Di Amerika Syarikat, telah lama diketahui bahawa, walaupun dinasihatkan manfaat terapi antiretroviral (ART) awal , sebahagian besar pesakit yang layak untuk rawatan akan menolaknya. Malah, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC) , daripada 902,000 orang Amerika yang didiagnosis dengan HIV, hanya 363,000 aktif dalam ART pada tahun 2012.
Ia sebahagian besarnya berasumsi bahawa kekurangan kesediaan dan / atau pemahaman pesakit adalah di tengah-tengah statistik ini. Walau bagaimanapun, satu kajian yang dilakukan pada tahun 2013 oleh University Hospital Zurich menunjukkan bahawa keengganan untuk memulakan ART tidak hanya meluas kepada pesakit tetapi juga kepada doktor mereka.
Kajian yang dijalankan di 34 laman web di seluruh Eropah dan Australia, meneliti pesakit yang telah didiagnosis HIV dan berada di bawah penjagaan doktor selama sekurang-kurangnya 180 hari. Daripada pesakit di kohort, 67% didiagnosis dari satu hingga empat tahun yang lalu, sementara 28% telah didiagnosis lima atau lebih tahun sebelumnya.
Antara pakar yang dikaji, 78% mempunyai pengalaman selama lima tahun atau lebih untuk merawat HIV, sementara 90% mempunyai lebih daripada 50 pesakit HIV-positif dalam penjagaan mereka.
Hadir Sebelum Terapi HIV
Kajian sebelumnya telah mengenal pasti bahawa halangan utama untuk terapi di kalangan pesakit adalah beban pil tinggi dan berpotensi tinggi untuk kesan sampingan yang berkaitan dengan dadah.
Sementara itu, keengganan Doktor sebahagian besarnya dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti garis panduan rawatan yang terus berubah dan pendapat ahli yang bertentangan dengan masa "betul" untuk memulakan ART.
Dengan ubat-ubatan generasi semasa yang membebankan beban ubat yang lebih rendah dan kesan sampingan yang lebih sedikit-serta pergerakan ke arah mengubati HIV di kaunter CD4 500 / mL dan di atas-halangan-halangan itu dilihat sebahagian besarnya dikeluarkan.
Sebaliknya, pesakit hari ini kelihatan kurang menyedari manfaat terapi awal, sementara para doktor merasakan bahawa kebanyakan pesakit mereka tidak bersedia untuk melakukan rawatan, sering melambatkan ART untuk, bukan bulan, tetapi bertahun-tahun pada satu masa. Menurut kaji selidik itu:
- 47% pesakit hanya "tidak mahu berfikir tentang HIV."
- 50% daripada mereka yang berkelayakan untuk terapi menyatakan mereka "tidak bersedia," manakala 33% merasakan "ambivalen."
Sebab utama yang dipetik adalah sama ada "kekurangan gejala" atau sikap yang "Saya bergantung pada badan saya untuk memberitahu saya bila bermula."
Sebaliknya, doktor kerap melengahkan ART sama ada kerana mereka "tidak dikenali pesakit cukup lama" atau merasakan pesakit itu "terlalu tertekan" untuk memulakan. Selain itu:
- 93% daripada doktor yang disurvei percaya bahawa cadangan rawatan semasa adalah sesuai untuk pesakit mereka.
- Walau bagaimanapun, dalam amalan kehidupan sebenar, hanya 51% yang memulakan ART untuk pesakit dengan jumlah CD4 di bawah 500 sel / mL, manakala hanya 16% percaya bahawa ia adalah sesuai untuk pesakit dengan jumlah CD4 melebihi 500 sel / mL.
Ketidaksamaan dalam angka ini menyerlahkan lebih daripada sekadar keengganan umum di kalangan pesakit. Mereka mungkin, sebenarnya, mencerminkan keraguan yang berlarutan di antara mereka yang telah melihat garis panduan bergerak ke satu arah pada masa lalu, hanya untuk berundur beberapa tahun kemudian apabila akibat yang tidak diduga muncul.
Selain itu, ketidakupayaan yang jelas untuk mengatasi halangan-halangan sikap menunjukkan bahawa dialog tradisional tentang kesediaan pesakit belum berkembang untuk menggambarkan pembongkaran semasa "HIV luar biasa" dekad yang lalu, di mana autonomi pesakit sering mengatasi penjagaan pesakit yang dimaklumkan. Sekiranya ini berlaku, ia mungkin menjadi isu "bermain mengejar" sebagai penggubal dasar berusaha untuk merapatkan jurang antara bukti klinikal dan amalan klinikal.
Dengan pengujian HIV kini disyorkan untuk semua rakyat Amerika berumur 15-65-bukannya hanya kumpulan yang "berisiko tinggi" -dengan harapan bahawa stigma dan maklumat salah berkaitan HIV dengan ketara ditarik balik.
Sumber:
Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV di Amerika Syarikat: Tahap Penjagaan." Atlanta, Georgia; diterbitkan Julai 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Sebab-sebab Tidak Memulakan Terapi Antiretroviral: Penyiasatan Multinasional di kalangan Pesakit dan Pakar Perubatan mereka." Persidangan Masyarakat Pakar AIDS Eropah (EACS); Brussels, Belgium; 16-19 Oktober 2013; Abstrak PS11 / 1.