapur. Jika boleh, simpan kucing anda di dalam rumah.
- Memasak makanan untuk suhu yang selamat, sambil memastikan bahawa daging tidak merah jambu dan jus yang berjalan jelas. Kupas dan cuci buah-buahan dan sayur-sayuran apabila boleh.
- Memakai sarung tangan semasa berkebun atau bekerja dengan tanah, dengan teliti membasuh sarung tangan dan tangan anda apabila selesai.
Sebutan: TOK-so-plas-MOE-sis
Sumber:
Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC). "Toxoplasmosis (Infeksi Toxoplasma - Epidemiologi dan Faktor Risiko." Atlanta, Georgia; Kesihatan Global, Bahagian Penyakit Parasit dan Malaria; 10 Januari 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonia pada pesakit dengan sindrom imunisi yang diperolehi." Jurnal Perubatan Amerika. Mei 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Mei, T .; Amiel, C .; et al. "Toxoplasmosis Extracerebral pada pesakit yang dijangkiti HIV. Satu Kajian Kebangsaan Perancis." Ubat. November 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonia pada pesakit dengan sindrom imunisi yang diperolehi." Jurnal Perubatan Amerika. Mei 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Penghantaran toksoplasma menegak oleh wanita yang dijangkiti virus immunodeficiency manusia." American Journal of Obstetrics and Gynaecology. Mac 1997; 176 (3): 555-9.