Pilihan Perubatan dan Pembedahan untuk Arteri Carotid Anda
Arteri karotis adalah dua saluran darah yang berlari sepanjang sisi leher anda ke otak anda. Bersama-sama dengan dua arteri vertebral di bahagian belakang leher, karotid membolehkan cara otak menerima darah yang diperlukan untuk oksigen.
Gambaran keseluruhan
Seperti mana-mana arteri lain, karot boleh rosak. Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan merokok adalah beberapa cara untuk meningkatkan risiko pembentukan plak pada karotid dan saluran darah yang lain.
Apabila plak dibina di dalam vesel jantung, ia boleh menyebabkan serangan jantung . Apabila plak dibina di dalam saluran darah sama ada dalam atau perjalanan ke otak, ia boleh menyebabkan strok .
Stenosis carotid adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan arteri karotid yang sempit. Apabila plak menyempitkan arteri karotid, ia boleh menyebabkan strok dalam dua cara. Cara yang paling biasa adalah untuk sebahagian daripada plak untuk memecahkan, membentuk embolus , dan perjalanan melalui saluran darah sehingga ia menyembunyikan ketat dan menghalang aliran darah ke bahagian otak. Tisu itu kemudian mati kerana kekurangan oksigen - ini dipanggil iskemia .
Stenosis karot juga boleh mengurangkan aliran darah ke otak supaya jika tekanan darah jatuh, bahagian otak bergantung pada arteri yang tidak mendapat cukup darah. Senario ini kurang biasa daripada embolisasi kerana otak dibina untuk membekalkan tisu dari lebih daripada satu arteri pada satu masa, sebagai sejenis tindakan pencegahan terhadap kerosakan iskemia.
Rawatan
Kerana stenosis karotid adalah faktor risiko strok, ia tidak boleh diabaikan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kontroversi mengenai bagaimana stenosis karotis dirawat dengan baik. Terdapat tiga cara utama untuk merawat stenosis karotid:
- rawatan perubatan
- rawatan pembedahan (carterid endarterectomy)
- stenting vaskular invasif yang minimum.
Rawatan perubatan
Sehingga kini, rawatan perubatan stenosis karot secara umum dianggap sebagai pilihan terbaik. Sebagai contoh, jika arteri karotid kurang daripada 50% menyempit, biasanya tidak ada keperluan untuk terapi invasif.
Sebaliknya, rawatan memberi tumpuan kepada memastikan plak tidak lebih besar. Faktor risiko seperti merokok, tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi perlu ditangani. Seperti biasa, pemakanan dan senaman tetap penting.
Di samping itu, doktor biasanya akan menetapkan beberapa bentuk darah yang lebih kurus untuk mengelakkan bekuan daripada membentuk dan menyekat arteri atau mengembara ke otak. Bergantung pada keparahan kes itu, ini mungkin terdiri daripada sesuatu yang mudah seperti aspirin untuk sesuatu yang kuat seperti Coumadin.
Ramai pakar bersetuju bahawa terapi perubatan terbaik terus bertambah baik dari masa ke masa, menjadikannya pilihan yang lebih kuat berbanding prosedur yang lebih invasif.
Rawatan Pembedahan
Endarterektomi carotid (CEA) adalah prosedur pembedahan di mana karotid dibuka dan plak dibersihkan. Endarterektomi carotid telah dipelajari dengan baik, dan data menunjukkan bahawa ia secara jelas meningkatkan hasil secara keseluruhan di bawah keadaan yang dipilih. Keadaan ini termasuk yang berikut:
- Carotid mesti disekat dengan ketara (biasanya melebihi 60%) tetapi tidak disekat sepenuhnya.
- Pakar bedah mesti mahir, dengan kadar kematian yang sangat kecil yang berkaitan dengan pembedahan.
- Pesakit mestilah cukup sihat untuk pulih dengan baik dari prosedur pembedahan.
Kesan sampingan yang mungkin CEA termasuk risiko 3 hingga 6 peratus strok atau kematian. Sekurang-kurangnya dalam bulan selepas prosedur, risiko serangan jantung kelihatan lebih besar pada pesakit yang menjalani CEA daripada stenting karotid (lihat di bawah). Juga, kerana saraf kranial tertentu menerima bekalan darah mereka dari kapal ini, mereka mungkin rosak semasa pembedahan. Di samping itu, pembukaan karotid boleh membawa kepada kecederaan hyperperfusion , iaitu ketika otak tidak dapat mengawal peningkatan aliran darah baru, yang boleh menyebabkan sakit kepala, sawan, dan defisit neurologi.
Carotid Artery Stenting
Stres arteri karotid (CAS) melibatkan kateter tipis yang diulirkan melalui saluran darah, biasanya bermula dari arteri femoral di paha, ke arteri karotid. Ini dilakukan di bawah bimbingan fluoroskopik , jadi pakar dapat melihat apa yang mereka lakukan. Apabila kateter berada di kedudukan, stent dimasukkan ke arteri untuk membukanya dan memastikan ia terbuka. Secara umum, masa pemulihan dari CAS lebih cepat daripada CEA.
Ramai orang menyukai idea stot carotid kerana ia kelihatan kurang invasif daripada endarterektomi carotid. Walau bagaimanapun, stenting belum ada selagi CEA, dan ia mempunyai risiko juga. Kajian awal seolah-olah menunjukkan risiko stenting adalah jauh lebih besar daripada CEA secara amnya. Walau bagaimanapun, kajian-kajian ini telah dikritik kerana membandingkan doktor-doktor yang kurang berpengalaman melakukan stent kepada doktor yang lebih berpengalaman melakukan CEA.
Satu kajian 2010 di New England Journal of Medicine menunjukkan bahawa walaupun stenting mungkin berkesan seperti CEA dalam pembukaan arteri, risiko stroke yang berkaitan dengan prosedur lebih tinggi daripada di CEA, sekurang-kurangnya dalam bulan pertama selepas prosedur.
Pertimbangan Rawatan
Langkah pertama ialah menentukan sama ada rawatan apa-apa di luar perubatan diperlukan sama sekali. Faktor utama dalam membuat keputusan ialah sama ada stenosis telah menyebabkan strok atau tidak. Jika tidak, dan jika stenosis kurang daripada 80%, ramai doktor lebih suka pengurusan perubatan sahaja. Sekiranya strok telah berlaku, ia mungkin menunjukkan bahawa rawatan yang lebih agresif diperlukan. Walau pun stroke terlalu besar, bagaimanapun, mungkin tidak ada cukup otak kiri untuk membenarkan risiko prosedur.
Sejak pengenalannya pada akhir 1990-an, stot karot telah semakin popular. Medicare kini merangkumi prosedur di bawah syarat-syarat yang dipilih. Pada akhirnya, rawatan terbaik akan bergantung pada ciri unik pesakit, doktor, dan juga insurans.
Sesetengah penyelidikan telah menunjukkan bahawa faktor-faktor seperti panjang stenosis dan bentuk plak dan saluran darah boleh memberi kesan kepada peluang bahawa CAS akan membawa kepada strok. Orang tua biasanya lebih buruk dengan stent daripada orang yang lebih muda, walaupun orang tua yang sangat sihat mungkin melakukannya dengan baik.
Insurans juga memainkan faktor. Medicare biasanya akan meliputi CAS untuk pesakit simptomatik dengan risiko tinggi untuk CEA yang mempunyai stenosis sekurang-kurangnya 70%. Lain-lain jenis stenosis (kira-kira 90% daripada kes) perlu dijaga dengan cara lain.
Akhirnya, pengambilan keputusan tentang cara menguruskan stenosis karotis adalah unik seperti orang yang mempunyai stenosis. Penyelidikan ini sering tidak jelas, dan kerana ada wang yang akan dibuat terlibat dengan setiap pilihan, ia mungkin mencabar untuk mendapatkan pendapat yang tidak berat sebelah. Jangan takut untuk meminta lebih daripada seorang doktor untuk fikiran mereka.
Sumber:
Brott TG, et al. Stenting versitalectomy untuk rawatan stenosis arteri karotid. N Engl J Med . 2010 Jul 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 Mei 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams dan Principles of Neurology Victor, 9th: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd bagi pihak Kumpulan Pengantar Garis Panduan, Diagnosis dan pengurusan awal strok akut dan serangan iskemia sementara: ringkasan bimbingan NICE, BMJ 2008; 337: a786, 24 Julai 2008
Tu JV et al. Faktor risiko kematian atau stroke selepas endarterectomy carotid: pemerhatian dari Registry Endarterectomy Ontario Carotid. Strok . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
PENAFIAN: Maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan pendidikan sahaja. Ia tidak boleh digunakan sebagai pengganti penjagaan diri oleh doktor berlesen. Sila berjumpa doktor untuk diagnosis dan rawatan sebarang gejala atau keadaan perubatan .