Pesakit dengan gangguan bipolar sering terkejut untuk mengetahui bahawa masalah tiroid adalah kesan sampingan yang biasa mengambil litium dadah. Litium adalah ubat yang biasa digunakan untuk merawat gangguan bipolar, yang kadang-kadang dirujuk sebagai kemurungan manik.
Litium mempunyai beberapa kesan pada tiroid:
- ia mengurangkan keupayaan kelenjar thyroid untuk menghasilkan tiroksin (T4)
- ia mengganggu penukaran T4 ke T3
- ia boleh mencetuskan peningkatan tahap TSH
- ia boleh memburukkan penyakit tiroid autoimun yang mendasari
Lithium diketahui menyebabkan goiter (tiroid yang diperbesarkan), serta hypothyroidism (tiroid yang tidak aktif), dan tiroiditis autoimun kronik, keadaan radang kelenjar tiroid. Terdapat juga hubungan antara litium dan hipertiroidisme di sesetengah pesakit.
Kesan Sampingan Berkaitan Tiroid Lithium
Goiter: Goiter , kelenjar tiroid yang diperbesarkan, adalah kesan sampingan yang berkaitan dengan tiroid yang paling umum terhadap litium, dan dianggarkan berlaku pada separuh daripada semua pesakit yang dirawat dengan litium. Goiter biasanya berkembang dalam dua tahun pertama rawatan litium. Dengan goiter yang disebabkan oleh litium, tiroid anda boleh membesarkan sebanyak dua kali saiz normalnya.
Hypothyroidism: Hypothyroidism- kekurangan hormon tiroid-dianggarkan berlaku sehingga separuh daripada semua pesakit yang mengambil litium.
Ia paling kerap berlaku semasa dua tahun pertama rawatan litium anda. Wanita berumur 45 tahun lebih berisiko terhadap hipotiroidisme yang disebabkan oleh litium, dan risiko keseluruhan hipotiroidisme pada pesakit yang dirawat dengan kenaikan litium dengan usia.
Hypothyroidism boleh subklinikal-dengan tahap hormon tiroid yang menstabilkan tiroid (TSH), dan paras T4 dan T3 yang normal - dengan sedikit tanda atau gejala.
Dalam sesetengah kes, hypothyroidism adalah ringan, dan muncul dalam beberapa bulan pertama rawatan litium, tetapi sementara, dan fungsi tiroid kembali normal. Sebilangan kecil pesakit, bagaimanapun, akan mengembangkan hypothyroidism yang terang-terangan, dengan tanda dan gejala yang biasa . Pesakit ini harus dirawat untuk hipotiroidisme yang disebabkan oleh litium .
Autoimun Thyroiditis: Pesakit yang mengambil litium juga berisiko untuk membangunkan thyroiditis autoimmune kronik - keradangan autoimun kelenjar tiroid. Sekiranya anda baru memulakan terapi litium, kehadiran antibodi antithyroid yang meningkat ( antibodi tioksida tiroid peroksidase) - walaupun tanpa disentuh tiroid yang terukur - meletakkan anda pada risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan keadaan tiroid yang terang ketika dirawat dengan litium. Terdapat juga bukti bahawa litium sendiri boleh menyebabkan antibodi yang tinggi dan permulaan penyakit tiroid autoimun pada sesetengah pesakit.
Rawatan litium juga kelihatan dikaitkan dengan peningkatan risiko hipertiroidisme- lebihan hormon tiroid. Beberapa kajian menunjukkan bahawa hipertiroidisme adalah dua hingga tiga kali lebih lazim di kalangan pesakit yang dirawat dengan litium, berbanding dengan lazimnya populasi umum.
Apa yang Harus Dilakukan oleh Pesakit?
UpToDate mempunyai beberapa nasihat untuk membantu pesakit yang mengambil litium memahami kesan tiroid berkaitan:
Kerana kejadian goiter dan hypothyroidism yang tinggi semasa rawatan litium, pesakit harus menjalani pemeriksaan fizikal tiroid yang teliti dan penentuan serum TSH dan titisan antibodi antithyroid sebelum rawatan litium bermula. Pesakit dengan fungsi tiroid normal pada masa itu perlu dinilai semula setiap enam hingga 12 bulan selama beberapa tahun. Jika fungsi tiroid tidak normal pada penilaian awal, litium masih boleh diberikan jika perlu tetapi disfungsi tiroid perlu dirawat.
Apa ini bermakna bahawa jika anda ditetapkan litium, anda perlu memastikan bahawa anda mempunyai pemeriksaan tiroid klinikal yang menyeluruh, serta ujian darah untuk mengukur tahap antibodi TSH dan antitroid , sebelum anda memulakan terapi litium anda. Sesetengah pakar juga mengesyorkan mempunyai penilaian tiroid enam minggu selepas anda memulakan rawatan litium. Selagi anda mengambil litium, doktor anda perlu menilai semula fungsi tiroid anda, termasuk ujian darah komprehensif dan penilaian klinikal, setiap enam hingga 12 bulan, atau lebih awal, jika anda mula menunjukkan gejala yang menunjukkan anda mempunyai disfungsi tiroid.
Hipotiroidisme yang disebabkan oleh litium biasanya boleh diterbalikkan jika anda berhenti menggunakan litium. Sekiranya anda mengalami masalah tiroid semasa terapi litium, pakar tidak mengesyorkan menghentikan terapi litium anda. Sebaliknya, kunci mereka adalah untuk bekerjasama dengan doktor anda untuk memastikan bahawa anda mendapat rawatan yang berkesan untuk keadaan tiroid anda . Doktor anda perlu memantau tiroid anda dan tindak balas anda terhadap rawatan tiroid untuk memastikan anda dirawat sepenuhnya, dan secara berkala menilai sama ada meneruskan terapi litium adalah pilihan terbaik untuk kesihatan anda.
Sumber:
> Goldberg, Joseph, MD. "Pengurusan Hypothyroidism dalam Pesakit pada Lithium Prophylaxis untuk Gangguan Bipolar." Medscape. 31 Oktober 2008. Dalam talian: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Suratan, Martin. "Lithium dan tiroid." UpToDate. Diakses: Mac 2009.