Jangkitan kulat sistemik terus menjadi penyebab utama penyakit dan kematian pada orang yang menghidap HIV, sementara jangkitan cetek atau tidak rumit yang sering diperhatikan. Antara jangkitan kulat oportunis yang paling sering dikaitkan dengan HIV :
- Candidiasis lisan dan esophageal (thrush)
- Cryptococcosis (termasuk meningitis kriptokokal)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Beberapa jangkitan kulat lain (termasuk aspergillosis, penicillosis, dan blastomycosis) juga telah diperhatikan, selalunya dalam individu dengan jumlah CD4 di bawah 250 sel / mL.
Terdapat beberapa agen yang biasa digunakan untuk merawat jangkitan kulat yang berkaitan dengan HIV. Narkoba dikategorikan oleh mekanisme tindakan khusus mereka, dan boleh dibahagikan kepada empat kumpulan umum:
I. Antifungal Polyene
Antijam polija berfungsi dengan memecah integriti membran sel kulat, yang akhirnya membawa kepada kematian sel. Antigen yang paling biasa digunakan dalam HIV ialah:
- Amphotericin B : Berkaitan dengan rawatan jangkitan kulat sistemik (seluruh badan) seperti meningitis cryptococcal. Apabila diberikan secara intravena, amphotericin B diketahui mempunyai kesan sampingan yang serius, selalunya dengan tindak balas akut yang berlaku sejurus selepas infusi (contohnya, demam, menggigil, ketegangan, loya, muntah, sakit kepala, dan sakit otot / sendi). Oleh itu, pentadbiran intravena amfoterikin B secara amnya ditunjukkan dalam pesakit-pesakit yang terancam imun atau kritikal yang teruk. Persediaan mulut disediakan untuk digunakan dalam merawat candidiasis, yang selamat digunakan dengan ketoksikan dadah yang rendah.
- Nystatin : Ditadbir sama ada secara lisan atau topikal untuk kandidiasis lisan, esophageal, dan kandidiasis cetek. Nystatin juga boleh digunakan sebagai terapi profilaksis (pencegahan) pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan risiko tinggi untuk jangkitan kulat (jumlah CD4 sebanyak 100 sel / mL atau kurang). Nystatin boleh didapati sebagai tablet, ubat kumur, pastil, serbuk, krim dan salap.
II. Antikulat Azole
Antikulat Azole mengganggu sintesis enzim yang diperlukan untuk mengekalkan integriti membran kulat, dengan itu menghalang kemampuan kulat untuk berkembang. Kesan sampingan yang biasa termasuk ruam, sakit kepala, pening, mual, muntah, cirit-birit, kekejangan perut, dan peningkatan enzim hati.
- Diflucan (fluconazole) : Boleh dikatakan sebagai salah satu daripada antijamur yang paling dirasakan di seluruh dunia, Diflucan digunakan untuk rawatan jangkitan kulat dan sistemik kulat, termasuk candidiasis, cryptococcosis, histoplasmosis, dan coccidioidomycosis. Diflucan boleh didapati dalam bentuk tablet, sebagai serbuk untuk penggantungan lisan, atau sebagai penyelesaian steril untuk kegunaan intravena.
- Nizoral (ketoconazole) : Nizoral adalah ubat antikulat azole mulut pertama, tetapi sebahagian besarnya telah digantikan oleh azole lain yang mempunyai kurang toksisitas dan penyerapan yang jauh lebih besar. Ia boleh didapati dalam bentuk tablet, serta dalam pelbagai aplikasi topikal untuk digunakan pada jangkitan kulat dangkal, termasuk kandidiasis.
- Sporanox (itraconazole) : Digunakan secara umum dalam jangkitan sistemik (seperti candidiasis atau cryptococcosis) apabila antifung lain sama ada tidak berkesan atau tidak sesuai. Sporanox boleh didapati dalam bentuk kapsul atau sebagai penyelesaian lisan (dianggap unggul dari segi penyerapan dan bioavailabiliti). Penyediaan intravena tidak lagi tersedia di Amerika Syarikat. Kerana penembusan yang rendah ke dalam cecair serebrospinal, Sporanox umumnya digunakan hanya dalam baris kedua ketika merawat meningitis kriptokokus.
Jeruk lain yang digunakan dalam rawatan jangkitan kulat oportunis adalah VFend (voriconazole) dan Posanol (posaconazole).
III. Antimetabolite Antifungal
Terdapat hanya satu ubat antimetabolit (Ancobon) yang diketahui mempunyai ciri-ciri antikulat, yang dilakukan dengan mengganggu kedua-dua RNA dan sintesis DNA.
- Ancobon (flucytosine) : Digunakan untuk merawat kes candidiasis dan cryptococcosis yang serius, Ancobon sentiasa ditadbir dengan flukonazol dan / atau amphotericin B kerana perkembangan rintangan adalah biasa apabila digunakan secara bersendirian. Kombinasi amphotericin B dan Ancobon telah terbukti menjadi baik dalam rawatan meningitis cryptococcal. Ancobon boleh didapati dalam bentuk kapsul. Kesan sampingan boleh merangkumi intoleransi gastrousus dan penindasan sum-sum tulang (termasuk anemia). Rash, sakit kepala, kekeliruan, halusinasi, sedasi, dan fungsi hati yang tinggi juga dilaporkan.
IV. Echinocandins
Kelas antikulat baru yang dipanggil echinocandins juga digunakan dalam rawatan candidiasis dan aspergillosis. Echinocandins berfungsi dengan menghalang sintesis polisakarida tertentu dalam dinding sel kulat. Secara umumnya, echinocanins menawarkan keracunan yang lebih rendah dan interaksi ubat-ubatan yang lebih sedikit, walaupun pada masa ini mereka lebih sering ditetapkan pada pesakit yang tidak bertoleransi terhadap ubat-ubatan antikulat tradisional yang lain. Ketiga-tiga ditadbir secara intravena, dengan keselamatan yang sama, keberkesanan, dan toleransi.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)
Sumber:
Marty, F. dan Mylonakis, E. "Penggunaan antijamur dalam jangkitan HIV." Pendapat Pakar Farmakoterapi. Februari, 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Penggunaan Antikulat untuk Jangkitan Opportunistik pada Pesakit HIV: Perbandingan Keberkesanan dan Keselamatan." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Institut Kesihatan Kebangsaan (NIH). "Garis Panduan Pencegahan dan Rawatan Jangkitan Kesempatan di Orang Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV." Bethesda, Maryland; dikemaskini pada 27 September 2013.