Terdapat banyak kebaikan dan keburukan pembedahan nodus limfa untuk merawat melanoma.
Apabila melanoma berada di kulit, ia boleh dikeluarkan secara berkesan dan kekal dalam kebanyakan kes. Kadang-kadang, ia menyebar ( metastasizes ) ke bahagian lain badan, biasanya melakukan perjalanan pertama ke nodus limfa yang terdekat di ketiak, leher, atau pangkal paha. Sekiranya doktor anda mengesyaki bahawa ini telah berlaku, satu ujian yang dipanggil biopsi simpul sentinel akan dilakukan untuk mengenal pasti dan membuang nodus limfa yang mana kanser mungkin menyebar dari tumor utama.
Jika biopsi simpul sentinel anda positif (mengandungi sel-sel kanser), maka itu adalah masa keputusan. Sekiranya anda mempunyai semua kelenjar getah bening yang lain di kawasan ini dikeluarkan, dalam prosedur pembedahan yang dipanggil penyingkiran simpul getah bening (CLND, atau limfadenektomi)? Idea ini ialah CLND memastikan bahawa sel-sel melanoma dalam semua nodus limfa yang lain akan dikeluarkan, yang kemudiannya dapat menghalang penyakit daripada menyebarkan lebih jauh.
Malangnya, bukti itu tidak dapat disimpulkan, jadi keputusan ini tidak langsung, malah bagi doktor. Berikut adalah kebaikan dan keburukan untuk dipertimbangkan.
Kelebihan Kesakitan Nodus Lymph
1. CLND membantu menentukan tahap melanoma yang tepat, yang membantu doktor membuat cadangan untuk pembedahan selepas pembedahan (pembantu).
2. Jumlah keseluruhan nod yang mengandungi sel melanoma adalah peramal untuk bertahan hidup bagi pesakit yang mempunyai penyakit tahap III, dan hanya CLND yang dapat memberikan maklumat ini.
3. Sesetengah kajian menunjukkan bahawa 20 peratus pesakit yang menjalani CLND dengan serta-merta selepas mendapati mereka mempunyai sentimeter nodus limfa positif yang mengalami peningkatan hidup. Ini adalah benar terutamanya bagi pesakit yang mempunyai tumor ketebalan antara pada kulit mereka (1.2 hingga 3.5 mm).
4. Dengan menghentikan penyebaran melanoma pada nodus limfa, CLND mengoptimumkan peluang untuk menyembuhkan.
Walaupun jumlah melanoma mikroskopik dalam nodus limfa akhirnya boleh berkembang dari semasa ke semasa untuk menjadi penting dan berbahaya.
Kesakitan Lymph Node Dissection
1. Komplikasi CLND adalah penting dan berlaku sehingga 67 peratus pesakit, terutamanya di lebih dari 60. Ini termasuk:
- Pembuatan cecair di tapak pembedahan ( seroma )
- Jangkitan
- Pembengkakan anggota badan yang dipengaruhi oleh penyingkiran nodus limfa ( lymphedema )
- Kebas, kesemutan, atau kesakitan di kawasan pembedahan
- Pecahan (sloughing) kulit di kawasan tersebut
Walaupun bengkak selepas pembedahan boleh dicegah atau dikawal dengan menggunakan antibiotik, stoking elastik, urut, dan diuretik, ia boleh menjadi komplikasi yang melemahkan.
2. Keberkesanan CLND mungkin bergantung pada saiz tumor melanoma. Tumor kecil (0.1 mm atau kurang diameter) dalam nodus limfa sentinel mungkin tidak pernah membawa ke metastasis sama sekali, jadi melakukan CLND mungkin tidak diperlukan. Kajian pada tahun 2009 menunjukkan bahawa kelangsungan hidup dan kadar kambuh pesakit dengan tumor kecil ini sama dengan mereka yang tidak mempunyai melanoma dalam nodus limfa sentinel mereka. Oleh itu, pesakit "berisiko rendah" mungkin dapat mengelakkan CLND dan mempunyai hasil yang sama.
Garisan bawah
Pemilihan untuk menjalani prosedur pembedahan utama seperti CLND bukanlah keputusan yang perlu anda ambil ringan, terutamanya jika biopsi anda hanya menunjukkan sedikit melanoma dalam nodus limfa anda.
Banyak faktor yang terlibat, termasuk saiz dan lokasi melanoma utama anda, keputusan sentinel biopsi nodus limfa dan ujian lain, dan umur anda. Anda mungkin dapat membantu untuk mencari pendapat kedua.
Rujukan:
Boughton B (2009). Sekiranya limfadenektomi menjadi standard penjagaan dalam metastasis melanoma ke sentinel nodus limfa? Intl News Onkology 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006). Biopsi nukilan sentinel atau pemerhatian nod dalam melanoma. N Engl J Med. 2006 Sep 28; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Masa untuk Re-Evaluasi Sentinel Node Biopsy di Melanoma Post-Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial. J Clin Oncol. 2005 20 Disember; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009). Susulan jangka panjang pesakit dengan beban tumor nod minimal sentinel (<0.1mm) menurut kriteria Rotterdam: Kajian terhadap Kumpulan Melanoma EORTC. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).