Bagaimana Lupus Diagnosis

Mendiagnosis lupus boleh menjadi tugas yang sukar. Gejala boleh mengikuti corak rumit, sama ada ringan atau teruk, dan bertindih dengan masalah kesihatan yang lain. Bersama dengan sejarah perubatan anda, doktor menggunakan ujian makmal rutin dan khusus, dan mungkin juga ujian pencitraan seperti MRI atau ultrasound, untuk membuat kesimpulan.

Ini boleh digunakan untuk menolak lupus untuk menunjukkan penyakit ini.

Doktor juga mencari gejala di lebih dari satu sistem tubuh anda, seperti buah pinggang dan kulit, kerana lupus adalah penyakit sistemik. Malangnya, sesetengah orang mungkin menderita selama berbulan-bulan atau beberapa tahun sebelum diagnosis akhirnya dibuat.

Terdapat beberapa faktor yang boleh merumitkan diagnosis lupus. Kepala di antara mereka adalah fakta bahwa lupus bukan satu penyakit tetapi beragam subtipe yang berbeda, masing-masing dengan sebab dan karakteristik mereka sendiri. Banyak cabaran yang dihadapi oleh doktor termasuk:

• Tiada kriteria (peraturan) yang diterima secara meluas untuk diagnosis
• Lupus adalah keadaan penyingkiran semula , yang bermaksud bahawa gejala boleh datang dan pergi. Sehingga corak diiktiraf, penyakit itu sering kali tidak dikenali.
• Tidak ada ujian darah tunggal yang boleh digunakan secara sendiri untuk membuat diagnosis.
• Lupus adalah keadaan "salji", yang bermaksud bahawa walaupun dua orang mempunyai subtipe yang sama, gejala mereka boleh sama sekali berbeza.

• Lupus adalah keadaan yang agak luar biasa dan, sebagai akibatnya, doktor penjagaan primer sering dapat melihat atau terlepas gejala.

Makmal dan Ujian

Ini adalah beberapa ujian diagnostik, banyak ujian skrining, bahawa pengamal penjagaan kesihatan digunakan bersamaan dengan ujian lain untuk membantu mengumpulkan teka-teki.

Count Blood Complete (CBC)

Ujian pemeriksaan darah lengkap (CBC) mempunyai banyak aplikasi, dan ia dapat membantu mengenal pasti pelbagai jenis penyakit. Doktor mungkin akan bermula dengan ujian ini.

Dalam definisi yang paling mudah, kanser digunakan untuk mengukur kiraan sel darah merah dan putih, jumlah hemoglobin dalam darah, hematokrit (jumlah darah yang terdiri daripada sel darah merah), dan jumlah volume korpuskular (saiz darah merah sel). CBC juga boleh mengira jenis sel darah tambahan seperti neutrofil, eosinofil, basofil, limfosit, monosit, dan platelet.

CBC terdiri daripada beberapa ujian darah yang berbeza dan biasanya digunakan sebagai alat penyaringan yang luas. Ujian yang membentuk CBC termasuk:

• Kaedah sel darah putih (WBC): Sel darah putih membantu badan anda dalam memerangi jangkitan dan boleh menunjukkan sama ada anda mempunyai jangkitan juga. Ujian ini mengukur bilangan sel darah putih dalam darah anda. Terlalu banyak atau terlalu sedikit sel darah putih boleh menjadi penunjuk penyakit.
• Pembezaan sel darah putih: Ini mengira pelbagai jenis sel darah putih.
• Kiraan sel darah merah (RBC) : Ini mengukur bilangan sel darah merah yang hadir. Sel darah merah mengandungi hemoglobin dan berfungsi sebagai pembawa oksigen. Seperti sel-sel darah putih, kedua-dua kenaikan dan penurunan bilangan boleh menjadi penting.

• Lebar edaran sel merah: Ini mengukur variasi saiz sel darah merah.
• Hemoglobin: Hemoglobin adalah protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen. Ini mengukur berapa banyak protein yang membawa oksigen dalam darah.
• Hemoglobin makna korpuskular : Ini menunjukkan berapa banyak hemoglobin dalam sel darah merah.
• Purata kepekatan hemoglobin korpuskular: Ini mengukur kepekatan hemoglobin purata di dalam sel darah merah.
• Hematocrit: Ini mengukur kadar perkadaran darah terdiri daripada sel-sel darah merah (berbanding dengan plasma, bahagian darah cair).
• Kiraan platelet: Ini adalah bilangan platelet dalam darah. Platelet adalah sejenis sel darah yang menghalang pendarahan dengan membentuk bekuan.

• Jumlah platelet min: Ini mengukur saiz platelet dan boleh memberi maklumat tentang pengeluaran platelet dalam sumsum tulang anda.

Hasil daripada PJK dapat membantu mengesan masalah seperti dehidrasi atau kehilangan darah, keabnormalan dalam pengeluaran sel darah dan jangka hayat, serta jangkitan akut atau kronik, alergi, dan masalah pembekuan darah. Keputusan lain mungkin menunjukkan pelbagai jenis anemia.

Sekiranya doktor anda mengesyaki anda mempunyai lupus, dia akan memberi tumpuan kepada jumlah RBC dan WBC anda. Jumlah RBC yang rendah sering dilihat dalam penyakit autoimun seperti lupus. Walau bagaimanapun, jumlah RBC yang rendah juga boleh menunjukkan kehilangan darah, kegagalan sumsum tulang, penyakit buah pinggang, hemolisis (kemusnahan RBC), leukemia, kekurangan zat makanan dan banyak lagi. Perkiraan WBC yang rendah dapat menunjukkan lupus serta kegagalan sumsum tulang dan penyakit hati dan limpa.

Sekiranya KBC anda kembali dengan jumlah RBC yang tinggi atau hematokrit yang tinggi, ia boleh menunjukkan beberapa isu lain termasuk penyakit paru-paru, kanser darah, dehidrasi, penyakit buah pinggang, penyakit jantung kongenital, dan masalah jantung lain. WBC yang tinggi, yang dipanggil leukositosis, mungkin menunjukkan penyakit berjangkit, penyakit radang, leukemia, tekanan, dan banyak lagi.

Walaupun maklumat ini dapat membantu anda menguraikan kerja makmal anda, selalu berbincang dengan doktor anda jika anda menerima keputusan ujian darah yang tidak normal. Ujian darah hanyalah sebahagian daripada membuat diagnosis lupus.

Kadar Sedimentasi Erythrocyte

Ujian kadar sedimentasi eritrosit (ESR) adalah ujian darah yang mengukur keradangan dalam badan anda dan digunakan untuk membantu mendiagnosis keadaan yang berkaitan dengan keradangan akut dan kronik, termasuk lupus. Ia biasanya digunakan bersamaan dengan ujian lain, kerana ujian itu sendiri tidak spesifik. Dalam erti kata lain, ia dapat mengesan peningkatan keradangan, tetapi ia tidak menentukan di mana keradangan atau menunjuk pada penyakit tertentu. Keadaan lain juga boleh menjejaskan hasil ujian. Ujian adalah salah satu yang biasanya dilakukan beberapa kali dalam tempoh tertentu untuk mengukur perubahan keradangan.

Perubahan dalam ESR dari masa ke masa boleh membantu membimbing profesional penjagaan kesihatan ke arah diagnosis yang mungkin. ESR yang agak tinggi berlaku dengan keradangan, tetapi juga dengan anemia, jangkitan, kehamilan, dan usia tua. ESR yang sangat tinggi biasanya mempunyai sebab yang jelas, seperti peningkatan yang jelas dalam globulin yang boleh disebabkan oleh jangkitan yang teruk. ESR yang meningkat boleh bermakna peningkatan keradangan atau tindak balas yang lemah terhadap terapi. ESR yang berkurangan boleh bermakna tindak balas yang baik, walaupun perlu diingat bahawa ESR yang rendah dapat menunjukkan penyakit seperti polikythemia , leukositosis melampau, dan kelainan protein.

Urinalisis

Ujian pemeriksaan ini digunakan untuk mengesan bahan-bahan atau bahan selular dalam air kencing yang berkaitan dengan metabolik dan gangguan buah pinggang. Ini ujian rutin, dan doktor menggunakannya untuk mengesan kelainan yang sering muncul sebelum pesakit mengesyaki masalah. Bagi mereka yang mempunyai keadaan akut atau kronik, urinalisis tetap boleh membantu memantau fungsi organ, status, dan tindak balas terhadap rawatan. Sebilangan besar sel darah merah atau paras protein yang lebih tinggi dalam air kencing anda mungkin menunjukkan bahawa lupus telah menjejaskan buah pinggang anda.

Tahap Tambahan

Sistem pelengkap adalah nama sekumpulan protein darah yang membantu melawan jangkitan. Tahap pelengkap, seperti namanya, mengukur jumlah dan / atau aktiviti protein tersebut. Bekerja dalam sistem imun, protein juga memainkan peranan dalam perkembangan keradangan. Dalam beberapa bentuk lupus, pelengkap protein dimakan (digunakan sehingga) oleh tindak balas autoimun. Penurunan tahap pelengkap boleh menunjuk kepada lupus nefritis, lupus nephritis , keradangan buah pinggang. Normalisasi tahap pelengkap dapat menunjukkan tindak balas yang baik terhadap rawatan.

Ujian antibodi Antinuklear (ANA)

Ujian antibodi antinuklear (ANA) digunakan untuk mengesan autoantibodies yang bertindak balas terhadap komponen-komponen nukleus sel-sel badan. Ia kini merupakan salah satu ujian diagnostik yang paling sensitif untuk diagnosis lupus (SLE). Itu kerana 97 peratus atau lebih orang dengan lupus (SLE) mempunyai hasil ujian ANA yang positif. Keputusan ujian ANA negatif bermaksud lupus (SLE) tidak mungkin.

Walaupun kebanyakan orang dengan ujian lupus positif untuk ANA, keadaan perubatan seperti jangkitan dan penyakit autoimun lain boleh memberikan hasil yang positif. Atas sebab ini, doktor anda boleh memerintahkan beberapa ujian darah lain untuk mendiagnosis lupus dengan betul.

Ujian antibodi antinuklear (ANA) bukan sahaja mengukur titer (konsentrasi) auto-antibodi tetapi juga corak yang mengikat sel-sel manusia. Nilai dan corak titer tertentu lebih tinggi daripada lupus, sementara yang lain kurang begitu.

Seperti yang dinyatakan di atas, ujian ANA positif dengan sendirinya boleh menunjukkan salah satu daripada beberapa penyakit lain, termasuk lupus yang disebabkan oleh dadah. Beberapa penyakit termasuk:

• Penyakit tisu penyambung lain, seperti scleroderma dan rheumatoid arthritis
• Reaksi terhadap ubat tertentu
• Penyakit viral, seperti mononucleosis berjangkit
• Penyakit berjangkit kronik, seperti hepatitis dan malaria
• Penyakit autoimun lain, termasuk thyroiditis dan pelbagai sklerosis

Secara keseluruhan, ujian ANA harus digunakan jika doktor anda mengesyaki lupus. Jika keputusan ujian adalah negatif, maka lupus tidak mungkin. Jika keputusan ujian positif, ujian tambahan biasanya diperlukan untuk menyokong diagnosis.

Ujian Antibodi Tambahan

Ujian antibodi tambahan boleh digunakan untuk membantu menyokong diagnosis lupus.

Ujian individu menilai kehadiran antibodi ini:

• Anti-double-stranded DNA , sejenis antibodi yang terdapat dalam 70 peratus daripada kes lupus; sangat mencadangkan SLE
• Antibodi Anti-Smith , yang terdapat dalam 30 peratus orang dengan SLE; sangat mencadangkan SLE
• Anti-fosfolipid antibodi , dijumpai dalam 30 peratus daripada kes lupus dan juga hadir dalam sifilis (menjelaskan mengapa begitu banyak orang dengan lupus mempunyai hasil sifilis positif palsu)
• Anti-Ro / SS-A dan anti-La / SS-B antibodi , yang terdapat dalam pelbagai penyakit autoimun, termasuk sindrom SLE dan Sjogren
• Anti-histon antibodi, dilihat dalam SLE dan bentuk lupus yang disebabkan oleh dadah
• Antibodi anti-ribonukleik, dilihat pada pesakit dengan SLE dan keadaan autoimun yang berkaitan

Gabungan ANA yang positif dan sama ada antibodi DNA anti-kanser atau antibodi anti-Smith dianggap sangat mencadangkan SLE. Walau bagaimanapun, tidak semua orang yang akhirnya didiagnosis dengan SLE mempunyai autoantibodi ini.

Biopsi Tisu

Dalam sesetengah kes, doktor mungkin ingin melakukan biopsi tisu mana-mana organ yang kelihatannya terlibat dalam gejala anda. Ini biasanya kulit atau buah pinggang anda tetapi boleh menjadi organ lain. Tisu boleh diuji untuk melihat jumlah keradangan yang ada dan berapa banyak kerosakan organ anda telah dikekalkan. Ujian lain boleh menunjukkan jika anda mempunyai antibodi autoimun dan sama ada ia berkaitan dengan lupus atau sesuatu yang lain.

Pengimejan

Doktor anda juga mungkin mahu melakukan beberapa ujian pengimejan, terutamanya jika anda mengalami gejala yang menunjukkan jantung, otak, atau paru-paru anda mungkin terjejas atau jika anda mempunyai keputusan makmal yang tidak normal.

X-ray

Anda mungkin mempunyai x-ray dada anda untuk mencari tanda-tanda bahawa jantung anda diperbesar atau paru-paru anda meradang dan / atau mempunyai cecair di dalamnya.

Echocardiogram

Echocardiogram boleh menunjukkan masalah dengan katup dan / atau jantung anda. Ia menggunakan gelombang bunyi untuk membuat gambar-gambar jantung anda semasa ia memukul.

Imbasan Tomografi (CT)

Ujian ini boleh digunakan jika anda mengalami sakit perut untuk memeriksa masalah seperti pankreatitis atau penyakit paru-paru.

Pemantauan Resonans Magnetik (MRI)

Jika anda mengalami gejala seperti masalah ingatan atau masalah di satu sisi badan anda, doktor anda boleh melakukan MRI untuk memeriksa otak anda.

Ultrasound

Doktor mungkin ingin melakukan ultrasound sendi anda jika anda mengalami banyak kesakitan. Jika anda mengalami gejala yang berkaitan dengan buah pinggang anda, anda mungkin mempunyai ultrabunyi di bahagian perut anda untuk memeriksa pembesaran buah pinggang dan penyumbatan.

Diagnosis Berbeza

Lupus adalah penyakit yang sukar diketahui untuk didiagnosis kerana gejala dan hasil ujiannya dapat menunjukkan begitu banyak penyakit lain yang mungkin. Terdapat jauh lebih banyak penyakit yang mempunyai gejala yang bertindih dengan lupus daripada yang boleh disenaraikan di sini, tetapi beberapa yang paling umum termasuk:

• Rheumatoid arthritis (RA): Lupus arthritis dan RA mempunyai banyak gejala biasa , tetapi penyakit sendi dalam RA sering lebih parah. Juga, kehadiran antibodi yang dipanggil anti-kitaran citrullinated peptida didapati pada orang dengan RA tetapi tidak SLE.
• Sklerosis sistemik (SSc): Gejala yang sama antara SSc dan lupus adalah refluks dan penyakit Raynaud (apabila jari anda menjadi biru atau putih dengan sejuk). Satu perbezaan antara SSc dan lupus ialah antibodi DNA anti-double-stranded (dsDNA) dan anti-Smith (Sm), yang dikaitkan dengan lupus, biasanya tidak berlaku di SSc. Satu lagi pembeda adalah bahawa orang dengan SSc sering mempunyai antibodi ke antigen yang dipanggil Scl-70 (topoisomerase I) atau antibodi kepada protein centromere.
• Sindrom Sjögren: Organ yang sama yang terlibat dengan lupus, seperti kulit, jantung, paru-paru, dan buah pinggang, juga boleh dilihat dalam sindrom Sjogren . Walau bagaimanapun, terdapat beberapa simptom yang lebih tipikal dari satu atau yang lain, dan orang yang mengalami sindrom Sjogren sering mempunyai antibodi terhadap antigen Ro dan La.
• Vaskulitis: Gejala-gejala yang dikongsi bersama dengan lupus dan vasculitis termasuk lesi kulit, masalah buah pinggang, dan keradangan saluran darah. Satu perbezaan diagnosis antara vasculitis dan lupus ialah orang yang mempunyai vasculitis cenderung ANA-negatif; mereka juga sering mempunyai antibodi untuk antibodi sitoplasma neutrofil (ANCA).
• Sindrom Behçet: Gejala yang bertindih termasuk ulser mulut, artritis, penyakit mata radang, penyakit jantung, dan penyakit otak. Orang dengan Sindrom Behçet cenderung menjadi lelaki dan ANA-negatif, sedangkan sebaliknya adalah benar bagi mereka yang mempunyai lupus.
• Dermatomyositis (DM) dan polymyositis (PM): Walaupun hampir semua orang dengan lupus mempunyai ujian ANA positif, hanya sekitar 30 peratus orang yang mempunyai DM dan PM . Banyak gejala fizikal juga berbeza. Contohnya, orang dengan DM dan PM tidak mempunyai ulser mulut, radang ginjal, arthritis, dan kelainan darah yang dilakukan oleh orang yang lupus.
• Penyakit Masih Dewasa (ASD): Lupus dan ASD mungkin berkongsi beberapa gejala yang sama, seperti demam, kelenjar getah bening, arthritis, dan demam. Walau bagaimanapun, orang yang mempunyai ASD biasanya mempunyai ujian ANA negatif dan bilangan sel darah putih yang tinggi, manakala mereka yang mempunyai lupus biasanya mempunyai ujian ANA positif dan kiraan sel darah putih yang rendah.
• Penyakit Kikuchi: Penyakit ini biasanya masuk ke dalam pengasingan sendiri dalam tempoh empat bulan dan didiagnosis dengan biopsi nodus limfa. Sesetengah gejala yang sama dengan lupus termasuk nodus limfa yang bengkak, sakit otot, sakit sendi, demam, dan kurang kerap, limpa dan hati yang diperbesar.
• Penyakit serum: Gejala-gejala yang bertindih antara penyakit serum, tindak balas alahan terhadap ubat yang disuntik, dan lupus mungkin termasuk kelenjar getah bening, lesi kulit, demam, dan sakit sendi. Walau bagaimanapun, orang yang mengalami penyakit serum cenderung menjadi ANA-negatif dan gejala-gejala mereka hilang apabila mereka telah menendang reaksi alahan, biasanya dalam tempoh lima hingga 10 hari.
• Fibromyalgia: Ini mungkin sedikit lebih rumit untuk dipisahkan kerana ramai orang dengan lupus juga mempunyai fibromyalgia , gejala termasuk keletihan dan sakit sendi dan otot. Walau bagaimanapun, fotosensitiviti, arthritis, dan penglibatan organ yang boleh berlaku dengan lupus tidak terdapat dalam fibromyalgia.
• Jangkitan: Mereka yang mempunyai gejala yang sama termasuk Epstein-Barr, HIV, hepatitis B , hepatitis C , sitomegalovirus , salmonella , dan tuberkulosis . Epstein-Barr mungkin sukar untuk membezakan dari lupus kerana ia juga menghasilkan ujian ANA yang positif. Di sinilah ujian auto-antibodi tertentu boleh membantu.

Doktor ditugaskan menafsirkan hasil ujian, kemudian mengaitkannya dengan gejala dan keputusan ujian lain. Sukarnya apabila pesakit memperlihatkan tanda-tanda yang tidak jelas dan keputusan ujian bertempur, namun doktor mahir boleh mempertimbangkan semua bukti ini dan akhirnya menentukan sama ada anda mempunyai lupus atau sesuatu yang lain sepenuhnya. Ini mungkin mengambil sedikit masa bersama-sama dengan percubaan dan kesilapan.

Kriteria Diagnostik

Malangnya, tiada kriteria diagnostik yang diterima secara meluas untuk SLE. Walau bagaimanapun, ramai doktor menggunakan kriteria umum 11 Kolej Rheumatologi Amerika (ACR). Kriteria ini direka untuk mengenal pasti subjek untuk kajian penyelidikan, jadi mereka sangat ketat. Sekiranya anda mempunyai empat atau lebih kriteria ini atau jika anda telah melakukannya pada masa lalu, peluangnya sangat tinggi bahawa anda mempunyai SLE. Walau bagaimanapun, yang mempunyai kurang daripada empat tidak menolak SLE. Sekali lagi, ujian tambahan mungkin diperlukan untuk memberitahu diagnosis rasmi. Kriteria ini termasuk:

1. Malar ruam: Anda mempunyai ruam yang sama ada dinaikkan atau rata ke atas hidung dan pipi, yang dipanggil ruam rama-rama.
2. Photosensitivity : Sama ada anda mendapat ruam dari matahari atau cahaya UV lain, atau ia membuat ruam anda sudah menjadi lebih teruk.
3. Discoid ruam: Anda mempunyai ruam yang patah dan dinaikkan dan boleh menyebabkan luka bersisik yang parut.
4. Ulser lisan: Anda mempunyai luka di mulut anda yang biasanya tidak menyakitkan.
5. Arthritis: Anda mengalami kesakitan dan bengkak dalam dua atau lebih sendi anda yang tidak memusnahkan tulang-tulang sekitarnya.
6. Serositis: Anda mengalami kesakitan dada yang lebih teruk apabila anda menarik nafas panjang dan disebabkan oleh keradangan sama ada lapisan di sekitar paru-paru atau lapisan di sekitar jantung anda.
7. Gangguan buah pinggang: Anda mempunyai protein atau sel sel yang berterusan (bit sel yang harus dilalui) dalam air kencing anda.
8. Gangguan neurologi: Anda telah mengalami psikosis atau sawan.
9. Gangguan darah: Anda telah didiagnosis dengan anemia, leukopenia, thrombocytopenia, atau limfopenia.
10. Gangguan imunologi: Anda mempunyai anti-double-stranded DNA, anti-Smith, atau antibodi antiphospholipid positif.
11. ANA yang tidak normal: Ujian antibodi antibodi anda (ANA) adalah tidak normal.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa tidak semua orang yang didiagnosis dengan lupus memenuhi empat atau lebih kriteria ini. Sesetengahnya hanya berjumpa dua atau tiga tetapi mempunyai ciri-ciri lain yang berkaitan dengan lupus. Ini adalah satu lagi peringatan tentang bagaimana kompleks penyakit ini dapat dengan pelbagai gejala yang mungkin muncul secara berbeza dalam setiap individu.

> Sumber:

> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Sistemik Lupus Erythematosus: Pendekatan Penjagaan Primer untuk Diagnosis dan Pengurusan. Pakar Keluarga Amerika. 2016; 94 (4): 284-94.

> Lupus Foundation of America. Ujian Makmal untuk Lupus. Dikemaskini Julai 8, 2013.

> Lupus Foundation of America. Apa yang Doktor Cari untuk Mengesahkan Diagnosis. Dikemaskini 25 Julai 2013.

> Klinik Mayo Klinik. Lupus. Klinik Mayo. Dikemaskini pada 25 Oktober 2017.

> Wallace DJ. Diagnosis dan Diagnosis Berbeza Lupus Erythematosus Sistemik pada Orang Dewasa. UpToDate. Dikemaskini September 20, 2017.