Lembaran Fakta CHAMPVA untuk Pengamal Perubatan

Bagaimana Bill CHAMPVA untuk Perkhidmatan Perubatan

Program Kesihatan dan Perubatan Awam Jabatan Hal Ehwal Veteran (CHAMPVA) adalah program penjagaan kesihatan komprehensif untuk orang awam yang layak dan yang tidak layak untuk TRICARE. Ia ditadbir oleh Pejabat Pentadbiran Kesihatan Veteran Penjagaan Komuniti di Denver, Colorado. Ia meliputi pasangan suami isteri dan anak-anak veteran yang secara kekal dan cacat sepenuhnya. Ia juga meliputi orang yang selamat daripada anggota tentera yang meninggal dunia dalam tugas tetapi tidak layak untuk TRICARE.

Maklumat Am untuk CHAMPVA untuk Pengebilan Perubatan

ID Pembayar

84146 (Perubatan)

Nombor perhubungan

Telefon 1-800-733-8387

Fax 1-303-331-7804

Maklumat Alamat

Pusat Pentadbiran Kesihatan VA

CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Alamat emel

Pergi ke http://www.va.gov/landing2_contact.htm dan ikut arahan untuk menghantar e-mel melalui IRIS.

Kelayakan, Manfaat, dan Status Tuntutan

Pasangan suami isteri (semasa atau masih hidup) dan anak-anak veteran mungkin layak untuk CHAMPVA jika veteran itu kekal dan sepenuhnya cacat (atau pada masa kematian), atau meninggal dunia akibat kecacatan yang berkaitan dengan perkhidmatan. Ia juga terbuka kepada pasangan hidup atau anak seorang anggota tentera yang meninggal dunia dalam tugasnya. Walau bagaimanapun, dalam semua kes, orang yang layak untuk TRICARE tidak layak untuk CHAMPVA. Lihat halaman Kelayakan CHAMPVA.

Untuk menyemak kelayakan, faedah, dan status tuntutan, pembekal penjagaan kesihatan boleh menggunakan Sistem Pengiktirafan Suara Interaktif CHAMPVA (IVR)

• 24 jam sehari
• Dapatkan tuntutan benefisiari CHAMPVA atau status benefisiari
• Dail 1-800-733-8387 dan ikut arahan suara.

Cara Menghantar Permintaan Kebenaran Sebelum ke CHAMPVA

Kebenaran Terdahulu daripada CHAMPVA diperlukan untuk:

• Peralatan Perubatan Tahan Lama (DME) $ 2,000.00 atau lebih (untuk dibeli atau disewa)
• Perkhidmatan mental dan / atau penyalahgunaan bahan mental
• Pemindahan organ dan tulang sumsum
• Penjagaan gigi

Hantar permintaan kebenaran terlebih dahulu sebelum memberikan perkhidmatan melalui telefon menggunakan nombor telefon pada kad pengenalan ahli.

• Untuk penyalahgunaan kesihatan mental dan bahan, kebenaran terlebih dahulu memanggil 1-800-424-4018
• Untuk peralatan perubatan tahan lama dan keizinan sebelumnya yang lain hubungi 1-800-733-8387

Lebih banyak

Maklumat Bil

Terdapat dua cara untuk menuntut tuntutan kepada CHAMPVA

1. Tuntutan elektronik boleh dikemukakan melalui penjual elektronik / penjelasan.
2. Tuntutan kertas boleh dikemukakan ke alamat surat tuntutan CHAMPVA.
   • Tuntutan kertas hendaklah dihantar kepada:
     Pusat Pentadbiran Kesihatan VA
     Tuntutan CHAMPVA
     PO Box 469064
     Denver CO 80246-9064

Tuntutan sekunder:

• Medicare akan dihantar secara elektronik ke CHAMPVA jika nombor Tuntutan Insurans Kesihatan Medicare (HICN) ada di dalam fail
• Hantar secara elektronik atau kertas dengan penjelasan utama pembayar manfaat (EOB) di alamat yang disenaraikan di atas
• Sertakan jumlah pelarasan - pada tahap tuntutan dan / atau tahap perkhidmatan (jika ada)
• Sertakan sebab penyesuaian - kewajiban kontrak, boleh ditolak, insurans bersama, dan sebagainya. Gunakan kod yang diberikan oleh kiriman wang utama pembayar utama
• Amaun pembayar utama yang dibayar - pada tahap tuntutan dan / atau tahap perkhidmatan (jika ada)

Keperluan Penepian yang tepat pada masanya

Tuntutan mesti diterima oleh CHAMPVA dalam tempoh satu tahun dari tarikh perkhidmatan atau dalam masa satu tahun dari tarikh pelepasan dari kemudahan pesakit. Sebarang tuntutan yang diserahkan selepas satu tahun akan dinafikan.

Tuntutan yang Dibetulkan

Apabila membuat perubahan pada tuntutan yang telah dibayar sebelum ini, hubungi pejabat yang memproses tuntutan asal dengan dokumentasi sokongan yang mengesahkan perubahan pengkodan dan / atau pengebilan dengan surat pelindung yang menjelaskan mengapa.

Bayaran Balik

Bayaran berlebihan mesti dikembalikan dengan cek dibuat kepada CHAMPVA:

Pusat Pentadbiran Kesihatan VA
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Lebih banyak

Maklumat Rayuan

Penyedia harus mengemukakan permintaan pertimbangan semula kepada:

Pusat Pentadbiran Kesihatan VA
CHAMPVA
Attn: Rayuan
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948

Untuk rayuan kesihatan mental peringkat pertama, hantarkan kepada:

Kesihatan Perilaku Magellan
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155

Rayuan Tahap 1

• Hantar dalam masa satu tahun dari tarikh penafian atau pembayaran awal
• Kenal pasti sebab mengapa anda meminta pertimbangan semula
• Termasuk salinan EOB atau surat penentuan.
• Sertakan maklumat baru yang tidak dihantar sebelum ini

Rayuan Tahap 2

• Sekiranya anda tidak berpuas hati dengan resolusi semakan peringkat pertama, anda boleh mengemukakan rayuan ke semakan peringkat kedua dalam masa 90 hari kalendar dari tarikh penentuan semakan peringkat pertama. Untuk rayuan Tahap Kedua, ikut garis panduan yang sama seperti yang digariskan untuk Rayuan Tahap Pertama tetapi nyatakan "Permintaan Rayuan Peringkat Kedua" pada borang atau surat rayuan.

• Keputusan penentuan keputusan rayuan peringkat kedua adalah muktamad.

• Permintaan pertimbangan semula kesihatan mental peringkat kedua hendaklah dikemukakan kepada:
  Pusat Pentadbiran Kesihatan VA
  CHAMPVA
  Attn: Rayuan
  PO Box 460948
  Denver, CO 80246-0948

Lebih banyak